L'endometrio è la mucosa che riveste l'interno della parete uterina. L'endometrio è il sito di impianto dell'embrione nell'utero. Si può quindi affermare che l'endometrio è il tessuto chiave per il mantenimento della gravidanza. Durante la gravidanza, ci sono una serie di cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'endometrio. Le malattie dell'endometrio possono rendere difficile una gravidanza e talvolta anche rendere impossibile segnalarlo. Quali funzioni svolge l'endometrio durante la gravidanza? Come cambia l'endometrio durante la gravidanza? Quali malattie dell'endometrio possono influenzare la gravidanza?
L'endometrioè un tipo di tessuto, o più precisamente, la mucosa che riveste l'interno della cavità uterina. L'endometrio è quindi lo strato più interno della parete uterina. La struttura dell'endometrio, e soprattutto il suo spessore, è regolata dall'attività degli ormoni. L'endometrio ha un aspetto diverso nelle ragazze in età prepuberale rispetto alle donne in età fertile e ancora diverso nelle donne in postmenopausa. La struttura dell'endometrio nelle donne durante il periodo riproduttivo cambia durante il ciclo mestruale.
Endometrio - struttura e funzioni
Ci sono due strati all'interno dell'endometrio:
- primaria
- e funzionale
Lo strato basale è la "base" dell'endometrio, che non subisce variazioni significative nel corso del ciclo mensile. Il secondo strato dell'endometrio - funzionale - viene periodicamente ricostruito sotto l'influenza degli ormoni sessuali.
Nella fase follicolaredel ciclo, sotto l'influenza degli estrogeni, l'endometrio si ispessisce e i suoi vasi crescono.
Nella fase lutealel'endometrio si prepara alla fecondazione e all'impianto dell'embrione. Sotto l'influenza del progesterone, l'endometrio si accumula e accumula sostanze di riserva.
Se la fecondazione non viene raggiunta durante il ciclo, lo strato funzionale dell'endometrio si stacca. C'è sanguinamento mestruale e inizia il ciclo mestruale successivo.
Come viene valutata la struttura dell'endometrio?
L'ecografia transvaginale è il test che consente l'imaging preciso di questo tessuto. Tipicamente, un esame ecografico viene eseguito nella prima fase del ciclo, dopo la fine delle mestruazioni.
Con l'ecografia transvaginale è possibile misurare lo spessore dell'endometrio, valutarne la struttura e l'omogeneità. L'endometrio normale nella prima fase del ciclo non deve superare i 10 mm di spessore e nella seconda fase - 15 mm. .
L'endometrio è molto più sottile nelle ragazze in età prepuberale (meno di 1 mm)enelle donne in postmenopausa (meno di 5 mm) .
Uno spessore e una preparazione appropriati dell'endometrio sono una condizione necessaria per l'impianto dell'embrione, cioè il suo impianto nella parete uterina.
Endometrio troppo sottile e cambiamenti nella struttura dell'endometrio (es. polipi) possono rendere difficile o addirittura impossibile una gravidanza. Problemi simili possono essere causati dall'endometriosi, una malattia associata alla presenza dell'endometrio in posizioni anomale al di fuori della cavità uterina.
Si ritiene che l'endometriosi sia una delle cause più comuni di infertilità tra le donne. Per questo motivo, la valutazione endometriale è uno dei primi passi nella diagnosi delle cause di infertilità.
Il ruolo dell'endometrio in gravidanza
I cambiamenti ciclici dell'endometrio insieme al corso del ciclo mestruale sono progettati per prepararlo a svolgere il ruolo più importante: sostenere la gravidanza. L'endometrio adeguatamente preparato può diventare un luogo di impianto dell'embrione, cioè l'impianto.
L'impianto dell'embrione nell'endometrio avviene alcuni giorni (di solito 8-12) dopo il concepimento. L'impianto avviene durante il cosiddetto "Finestra di impianto", ovvero il periodo in cui l'endometrio è pronto a ricevere l'embrione.
L'endometrio preparato per l'impianto è notevolmente ispessito e iniettato di sangue. Allora si chiamamembrana temporale(temporale). Con lo sviluppo della gravidanza, è coinvolta nella formazione della placenta, l'organo che collega la madre e il feto.
La costruzione temporale della parte materna della placenta ha molte importanti funzioni. Attraverso di essa, il feto riceve ossigeno e sostanze nutritive necessarie per la vita. La placenta permette anche la rimozione dei prodotti metabolici dannosi e non necessari dal corpo del feto.
Oltre a formare la placenta, un endometrio rimodellato ha altri compiti in gravidanza. Uno di questi è la produzione di ormoni che consentono lo sviluppo e il mantenimento della gravidanza.
Anche l'endometrio svolge un ruolo importante nel sistema immunitario durante la gravidanza. Anche se il feto che si sviluppa nell'utero è un organismo estraneo, il sistema immunitario della madre non cerca di combatterlo.
La cosiddetta immunotolleranza, ovvero la soppressione della reazione del sistema immunitario contro le cellule del feto, è il risultato di un'attività opportunamente alterata dell'endometrio.
Malattie endometriali e gravidanza
L'endometrio è un sito di nidificazionel'embrione nell'utero. Un endometrio che funzioni correttamente è essenziale per il mantenimento della gravidanza.
Le malattie dell'endometrio possono rendere impossibile l'impianto dell'embrione o rendere difficile la segnalazione di una gravidanza .
Alcune malattie dell'endometrio possono causare aborti precoci. La maggior parte delle malattie dell'endometrio può influenzare il corso della gravidanza. Per questo motivo, la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'endometrio possono essere una condizione chiave per l'impianto dell'embrione e il successivo mantenimento della gravidanza.
