Il parto gluteo è il nome comune per il parto pelvico longitudinale. Ne parliamo quando la parte anteriore non è la testa del bambino, ma i suoi glutei o gli arti inferiori. Verificare quali sono le cause della posizione pelvica, quali rischi possono verificarsi in una tale gravidanza e se è possibile il parto vaginale.

L'allevamento in posizione pelvicadel feto è comunemente indicato come " parto glutea ", sebbene sia impreciso. La posizione dei glutei è una delle poche posizioni che il feto può assumere nella posizione pelvica. La posizione pelvica del feto si verifica in circa il 3-4% dei parti. Di solito, ma non sempre, una gravidanza pelvica termina con un taglio cesareo.

Posizione pelvica - tipi

A seconda di quale parte del corpo del bambino è la parte principale, distinguiamo i seguenti tipi di posizione pelvica:

  • posizione pelvica completa(5-10% dei casi), in cui le gambe del bambino sono piegate all' altezza delle anche e delle ginocchia, e i piedi e i glutei sono la parte principale ( il bambino sembra in turco).
  • posizione dei glutei(50-70% dei casi), in cui le gambe del bambino sono piegate all' altezza dei fianchi e i piedi sono vicino alla testa (il bambino assume la posizione " piegato a metà" ). I glutei sono la parte principale
  • posizione del piede(10-30%), in cui le gambe del bambino sono completamente raddrizzate in tutte le articolazioni e i piedi sono la parte principale.
  • posizione delle ginocchia(circa 1%), in cui le gambe del bambino sono piegate all' altezza delle ginocchia e una o entrambe le ginocchia sono la parte principale

Posizione pelvica - diagnosi

La diagnosi della posizione pelvica può essere fatta da un ostetrico-ginecologo esperto. Esame esterno utilizzando il cd Le prese di Leopold possono indicare la presenza di una struttura dura e rotonda - la testa del bambino - nel fondo oculare.

L'auscultazione dell'addome con uno stetoscopio rivela il miglior battito cardiaco fetale udibile nell'area sopra l'ombelico. La conferma finale della diagnosi è un'ecografia (USG).

Posizione pelvica - cause

Nella stragrande maggioranza delle gravidanze, il nascituro può girare liberamente verso la fine del secondo trimestre.

W IIIDurante il terzo trimestre di gravidanza, il bambino diventa sempre più grande e i suoi movimenti sono lentamente limitati da uno spazio libero sempre minore.

È naturale che la testa del bambino si muova verso il canale del parto. In alcuni casi, il bambino si posiziona in questo modo solo nelle ultime settimane prima del parto.

Dopo 35 settimane di gravidanza, un bambino su quattro in posizione pelvica si gira nella posizione della testa prima del parto.

Si stima che in circa il 3-4% delle gravidanze il bambino rimanga in posizione pelvica a termine.

Le ragioni esatte di questa posizione fetale rimangono sconosciute nella maggior parte dei casi. Sono elencati numerosi fattori materni e fetali che possono aumentare il rischio di una posizione pelvica. Questi includono:

  • anomalie nella struttura del bacino della madre (es. bacino troppo stretto, tumori nell'area pelvica)
  • difetti nella struttura dell'utero (es. miomatosi, setto uterino)
  • quantità errata di liquido amniotico (sia oligoidramnios, che limita i movimenti del bambino, sia polidramnios, che gli danno spazio eccessivo per cambiare posizione)
  • placenta previa, alterando la forma interna dell'utero
  • parto pretermine (come accennato in precedenza, meno avanzata è la gravidanza, maggiore è la mobilità fetale - in caso di travaglio pretermine, il bambino potrebbe non essere nella posizione della testa. I bambini prematuri costituiscono il 30% dei neonati nati da la posizione pelvica
  • difetti alla nascita del feto, modificando la forma della sua testa
  • gravidanza multipla (nelle gravidanze gemellari solo nel 40% dei casi entrambi i feti sono in posizione cefalica)

Pericoli per il feto in posizione pelvica

Il parto vaginale del feto in posizione pelvica comporta un rischio maggiore di complicanze rispetto alla posizione della testa. In una tale nascita, la parte più grande del corpo del bambino, cioè la testa, nasce per ultima. Ciò comporta un rischio significativo di entrambi i disturbi del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.

Succede che la testa o la spalla del bambino, che nasce alla fine, eserciti una notevole pressione sul cordone ombelicale, che riduce la quantità di sangue che raggiunge il corpo del bambino, e di conseguenza la sua ipossia.

