La malattia di Dupuytren, chiamata contrattura della fascia palmare, è una malattia del collagene sottocutaneo. Questo collagene subisce ipertrofia e accorciamento, che si manifesta con una ridotta mobilità delle dita e un ispessimento sottocutaneo spesso visibile. La malattia non provoca dolore. Gli uomini con più di 50 anni sono più a rischio di ammalarsi e le donne meno spesso.
Il paziente J.B. L'età di 69 anni si è presentata all'ortopedico a causa della crescente deformazione della mano destra
“Sono un falegname, ora in pensione, ma a volte svolgo vari lavori nel mio stabilimento, aiuto mio figlio ea volte formo i dipendenti. Per 3-4 anni ho notato che qualcosa stava accadendo alle mie dita della mano destra. In primo luogo, è apparso un nodulo sul lato del palmo, come una cicatrice dura appena sotto la pelle. Non era doloroso, correva fino al 4° dito, ma non dava alcuna restrizione al movimento delle dita.
Col passare del tempo, ho notato che il 4° dito inizia ad arricciarsi ed è più difficile raddrizzarlo, e l'ispessimento, la cicatrice diventa sempre più evidente. Tuttavia, la mano è rimasta comunque funzionante e ho potuto continuare a lavorare. Ho provato a massaggiarlo e allungarlo, ma con scarso successo. Circa 2 anni dopo i primi sintomi, è apparso un secondo ispessimento che ha raggiunto il quinto dito. Allo stesso tempo ho avuto sempre più difficoltà nell'allungare il mio dito IV.
Questo mi ha spaventato un po' perché non pensavo che questa malattia potesse crescere e coinvolgere altre dita. Ho pensato che fosse il risultato di vari infortuni o tagli, che sono molto facili da ottenere nel lavoro di un falegname. Ho deciso di mostrarlo a mio figlio e insieme abbiamo deciso che è necessario andare dall'ortopedico per un consulto. Lì ho scoperto che si tratta della malattia di Dupuytren, una malattia genetica e solo un trattamento chirurgico. "
Il paziente è stato diagnosticato e le è stato offerto un trattamento: la chirurgia è il trattamento standard per la malattia di Dupuytren. La sua portata può variare: da una fasciotomia con ago relativamente semplice al metodo chirurgico di escissione estesa delle fasce contratte della fasciotomia palmare. La procedura di fasciotomia con ago purtroppo provoca frequenti e rapide ricadute, interventi chirurgici estesi si associano ad una degenza in ospedale e spesso ad un lungo periodo di guarigione e convalescenza. Quindi, la decisione sul metodo di trattamento non è facile per il paziente.
"Mi chiedevo quale decisione prendere, è difficile -Vivo lontano dalla città, quando la mano sarà dopo l'operazione sarà difficile ottenere bende ecc. Avevo paura di questa procedura e ho rimandato la mia decisione. La mano era sempre più fastidiosa - la contrattura riguardava il quarto e il quinto dito - altre persone si sono accorte dei miei problemi - ad esempio, salutandomi, si sono stupite che gli dia solo due dita. Ho avuto difficoltà con le attività quotidiane come lavarmi, radermi, ecc.
Con mio orrore, ho notato che cambiamenti simili iniziano nell' altra mano. Qualcosa doveva essere fatto, la decisione sulla procedura diventava sempre più reale. Un giorno mio figlio ha chiamato e ha detto di aver trovato informazioni su Internet su un nuovo trattamento per la malattia di Dupuytren. Ha trovato un dottore che usa questo metodo e abbiamo preso un appuntamento. "
Attualmente, ampiamente utilizzato negli USA e nell'Europa occidentale, il metodo di cura della malattia di Dupuytren consiste nella somministrazione di un preparato contenente l'enzima collagenasi alle fasce contratte della fascia palmare, che dissolve le fasce di collagene responsabile della formazione delle contratture. È una tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata in ambito ambulatoriale.