Atrofia endometriale e gravidanza
L'atrofia endometriale è uno stato di atrofia delle cellule endometriali, che porta ad una diminuzione del suo spessore. L'atrofia naturale dell'endometrio si verifica nelle donne in postmenopausa quando l'endometrio cessa di subire cambiamenti ormonali ciclici.
L'atrofia endometriale può comparire anche nelle donne in età fertile e quindi è una condizione patologica. L'endometrio troppo sottile non può prepararsi adeguatamente per l'impianto dell'embrione, che può causare infertilità.
I disturbi ormonali sono le cause più comuni di atrofia endometriale. Un'attività troppo bassa degli estrogeni o un'insensibilità ad essi può causare una significativa riduzione dello spessore dell'endometrio.
L'atrofia endometriale può anche essere una conseguenza di un'infiammazione cronica. Il riconoscimento della causa dell'atrofia endometriale aumenta le possibilità di un suo trattamento efficace, che il più delle volte si basa sull'uso di preparati ormonali appropriati.
Iperplasia endometriale e gravidanza
Lo stato opposto all'atrofia endometriale è la sua ipertrofia, cioè un ispessimento eccessivo.L'iperplasia endometriale è il più delle volte il risultato di uno squilibrio ormonale- l'effetto predominante degli estrogeni e la riduzione dell'attività opposta del progesterone.
Questa condizione può essere il risultato dell'assunzione di farmaci contenenti estrogeni, ma anche di altre malattie (obesità, sindrome dell'ovaio policistico).
L'iperplasia endometriale e le conseguenti alterazioni ormonali possono rendere difficile una gravidanzae quindi richiedere un trattamento appropriato. Se viene diagnosticata un'iperplasia endometriale, è necessario escludere anche i processi neoplastici.
Sebbene l'iperplasia endometriale sia generalmente benigna e si risolva con il trattamento, in alcuni pazienti può aumentare il rischio di sviluppare il cancro.
Nella cosiddetta iperplasia endometriale atipica, nell'utero sono presenti cellule che possono trasformarsi in cellule cancerose . Questa variante dell'iperplasia endometriale richiede un trattamento più aggressivo. Fortunatamente, è relativamente raro nelle donne in età fertile.
Infiammazione endometriale e gravidanza
L'infiammazione endometriale è solitamente causata dalla cosiddetta infezione ascendente , cioè dal lato della vagina verso le parti distali del sistema riproduttivo. L'endometrite è il più delle volte di eziologia batterica.
L'infiammazione dell'endometrio può essere vista come dolore addominale inferiore, sanguinamento anomalo o febbre. In alcuni casi, l'endometrite può essere asintomatica.
L'infiammazione dell'endometrio si sviluppa più spesso dopo le procedure ginecologiche. L'endometrite non deve essere presa alla leggera, poiché se non trattata può causare la formazione di aderenze nell'utero, nelle ovaie e nelle tube di Falloppio.
Questi, a loro volta, possono diventare causa di infertilità. L'infiammazione endometriale richiede una terapia antibiotica opportunamente selezionata. In molti casi, sono necessari anche test microbiologici per identificare l'organismo responsabile.
Difetti endometriali e gravidanza
Anomalie nella struttura dell'endometrio possono essere congenite o acquisite. Alcuni di essi causano dolore o sanguinamento anomalo, altri possono rimanere completamente asintomatici.
Difetti nella struttura dell'endometrio possono impedire l'impianto dell'embrione nella parete uterina . Le anomalie più comuni nella struttura dell'endometrio includonopolipi , cioè proiezioni peduncolate dell'endometrio.
I polipi endometriali possono raggiungere dimensioni diverse. I più grandi spesso richiedono la rimozione chirurgica.
Un altro difetto endometriale che può rendere difficile la gravidanza èaderenze . Le adesioni sono connessioni anomale tra varie parti dell'endometrio, il più delle volte risultanti da processi infiammatori o interventi chirurgici eseguiti all'interno dell'utero.
Un esempio estremo di condizione associata alla presenza di aderenze nella cavità uterina è la sindrome di Asherman, che è una rara causa di infertilità. Nella sindrome di Asherman, la cavità uterina è parzialmente o completamente ricoperta di vegetazione.
La causa più comune della sindrome di Asherman è un raschiamento troppo profondo della cavità uterina, che provoca danni significativi alla mucosa.
La sindrome di Asherman può rendere difficile il concepimento. Il trattamento chirurgico della sindrome di Asherman è efficace in alcuni pazienti, anche se sfortunatamente in alcuni di essi le aderenze possono ripresentarsi.
Endometriosi e gravidanza
L'endometriosi è una condizione in cui sono presenti lesioni endometriali al di fuori della cavità uterina. Un endometrio posizionato in modo anomalo può essere trovato nelle ovaie, nelle tube di Falloppio e in altre parti del bacino e della cavità.addominale
Si ritiene che l'endometriosi sia la causa fino a 1/3 di tutti i casi di infertilità . L'impatto dell'endometriosi sulla fertilità è dovuto ai cambiamenti nell'anatomia del sistema riproduttivo.
I focolai di endometriosi causano aderenze che possono portare, tra l' altro, a all'ostruzione delle tube di Falloppio. Inoltre, l'endometriosi può alterare l'equilibrio ormonale.
Rimanere incinta in pazienti con endometriosi è difficile, ma non impossibile. La gestione di tali pazienti è sempre individuale e dipende, tra l' altro, da sullo stadio dell'endometriosi e la durata degli sforzi per rimanere incinta.
L'endometriosi avanzata può richiedere un intervento chirurgico . Per molte pazienti con endometriosi, le tecniche di riproduzione assistita (ART) aumentano le possibilità di rimanere incinta.
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