Il trapianto di cellule staminali limbari corneali è una svolta in oftalmologia, poiché può ripristinare la vista nei pazienti che hanno subito ustioni termiche o chimiche sulla superficie degli occhi, ad esempio a causa di un petardo o di un'ustione da calce. I metodi di trattamento finora utilizzati non sono sempre stati efficaci e sono stati associati a numerose complicazioni.

Un trapianto di cellule staminali corneali limbaripuò ripristinare la vista in pazienti che hanno avuto le loro cellule corneali danneggiate da ustioni chimiche o traumi termici.

La cornea è lo strato convesso, trasparente e privo di vasi sanguigni che copre la parte anteriore della cornea. In una persona sana, l'epitelio corneale anteriore viene costantemente sostituito (danneggiato o invecchiato) e sostituito (ogni 3-10 giorni) a causa della presenza di cellule staminali corneali limbari (questa è una stretta zona di transizione larga circa 1 mm, situata a il bordo della cornea, della congiuntiva e della sclera).

I danni a quest'area, ad esempio a causa di fattori chimici o termici, possono portare a neovascolarizzazione, ovvero la comparsa di vasi sanguigni, la crescita della congiuntiva sulla cornea, la riduzione della trasparenza della cornea e notevole deterioramento della vista. I sintomi associati sono dolore, fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo, infiammazione cronica e arrossamento degli occhi

La conseguenza del danno corneale è la deficienza o il fallimento delle cellule staminali del deficit delle cellule staminali limbari (LSCD) e la perdita di trasparenza, che è associata alla perdita della vista.

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Deficit secondario e acquisito di cellule staminali limbari

La carenza o il fallimento delle cellule staminali limbari può essere congenita o acquisita. Primario, è molto raro ed è associato all'assenza congenita dell'iride e alla sindrome KID che include: cheratopatia corneale, ittiosi, sordità, eritocheratoderma e sclera.

L'insufficienza limbare secondaria (KRM) è principalmente associata a ustioni della superficie dell'occhio (termiche e chimiche, spesso dovute a un incidente sul lavoro).

Questo gruppo comprende anche: sindrome di Stevens-Johnson, uso di lenti a contatto, infezioni corneali, alterazioni neoplastiche, malattie ulcerative periferichecornea o cheratopatia neurotrofica (correlata al danno ai nervi che alimentano la cornea)

Il grado di danno al limbus corneale delle cellule staminali è determinato principalmente sulla base di un'anamnesi o di un esame biomicroscopico (lampada a fessura). La diagnosi può essere supportata da un Pap test (citologia da impronta).

Trapianto di cellule staminali limbari corneali - che cos'è?

Com'è il trattamento quando c'è un'ustione termica o chimica sulla cornea? Nella fase iniziale del trattamento, l'attenzione è rivolta alla massima protezione dei tessuti danneggiati e al supporto del processo rigenerativo. I trattamenti conservativi comprendono la terapia di supporto, la riduzione dell'infiammazione, la rimozione del tessuto morto e l'uso di una medicazione amniotica, ei loro effetti dipendono dalla presenza di cellule staminali sopravvissute alla lesione o alla malattia.

Se non ci sono cellule staminali disponibili, il trapianto è l'unica opzione di trattamento. Finora, le cellule staminali limbari corneali potevano essere ottenute da un secondo occhio sano, da un donatore imparentato o da un defunto. Questi trattamenti sono finanziati dal Fondo Sanitario Nazionale.

Tuttavia, i metodi di trattamento sopra menzionati sono associati a trattamento a lungo termine, uso permanente di farmaci immunosoppressori (in caso di trapianti allogenici), alto rischio di rigetto del trapianto, complicazioni gravi e non sempre portare i risultati attesi

La situazione è diversa nel caso dell'ultimo metodo, che prevede il trapianto di cellule staminali epiteliali corneali da un occhio sano del paziente, coltivato in laboratorio.

Dopo un trapianto, le cellule staminali producono l'epitelio cellulare per tutta la vita.

Una nuova opzione di trattamento, una piastra circolare trasparente composta da cellule epiteliali corneali umane autologhe viventi contenenti cellule staminali limbari.

