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La ginecomastia è l'allargamento di una o entrambe le ghiandole mammarie maschili (seno). La prevalenza di questo disturbo è comune, ma questo argomento viene discusso raramente, poiché è un peccato per le persone affette da ginecomastia. Vale la pena sapere chi può avere la ginecomastia, quali sono le sue cause e i metodi di trattamento.
Ginecomastiaè la crescita del tessuto ghiandolare dei capezzoli che porta al loro ingrossamento, può verificarsi negli uomini di tutte le età. Si stima che anche ogni secondo uomo avrà questo tipo di problema ad un certo punto della sua vita.
Le cause più comuni di ginecomastia sono ormonali: pubertà nei ragazzi, indotta da farmaci negli adulti, idiopatica (di causa sconosciuta), raramente dovuta a cancro e negli anziani a causa di cambiamenti ormonali legati all'età.
La ginecomastia raramente deriva da malattie gravi, ma in ogni caso è necessario consultare un medico, prima di tutto per escludere il cancro.
Il trattamento è mirato alla causa della ginecomastia, se necessario è necessario un supporto psicologico e in rari casi viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto in eccesso.
Il problema di fondo è l'eccessiva crescita dei tessuti: ghiandolari, e talvolta anche grassi e fibrosi, sono tutti componenti normali della ghiandola mammaria.
In determinate condizioni, il più delle volte sotto l'influenza di stimoli ormonali, iniziano a crescere, provocando l'allargamento delle ghiandole. Se questa crescita è rapida e grave, le ghiandole ingrossate possono diventare gonfie e doloranti.
Va ricordato che una certa quantità di tessuto adiposo e ghiandolare nell'area del capezzolo è la norma e non esiste una definizione rigida di cosa sia normale e quale sia una quantità maggiore che richiede una diagnostica, questo problema sarà il migliore valutato da un medico e, se necessario, si occuperà della diagnostica necessaria.
La ginecomastia stessa, sebbene sia una crescita eccessiva dei tessuti, non è cancerosa.
Sfortunatamente, per le persone che ne soffrono, è un grosso problema e spesso causa di imbarazzo, soprattutto quando si verifica nell'adolescenza. È quindi la causa della mancanza di accettazione da parte di pari e complessilegate al loro aspetto e spesso anche causa di depressione.
Ginecomastia: cause
La ginecomastia è un sintomo, non una malattia in sé. Ci sono molte cause, la maggior parte di esse sono disturbi ormonali - la loro secrezione, struttura o recettori.
È l'ormone sessuale femminile estradiolo che fa crescere le ghiandole mammarie e il testosterone (ormone sessuale maschile) ne inibisce l'azione prevenendo la crescita delle ghiandole. Se l'equilibrio tra loro è disturbato, l'estradiolo inizia a prevalere e si sviluppa la ginecomastia.
Succede che l'ingrossamento delle ghiandole è il risultato dell'assunzione di farmaci o dell'obesità, che influisce anche sull'equilibrio ormonale. Le cause più comuni di ginecomastia sono:
- Eccesso di ormoni femminili attivi (estrogeni) rispetto a quelli maschili (testosterone)
In condizioni normali, gli uomini hanno piccole quantità di ormoni femminili, ma la quantità appropriata di testosterone riduce il loro effetto, ci sono stati in cui questo equilibrio è disturbato da:
- aumento della sintesi di estrogeni
Nell'adolescenza - forti cambiamenti ormonali, questo è un fenomeno del tutto normale, che di solito scompare entro pochi mesi, anche se a volte questa condizione può diventare permanente a causa della crescita eccessiva dei tessuti.
Nelle persone mature, la ginecomastia causata da un eccesso di estrogeni dovrebbe essere motivo di preoccupazione, perché può derivare dal cancro ai testicoli, che è spesso ormonale attivo producendo androgeni o estrogeni.
Un' altra causa di ginecomastia è l'iperplasia surrenalica o tumori originati da questo organo.
Le ghiandole surrenali sono le ghiandole endocrine responsabili della produzione di cortisolo, aldosterone e piccole quantità di ormoni sessuali. Se la crescita eccessiva o il processo neoplastico coinvolgono cellule che producono estrogeni, questo può innescare la ginecomastia.
Ridotta sintesi di androgeni, ad esempio negli uomini più anziani o nel cosiddetto ipogonadismo, o disfunzione testicolare. Questa compromissione si verifica a causa di danni ai testicoli (meccanici o radioattivi) o per motivi ormonali: mancanza di ormoni gonadotropici, in particolare ormoni luteinizzanti, prodotti dalla ghiandola pituitaria.
Il deficit ormonale descritto è l'ipopituitarismo e le cause più comuni sono lesioni, cancro o infiammazione.
- riducendo la quantità di testosterone libero nel plasma
In condizioni normali, due frazioni di questo ormone circolano nel sangue - associate a una proteina chiamata SHGB, questa forma è ormonalmente inattiva, e la frazione libera, che ha un normale effetto biologico. Qualche voltacapita, ad esempio nell'ipertiroidismo, che la quantità di SHGB prodotta aumenti, questo provoca il legame delle molecole di testosterone libero e la loro inattivazione, che disturba l'equilibrio delle concentrazioni di ormoni sessuali attivi.
- disturbi del metabolismo ormonale
La cirrosi epatica (il suo insufficienza) e l'insufficienza renale rallentano il metabolismo degli ormoni - la loro rottura ed escrezione. Se, come risultato di questo processo, la disgregazione degli estrogeni è più compromessa del testosterone, ci sarà un eccesso di ormoni femminili rispetto a quelli maschili, portando alla ginecomastia.
