- Mantieni gli standard
- Spirometria domiciliare
- Cerchiamo pazienti con asma grave
- Un po' buono, un po' cattivo
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La risposta più semplice a questa domanda è banale, la stessa di prima della pandemia, cioè efficace. È possibile, soprattutto quando dobbiamo stare in quarantena? Fortunatamente, le moderne opzioni di comunicazione, nonostante la chiusura di molte cliniche, consentono di contattare un medico e ottenere consigli.
L'asma è una malattia infiammatoria cronica del sistema respiratorio. Si manifesta con attacchi di tosse, respiro sibilante e una sensazione di affanno. Questi sintomi vanno e vengono, il che a volte può rendere difficile una diagnosi corretta. Secondo l'OMS, oltre 235 milioni di persone nel mondo soffrono di asma e oltre 400.000 muoiono ogni anno. In Polonia, il 10-12% della popolazione, ovvero circa 4 milioni di persone, è malato e solo la metà di loro viene diagnosticata. Lo sviluppo dell'asma è favorito dall'allergia - inizialmente allergia alimentare, allergia cutanea o allergia per inalazione (rinite allergica, AR), che nel tempo colpisce i bronchi. Il secondo fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma sono le frequenti infezioni respiratorie e il terzo - l'inquinamento atmosferico.
Mantieni gli standard
- Durante la quarantena, manteniamo gli stessi standard di procedura medica di prima - affermaDr. med. Piotr Dąbrowiecki , specialista in malattie interne e allergologia dell'Istituto medico militare a Varsavia, presidente della Federazione polacca dei pazienti affetti da asma, allergie e BPCO
- Attualmente incontriamo pazienti meno frequentemente rispetto ai tempi pre-pandemici, ma durante le visite televisive o i consulti telefonici seguiamo le stesse regole. La cosa più importante, tuttavia, è che il paziente in isolamento utilizzi il piano di trattamento dell'asma preparato per lui in anticipo. Un piano preparato individualmente consente al paziente di rimanere autonomo e reagire al cambiamento del benessere in modo continuativo. Ogni paziente ha un piano di trattamento che indica chiaramente quando aumentare la dose del farmaco e cosa assumere se la condizione peggiora. Ciò consente di condurre una terapia per l'asma senza contattare un medico.
Spirometria domiciliare
L'asma ha cinque gradi clinici. Il trattamento viene sempre selezionato in base al quadro della malattia in un particolare paziente. In caso di asma di livello 4, 5 o grave, si consiglia ai pazienti di utilizzare dispositivi domestici per valutare la propria capacità respiratoria.
- I nostri pazientihanno misuratori di picco di flusso nelle loro case (manuali o elettronici), che consentono di misurare il picco di flusso d'aria attraverso i polmoni durante l'espirazione - spiega il Dr. Dąbrowiecki.
- Il dispositivo è facile da usare. Il paziente ha solo bisogno di espirare un'espirazione molto forte. Il risultato viene registrato dal dispositivo quando appare la massima velocità dell'aria durante l'espirazione. La fotocamera misura l'indice PEF. Se il risultato dell'espirazione mattutina rispetto all'espirazione serale rimane a un livello simile o la differenza è compresa tra il 5 e il 10%, il paziente ha una malattia stabile, cioè un'asma ben controllata. Quando ci sono grandi differenze tra i risultati (15-20 percento o più), significa che il paziente deve intensificare il trattamento antinfiammatorio, cioè aumentare la dose del farmaco antinfiammatorio.
I pazienti con asma grave vengono "armati" con spirometri domiciliari, che consentono di valutare non solo l'intensità dell'espirazione, ma anche il flusso d'aria attraverso tutte le parti del sistema respiratorio. Sappiamo che la riduzione del parametro FEV1 più sensibile avviene pochi giorni prima dell'inizio di un'esacerbazione della malattia. Questa è un'informazione importante per il paziente perché deve rispondere alla riduzione del FEV1. Quindi controlla nel piano di trattamento cosa fare. Quindi aumenta il dosaggio dei farmaci. Una volta che il FEV1 è tornato alla normalità, sai che la situazione è sotto controllo. Se non ci sono miglioramenti, il paziente deve contattare urgentemente un medico o utilizzare il cosiddetto una procedura di emergenza (descritta nel piano di trattamento) e contattare il medico. Nei casi più difficili, dobbiamo incontrare il paziente in clinica o in ospedale.
- Un paziente in quarantena non può uscire di casa, ma fortunatamente abbiamo la possibilità di eseguire la spirometria a casa sua. Possiamo anche auscultare il paziente senza lasciare lo studio - aggiunge il Dr. Dąbrowiecki.
