Il polso fa parte dell'arto superiore, collega la mano con l'avambraccio e permette di muovere la mano. Le ossa della fila prossimale del polso si collegano alle ossa dell'avambraccio e le ossa della fila distale - ai metacarpi. Costituito da tanti piccoli componenti, è esposto a lesioni e malattie. Quali fattori predispongono al danno al polso? Possono essere prevenuti, qual è il trattamento?
Il polsofa parte dell'arto superiore ed è composto da 8 ossa. È composto da molte piccole articolazioni, nervi, muscoli, ossa e tendini. Creano una struttura abbastanza delicata, motivo per cui il polso è suscettibile a vari tipi di lesioni.
Polso - costruzione
Le ossa del polso sono disposte su due file. Ogni riga è composta da quattro dadi. Dal lato radiale, questi sono:
- osso navicolare,
- osso lunare,
- osso triangolare
- e giace sulla superficie palmare di quest'ultimo - un osso simile a un pisello.
Dal lato radiale, la serie è composta da:
- trapezio maggiore,
- trapezio minore,
- osso della testa,
- osso del gancio
Queste sono ossa corte con sei facce - con l'eccezione dell'osso di pisello. La riga successiva è più larga di quella più vicina
Si distinguono le seguenti superfici:
- più vicino,
- distale, radiale,
- gomito,
- palmare
- e dorsale
Le superfici prossimali di queste ossa si collegano con le tre ossa della fila più vicina e le superfici più distali - con le ossa metacarpali.
Sono presenti dei rilievi sull'osso trapezoidale maggiore e sull'osso scafoide, questi sono rispettivamente: il tubercolo del trapezio maggiore e l'uncino dell'osso uncinato.
La struttura specifica delle ossa del polso consente loro di connettersi con le ossa adiacenti con l'aiuto delle superfici articolari e numerose irregolarità sono la sede di attacco e il decorso dei legamenti e dei muscoli.
La superficie dorsale del polso è leggermente convessa, come si può vedere sul dorso della mano. La superficie palmare, invece, è concava e forma un solco nel polso, in cui si trovano i tendini dei muscoli flessori delle dita.
Possiamo distinguere la prominenza radiale del polso, formata dal tubercolo dello scafoide, il tubercolo del trapezio maggiore e la prominenza del gomitoil polso costituito dall'osso del pisello e dall'uncino dell'osso dell'uncino.
Polso - articolazioni
L'articolazione radiocarpale collega l'avambraccio con la mano. È un giunto complesso, ellittico, biassiale. Solo l'osso del radio si collega direttamente al polso, mentre l'ulna è separata dalle ossa della fila prossimale da un disco articolare. La testa articolare è costituita dalle ossa dell'ordine prossimale, ad eccezione dell'osso simile a un pisello.
L'articolazione radiocarpale è rafforzata da numerosi legamenti. Esegue movimenti di flessione, raddrizzamento, adduzione e abduzione
L'articolazione medio-carpale collega entrambi i ranghi delle ossa del polso. La testa e l'acetabolo formano le superfici articolari delle ossa adiacenti del polso. La fessura dell'articolazione corre sigmoidalmente dal bordo radiale al bordo del gomito del polso
Le articolazioni carpo-metacarpali sono formate dalle superfici articolari delle ossa distali della seconda fila del polso e dalle superfici articolari prossimali alle ossa metacarpali.
Come si collegano le ossa tra loro?
Tutte le ossa del polso sono collegate tra loro, con le ossa degli avambracci e dei metacarpi da forti legamenti. Una connessione così forte costituisce un tutto funzionale. Grazie a questo, possiamo eseguire movimenti precisi.
Inoltre, le sacche articolari che collegano le ossa sono rinforzate con i legamenti intercarpali palmare e dorsale. C'è anche un legamento radiale del polso che si estende sul lato palmare dall'osso capillare alle ossa del polso circostanti e alle basi delle ossa metacarpali.
Il legamento arcuato dorsale del polso corre esclusivamente tra le ossa del polso dallo scafoide all'osso triangolare, senza attaccarsi alle ossa dell'avambraccio.
I legamenti che collegano le ossa dell'avambraccio con le ossa della mano sono:
- legamento radiocarpale dorsale e palmare,
- legamento palmo carpale gomito
- e i legamenti collaterali radiale e ulnare
Come pieghiamo e raddrizziamo il polso?
Il flessore del polso più forte è il flessore del polso. Come testare il funzionamento di questo muscolo? Con una mano bisogna tenere l'avambraccio, mentre con l' altra mano bisogna afferrare la mano diretta verso la persona esaminata. Il paziente prova quindi a piegare il polso immobilizzato
Quando il paziente ha difficoltà con questo compito, possiamo sospettare:
- danno al nervo ulnare
- danno del nervo mediano
- tendinite del gomito
Il raddrizzatore più potenteIl polso è il muscolo estensore del polso. L'esame deve essere eseguito in modo simile, ma la mano del paziente deve essere rivolta verso l'esaminatore. Con il gomito piegato, il paziente cerca di raddrizzare il polso.
La difficoltà può suggerire:
- danno alla radice nervosa C6-C8
- infiammazione dell'epicondilo laterale dell'omero - gomito del tennista
Polso - diagnosi della malattia
Ricerca utile per determinare la causa del dolore:
- Immagine radiografica
- ultrasuoni USG
- risonanza magnetica
- ricerca sulla conduzione nervosa
- test di laboratorio
Polso - malattie, lesioni, fratture
Lussazione dell'osso semilunare, lussazioni e fratture attorno al semilunare
Ripartizione delle lesioni intorno al polso:
- lussazione dell'osso semilunare
- lussazione del semilunare e dello scafoide
- lussazione dell'osso semilunare e della metà prossimale dell'osso scafoide fratturato
I sintomi non sono sempre tipici di fratture e distorsioni. Possono comparire gonfiore e dolore, ma non si osserva alcuna deformazione del polso. È imperativo controllare che il nervo mediano funzioni correttamente.