La consegna della testa e delle spalle spesso richiede il supporto o l'assistenza di personale qualificato ed è associata al rischio di lesioni meccaniche. Le lesioni perinatali possono interessare sia le ossa del cranio che le strutture del sistema nervoso centrale.

Una complicanza neurologica relativamente comune è la paralisi del plesso della spalla. Nel caso in cui avvenga il partoprematuramente, i rischi possono anche derivare da complicazioni della prematurità.

Gestione perinatale in posizione pelvica

Rotazione fetale esterna

La rotazione fetale esterna è una procedura per ruotare un feto dalla posizione pelvica a quella della testa mediante un'attenta manipolazione e pressione su aree specifiche dell'addome della madre da parte di un operatore esperto. Gli studi dimostrano che questo metodo riduce la frequenza di un taglio cesareo senza aumentare significativamente il rischio di complicanze per il feto.

La rotazione esterna non è particolarmente dolorosa, anche se a volte può essere spiacevole. Viene eseguito in condizioni di pieno controllo e monitoraggio delle condizioni del feto. Un tentativo di circolazione esterna può essere effettuato solo intorno alla data del parto previsto, quando si parla di gravidanza.

Una rotazione esterna riuscita consente il parto vaginale, mentre un tentativo di rotazione non riuscito di solito si traduce in un taglio cesareo. Per questo motivo la rotazione viene effettuata solo in strutture dotate di strutture adeguate e in grado di trasportare velocemente una donna incinta in sala operatoria in caso di taglio cesareo.

Scelta del metodo di consegna

La scelta del metodo di consegna richiede la considerazione di molti fattori che possono influenzare la prognosi. Attualmente, nei paesi sviluppati, il parto di un feto da una posizione pelvica viene spesso eseguito con taglio cesareo. In alcune situazioni è possibile avere questo tipo di parto vaginale. I fattori che aumentano le possibilità di un parto vaginale di successo includono:

  • secondo o successivo parto della madre (nel caso di donne primipare non è certo che l'anatomia del bacino consenta al bambino di passare attraverso il canale del parto. Potrebbe verificarsi una situazione in cui dopo il parto le gambe e il busto del bambino, la testa si incunea)
  • larghezza pelvica appropriata
  • posizione pelvica completa del feto
  • peso fetale stimato tra 2.500 e 3.500 g
  • età gestazionale appropriata (gravidanza a termine)
  • normali contrazioni uterine e avanzamento del travaglio
  • benessere generale e assenza di difetti alla nascita del feto

In pratica, il parto vaginale può essere eseguito solo con l'assistenza di personale esperto. Richiede un monitoraggio costante delle condizioni del feto e la disponibilità della sala operatoria, se è necessario un taglio cesareo.

Il corso del travaglio dalla posizione pelvica attraverso percorsi naturali

Esistono 3 varianti di parto vaginale:

  • parto spontaneo , cioè completamente indipendente, che non richiede l'intervento di un ostetrico
  • parto assistitomanuale , consistente nel parto spontaneo di un neonato all'incirca fino all'ombelico, seguito dall'intervento di un ostetrico per estrarre in sicurezza le spalle e la testa del bambino. Questa è la variante più comune del parto vaginale
  • estrazione totale del feto , che è una procedura che prevede l'estrazione dell'intero neonato dal grembo materno. Questa è una procedura relativamente ad alto rischio che viene attualmente utilizzata solo in caso di rimozione immediata del secondo feto (in posizione pelvica) durante la nascita di due gemelli.

L'esecuzione di un parto vaginale richiede l'esperienza di un assistente ostetrico e la stretta osservanza di determinate regole.

Dovresti sforzarti di mantenere la continuità delle membrane il più a lungo possibile, mentre la pressione dovrebbe iniziare solo dopo che la cervice è completamente dilatata. Un collo non completamente aperto comporta il rischio che la testa del bambino non possa passare attraverso e una pressione significativa sul cordone ombelicale. In molti casi, i tempi di consegna della testa e della spalla sono supportati dall'ossitocina per via endovenosa, un ormone che causa le contrazioni uterine.

Il parto viene effettuato sotto costante monitoraggio mediante un cardiotocografo (KTG), un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e le contrazioni uterine.

Circa l'autoreKrzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante delle lingue straniere, dei viaggi e delle escursioni in montagna.

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Parto