- E dopo aver sostenuto il colloquio, posso proporre un trattamento che migliorerà il benessere del paziente. Attualmente, il numero di test spirometrici eseguiti nel Paese è notevolmente diminuito. Questo non mi sorprende, perché durante l'esame il paziente svuota la maggior parte dell'aria nei polmoni. L'aerosol inalato può essere contagioso. Secondo le raccomandazioni della Società respiratoria europea e della Società polacca delle malattie polmonari, la spirometria viene attualmente eseguita solo nei pazienti che ne hanno assolutamente bisogno. Ciò significa che l'esame viene eseguito per riconoscere la malattia o valutare la situazione clinica del paziente. Pertanto, la spirometria domiciliare può essere utile, ma soprattutto per i pazienti che hanno già eseguito test spirometrici.
Cerchiamo pazienti con asma grave
La pandemia di SARS-CoV2 non ha scoraggiato gli specialistidalla ricerca di pazienti con asma grave e dall'attuazione di un trattamento biologico in essi, che è un'opportunità non solo per controllare la malattia, ma in molti casi salva loro la vita.
- La qualità della vita dopo l'attuazione del trattamento biologico migliora in modo significativo - afferma il dott. Piotr Dąbrowiecki. - Le persone che non hanno potuto dormire la notte a causa della dispnea, e durante il giorno non hanno potuto svolgere alcuna attività fisica, tornare a scuola o al lavoro, possono essere attive e indipendenti. È estremamente importante. Naturalmente, non è ancora un trattamento disponibile per tutti i pazienti, ma speriamo che i cambiamenti nei regolamenti del programma farmacologico lo diffondano.
Un po' buono, un po' cattivo
Il coronavirus ha lasciato il segno in tutti i settori della medicina. I medici di famiglia lavorano principalmente per telefono, il che non risolve tutti i problemi dei malati cronici. Inoltre, anche infermieri e medici si ammalano, quindi la disponibilità di consigli è limitata.
- Alcuni pazienti, come chiaramente sottolineano, hanno paura di utilizzare la forma tradizionale di consulenza medica, ovvero la visita in studio - sottolinea il dottor Piotr Dąbrowiecki. - Non c'è dubbio che le limitazioni nella pianificazione delle visite e degli esami, nonché la diffusa paura del contagio, abbiano peggiorato la qualità delle cure per i pazienti affetti da asma, oltre che da altre malattie croniche. Il punto è, tuttavia, che le limitazioni esistenti non dovrebbero peggiorare la salute delle persone con asma. Per noi è importante che non vi siano aumenti delle esacerbazioni della malattia o decessi per asma. Fortunatamente, non osserviamo ancora tali tendenze.
La buona notizia è che i pazienti trattati per l'asma che assumono steroidi per via inalatoria, broncodilatatori e conducono la terapia sotto la supervisione di un medico in telemedicina, hanno un'infezione più lieve da coronavirus. Gli studi disponibili mostrano che il coronavirus non è una minaccia letale per le persone con asma. E anche se si verifica un'infezione, i pazienti con asma soffrono in modo meno dinamico rispetto ai pazienti con BPCO o insufficienza cardiaca o renale.
Le persone con asma adeguatamente trattate non sono più suscettibili alle infezioni rispetto al resto della popolazione. Anzi. Sono meno inclini a questa infezione. I ricercatori del problema suggeriscono che ciò sia dovuto all'uso regolare di steroidi per via inalatoria, poiché questi farmaci inibiscono la replicazione del virus nel tratto respiratorio superiore e inferiore.
Fino a poco tempo, accadeva che i pazienti a cui venivano prescritti steroidi per inalazione senza consultare un medico, perché si sentivano bene. Ora tali situazioni si verificano meno frequentemente, perché si è diffusa in tutto il mondo la notizia che gli steroidi per via inalatoria o nasale riducono il rischio di infezione oproteggere dal grave decorso del COVID-19. Personalmente ne sono felice, perché l'autodisciplina è aumentata tra i pazienti con asma e la stragrande maggioranza delle persone segue le raccomandazioni sull'assunzione di steroidi per via inalatoria.
Sfortunatamente, non ci sono buone notizie per i pazienti con BPCO, perché SARS-CoV-2 è una grande minaccia per le persone con parenchima polmonare danneggiato. Questi pazienti dovrebbero stare attenti al coronavirus, indossare buone maschere FFP2 o FFP3 e mantenere le distanze.
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