- aumentando la quantità di aromatasi
È un ormone che converte il testosterone in estradiolo, che si trova, ad esempio, nel tessuto adiposo. Nelle persone obese, con il suo eccessivo accumulo, provoca un aumento locale della concentrazione degli ormoni femminili, per cui il tessuto ghiandolare dei capezzoli viene stimolato a crescere.
- ipersensibilità della ghiandola mammaria agli estrogeni
Per ragioni sconosciute, c'è un aumento del numero di recettori per gli estrogeni nel tessuto ghiandolare della mammella, che porta a iperplasia e ginecomastia, anche se la concentrazione di estrogeni nel sangue è normale.
- difetti congeniti del recettore degli androgeni
In questo caso, la quantità di ormoni sessuali è normale, ma a causa del danno al recettore nel tessuto ghiandolare, diventa meno sensibile agli effetti del testosterone. Questo difetto si verifica più spesso solo nel capezzolo, l'effetto del testosterone in altre regioni del corpo non è influenzato.
Il recettore degli androgeni può anche essere bloccato da farmaci, ad esempio alcuni farmaci usati nella pressione alta (spironolattone), nel trattamento di micosi (ketoconazolo) o disturbi gastrici (ranitidina, omeprazolo), gli effetti sono gli stessi di nei difetti alla nascita. In alcune malattie, ad esempio il cancro alla prostata, viene utilizzato un trattamento ormonale che può causare ginecomastia.
Alcuni nutrienti hanno un effetto estrogenico (es. birra), l'ipersensibilità a queste sostanze può causare ginecomastia, nel qual caso dovrebbero essere escluse dalla dieta.
Succede anche che il grasso corporeo in eccesso contribuisce all'insorgenza della ginecomastia. Ciò avviene in diversi meccanismi: il suddetto eccesso di aromatasi e la secrezione di estrogeni.
La produzione di ormoni femminili nel tessuto adiposo è normale e, quando questo tessuto è in eccesso, la quantità totale di estrogeni prodotti è elevata, sia a livello locale che sistemico. Questa, a sua volta, è la causa diretta della ginecomastia. Vale la pena ricordare che la crescita del solo tessuto adiposo nell'area del capezzolo è associata all'obesitàè la lipomastia stessa
In alcune persone con questo disturbo non è possibile trovarne la causa e rimane l'unico sintomo, quindi si parla di ginecomastia idiopatica.
Ginecomastia: diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base di una visita medica, ulteriori procedimenti sono volti a chiarire la causa della crescita del tessuto ghiandolare.
Durante la visita dal medico, è molto importante informare sui farmaci che si stanno assumendo, così come altri sintomi di disturbo, in quanto possono facilitare notevolmente la diagnosi.
Nel campo dei test di laboratorio, vengono valutati i livelli di ormoni - principalmente estradiolo e testosterone, ma anche gli ormoni ipofisari (prolattina, ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante) per rilevare possibili disturbi.
La determinazione della funzione renale, epatica e tiroidea nonché dei marker tumorali è spesso utile nella diagnosi differenziale.
La decisione in merito agli esami di laboratorio prescritti viene presa dal medico sulla base di un colloquio e di un esame, che consente di ipotizzare la causa più probabile della ginecomastia.
L'ingrossamento delle ghiandole mammarie dovrebbe essere innanzitutto differenziato dalla crescita neoplastica del capezzolo, che, sebbene raramente, si verifica negli uomini. A tale scopo vengono utilizzati test di imaging: ecografia ed eventualmente una biopsia del capezzolo, e se c'è il sospetto di cancro ai testicoli - ecografia dei testicoli.
Per escludere patologie di altri organi, ecografia addominale, tomografia computerizzata (quando si sospetta una malattia delle ghiandole surrenali) e risonanza magnetica, se è necessaria una diagnosi completa dell'ipofisi.
Ginecomastia: trattamento
La base della procedura è identificare la causa, perché la terapia dovrebbe essere diretta ad essa. Se la causa è un tumore (della mammella o degli organi endocrini), deve essere intrapreso un trattamento oncologico, se la ginecomastia è causata da farmaci - cambiarli con altri farmaci con un effetto simile e che non mostrino tali effetti collaterali.
In caso di malattie del fegato, dei reni o della tiroide, dovresti concentrarti sul miglioramento della funzione di questi organi, se possibile.
In caso di ginecomastia che si verifica durante la pubertà, di solito si risolve spontaneamente e non richiede trattamento.
Se la ginecomastia è molto grave, la sua causa è stata rimossa o è sconosciuta (ginecomastia idiopatica), si può intraprendere un trattamento chirurgico per asportare il tessuto ghiandolare in eccesso.
La terapia ormonale è usata molto raramente nel trattamento della ginecomastia - farmaci che inibiscono l'azione o la sintesi di estrogeni o androgeni.
Se la causa principalecrescita del tessuto ghiandolare ci sono cambiamenti legati all'obesità, dovresti ridurre il peso corporeo limitando la quantità di cibo consumato e aumentando lo sforzo fisico.
Nel trattamento della ginecomastia non va dimenticato l'aspetto psicologico, se questo disturbo è causa di depressione, complessi e abbassamento dell'autostima è necessario l'aiuto di uno psicologo ed eventualmente di uno psichiatra.