Il trattamento consiste nell'azzeramento di una frattura o distorsione. In anestesia generale, viene eseguito un sollevamento del dito, quindi le ossa spostate vengono riportate nella posizione corretta. In caso di lussazione il calco in gesso dura 4 settimane, mentre in caso di lussazione con frattura questo tempo si allunga a 8-12 settimane. Se sono trascorse 24 ore dalla lussazione, l'adeguamento con metodi non operatori potrebbe non essere possibile.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono vecchie lussazioni, impossibili da regolare, fratture (lussazioni transubulari) e lussazioni ricorrenti, cioè lussazioni ricorrenti. L'atteggiamento corretto è un buon fattore prognostico.
Occasionalmente, tuttavia, si verifica una necrosi asettica del semilunare. Le cause possono essere: dislocazione dell'osso semilunare, ma anche vibrazioni locali, ad esempio nelle persone che usano martelli pneumatici. Il trattamento consiste nella rimozione dell'osso morto e nell'impianto di una protesi in silicone.
Frattura dell'osso scafoide
Questa è la frattura del polso più comune. Il sintomo principale è il dolore. Si intensifica con il movimento del polso, quando si afferrano oggetti e si fa pressione sul posto della tabacchiera anatomica: puoi vedere questo punto quando pieghi la mano di lato e raddrizzi il pollice. Inoltre, esiste la probabilità della comparsa di edema eematoma.
Di solito si verifica una frattura dell'osso scafoide a seguito di una caduta su un braccio raddrizzato ed esteso verso il gomito. All'inizio, la fessura della frattura potrebbe non essere visibile, quindi è facile trascurarla. Una fessura di frattura può comparire anche dopo un mese. Il dolore persistente dovrebbe indurre il paziente a visitare di nuovo lo studio del medico.
Nei bambini si verificano differenze nella diagnosi delle fratture, perché l'osso scafoide a volte si sviluppa da due nuclei di ossificazione, quindi è necessario fare una foto comparativa di entrambe le mani. Va ricordato che fino all'età di 4 anni la diagnostica radiologica è difficile a causa della struttura cartilaginea dell'osso scafoide.
Il trattamento non chirurgico consiste nell'immobilizzare il polso per 6-24 settimane in un calco in gesso che copre l'articolazione metacarpo-falangea del pollice dalla flessione del gomito alle teste metacarpali.
La riabilitazione dopo la guarigione della frattura e la rimozione dell'immobilizzazione consente di recuperare la piena funzionalità del polso.
Le complicazioni includono:
- unione ritardata, formazione pseudo-articolare,
- necrosi del frammento prossimale,
- alterazioni degenerative dell'articolazione radiale-scafoidea,
- Danneggia il nervo mediano
Tuttavia, oltre il 90% delle fratture dello scafoide guarisce senza complicazioni. Il metodo di trattamento dipende dal sito della frattura, dalla presenza di spostamento e altri danni. Le indicazioni per la procedura sono lo spostamento laterale e rotazionale dei frammenti, il decorso obliquo della fessura della frattura o l'unione ossea prolungata.
Necrosi ossea lunare
La malattia di Kienbock è una condizione rara in cui l'osso semilunare diventa necrotico a causa della mancanza di vascolarizzazione e dell'aumento dello stress. Appare più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 45 anni.
Ci sono stati casi anche in bambini e anziani. Colpisce gli uomini più spesso e si verifica unilateralmente. Di solito è associato a traumi pregressi o microtraumi ciclici. La maggior parte delle persone ha due arterie vascolarizzate per l'osso lunare, ma a volte ce n'è solo una, che comporta un rischio maggiore di necrosi.
Il decorso della malattia è stato suddiviso in quattro fasi (secondo Lichtmann):
- Ifase acuta, i cambiamenti non sono visibili ai raggi X, ma il processo può essere visualizzato alla scintigrafia
- IILa radiografia mostra un aumento della densità ossea, ma la sua forma viene mantenuta, polso clinicamente doloroso e solitamente gonfio
- IIIil collasso dell'osso semilunare è visibile ai raggi X, l'osso capillare si spostala direzione della riga più vicina al polso
- A.lo scafoide rimane nella sua posizione
- B.Osso navicolare in flessione (sublussazione rotazionale)
- IVLa radiografia mostra un'artrosi secondaria dell'articolazione radiocarpale
La risonanza magnetica consente di riconoscere la malattia nella prima fase.
Le lesioni fresche vengono trattate con immobilizzazione, assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e terapia fisica. In caso contrario, è necessario un trattamento chirurgico, consistente in innesti ossei, rimozione ossea e utilizzo di un'endoprotesi.
Per saperne di più: Necrosi ossea asettica o necrosi del tessuto osseo
Dolore al polso: cosa fare?
Se si verifica dolore alla mano o al polso:
- le articolazioni doloranti non dovrebbero essere sovraccaricate
- se hai dolore, puoi prendere un farmaco antinfiammatorio non steroideo o paracetamolo
- puoi applicare impacchi freddi o caldi invece del dolore
- consultare un medico se il dolore persiste o peggiora, se c'è una sensazione disturbata o indebolita, gonfiore o rigidità delle articolazioni
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