"Il dottore ci ha presentato il metodo di trattamento della collagenasi. Ha affermato che le mie modifiche si qualificano per tale trattamento. Mi ha informato sul corso del trattamento, possibili complicazioni e costi. Dobbiamo pensare e scegliere la possibile data della procedura. "
La procedura di somministrazione della collagenasi nella malattia di Dupuytren viene eseguita in regime ambulatoriale, ma in accordo con il regime sanitario della sala operatoria. Sono spesso unità di chirurgia di un giorno. Dopo la qualificazione iniziale, il paziente è programmato per una data specifica: gli viene ordinato un farmaco, che deve essere consegnato e conservato in condizioni adeguate; temperatura da 2 a 8 gradi C. Dopo il ricovero in reparto e dopo aver stabilito una storia medica, il medico riesamina il paziente, informa sulla diagnosi, sui metodi di trattamento possibili e alternativi, sugli effetti prevedibili del trattamento, comprese le complicanze e sulle conseguenze di interruzione del trattamento, su questa base il paziente dà il consenso scritto al trattamento proposto. Il paziente travestito va in sala operatoria, dove, dopo aver preparato e coperto il campo operatorio, il medico esegue da 2 a 3 iniezioni di collagenasi nei fili della fascia palmare contratta. Questa procedura non richiede anestesia. Dopo la procedura, viene indossata una medicazione e il paziente va a casa. Risponde dopo 24 ore
"Insieme abbiamo deciso di sottoporci al trattamento con collagenasi. Starò con mio figlio per questi pochi giorni. Siamo venuti al reparto di Chirurgia di un giorno in un'ora specifica: le formalità sono state di breve durata. Il medico ha descritto la mia condizione e l'ha presentataconsenso alla firma della procedura
Devo ammettere che è stato un momento difficile, perché le possibili complicazioni citate in esso possono essere preoccupanti, ma questa è una procedura standard e il paziente deve essere consapevole che si tratta di una procedura medica e che potenzialmente qualsiasi cosa può accada - il rischio è sempre lì. Ho accettato e firmato. Agiamo. La procedura stessa, con mia sorpresa, è stata quasi indolore - tre piccole punture - come un morso di vespa nella mano. Una medicazione, una richiesta di non muovere le dita a casa, consigli di aspettare un' altra ora dopo la procedura in clinica e per oggi è tutto - sono rimasto completamente sorpreso - come? È così? "
La seconda fase del trattamento si verifica dopo l'incubazione enzimatica, ovvero almeno 24 ore dopo la somministrazione. Ancora una volta, in sala operatoria, questa volta dopo l'anestesia locale o regionale, viene eseguita una procedura riduttiva - strappando i fili contratti.
"A casa, sentivo che la mia mano era gonfia - così forte che faceva un po' male, ma dopo aver preso gli antidolorifici ha ceduto. Non ho mosso le dita, anche se ero tentato di controllare che si stessero raddrizzando. Siamo tornati in clinica. Dopo aver cambiato i vestiti in sala operatoria - sgradevole anestesia della mano - infilare l'ago dal lato del palmo e la sensazione di spingerlo fuori, ma a quanto pare strappare i fili è doloroso, quindi deve essere fatto. La mano aveva un aspetto strano: notevole gonfiore, lividi e lievi ematomi nell'area in cui era stata somministrata la collagenasi. Dopo 15-20 minuti, il medico ha iniziato a modificare - prima ha messo la mano su un tale rullo (bendaggio arrotolato), quindi, iniziando con il secondo dito, ha massaggiato gradualmente la pelle e ha raddrizzato le dita - quando ha raddrizzato il quarto e quinto dito ho sentito e sentito uno scricchiolio - un tale "crack", forse tre volte. Niente male.
Quando ho finito, il dottore mi ha mostrato la sua mano - il dito IV era quasi dritto e il dito V era completamente esteso. Il dottore mi ha detto di piegare e raddrizzare le dita da solo: tutto ha funzionato come dovrebbe. La pelle sembrava arruffata, gonfia, contusa, c'erano delle crepe di circa 1 cm. - ma ho sentito che lo stesso guarirà rapidamente. Vestirsi, dimissioni e domicilio: il check-in tra due giorni. "
Dopo la correzione della contrattura, se necessario, cambiare le medicazioni fino alla completa guarigione della ferita. In caso di articolazioni contratte secondarie - si raccomanda la riabilitazione e l'esercizio. Occasionalmente, un'ortesi che mantiene le dita dei piedi in estensione può essere utilizzata per un periodo di 1 mese.
“A casa, finita l'anestesia, mi faceva male la mano, ho dovuto prendere degli antidolorifici. Ma col passare del tempo, i sintomi sono diminuiti. Dopo due giorni, un cambio della medicazione: il gonfiore è chiaramente evidentesi è ridotto e le ferite sono quasi rimarginate. Muovo le dita facilmente - fa un po' male quando provo a raddrizzarlo completamente, ma l'effetto, rispetto allo stato originale, è sorprendente. Domani vado a casa. Mi sto ancora allenando. Controllo in 1m-c. "
Va ricordato che non tutte le disfunzioni del dito significano fare una diagnosi, informare il paziente sulla diagnosi e la prognosi, sui trattamenti possibili e alternativi, sugli effetti prevedibili del trattamento, comprese le complicanze prevedibili, e sulla sua omissione. Solo su questa base il paziente potrà acconsentire al metodo di trattamento ottimale, secondo il medico e il paziente.