Per ottenere una tale piastra, si dovrebbe raccogliere una piccola porzione (1-2 mmq) di tessuto limbare sano. Questo è molto poco, considerando che per il CLAU (Trapianto limbare autologo) si devono ottenere circa 20 mm kw di biopsia limbare.

La fase successiva è la coltivazione delle cellule staminali in speciali condizioni controllate in un laboratorio certificato, dove vengono "nutrite" e moltiplicate per circa sei mesi.

Il materiale coltivato viene sottoposto ad una serie di test sierologici e batteriologici e viene trasportato in apposito contenitore alla struttura sanitaria dove avverrà il trapianto. Vale la pena sapere che il viaggio può avvenire solo via terra. Variazione di pressione che si verifica durante il voloin aereo, potrebbe distruggere le cellule.

Il trapianto di cellule staminali limbari corneali come trapianto autologo riduce il rischio di rigetto da parte del paziente e non è necessario somministrare immunosoppressori per tutta la vita.

Prima del trapianto, rimuovere il tessuto superficiale danneggiato della cornea. L'occhio operato è protetto con cerotti per quattro giorni. Vale la pena notare che durante questo periodo i medici non somministrano alcun farmaco. Il quinto giorno, l'epitelio che copre la superficie dell'occhio può essere visto utilizzando un tomografo ottico coerente. Per le due settimane successive, i medici continuano a non somministrare farmaci al paziente, ad esempio colliri, che contengono sostanze che potrebbero danneggiare o distruggere il trapianto.

- Questa procedura è rivoluzionaria in quanto basta un piccolissimo frammento del limbus corneale da un occhio sano, quindi il rischio di un suo danno è praticamente nullo. Funziona anche il vecchio metodo, in cui serviva un taglio più ampio e non è male, ma era associato a questo rischio, che ora non c'è - afferma il prof. il dottor Hab. n.med. Elisabeth Messmer dell'Università Ludwig e Maximilian di Monaco di Baviera

La caratteristica distintiva di questa terapia è che il trapianto contiene cellule staminali moltiplicate e appropriate. Nel caso di altre tecniche di trapianto, non sappiamo quale pool cellulare stiamo trapiantando.

Questo metodo è chiamato una svolta in oftalmologia, in quanto consente il trattamento efficace di malattie per le quali fino a poco tempo non esistevano terapie efficaci.

- Possiamo guarire con esso, ad esempio la cecità bilaterale, cioè non solo lesioni o malattie di un occhio. Inoltre, anche altri tipi di patologie, malattie autoimmuni, sindrome di Stevens-Johnson - elenca il prof. Augusto Pocobelli, direttore dell'U.O.C. Oftalmologia, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

La terapia con cellule staminali limbari è rivolta a pazienti adulti con deficit moderato o grave di cellule staminali limbari in uno o entrambi gli occhi a causa di ustioni termiche o chimiche agli occhi.

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Tecniche per il trapianto di cellule staminali

  • trapianto autologo di arti congiuntivali corneali (CLAU)

la procedura prevede la raccolta della congiuntiva earto dal secondo occhio sano (un occhio sano può donare il 40% delle cellule staminali senza rischiare). Questa tecnica non ha alcun rischio di rigetto. Tuttavia, va ricordato che il CLAU squalifica i pazienti con malattia bilaterale e comporta il rischio di danneggiare l'occhio sano, dal quale deve essere raccolta una grande quantità di materiale. Succede anche che dopo il trapianto di limbus corneale, sia necessario eseguire un trapianto di cornea per migliorare la qualità della vista.

  • trapianto allogenico di cornea e limbare congiuntivale da parente vivente (LR-CLAL)

Rispetto al metodo precedente, consente il trattamento della malattia non solo unilateralmente, ma anche in una situazione in cui entrambi gli occhi sono colpiti. Sfortunatamente, questa procedura comporta un rischio elevato: rigetto del trapianto; gravi effetti collaterali; trasmissione di malattie infettive, nonché sviluppo di malattie neoplastiche dovute all'uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori; danno all'occhio della persona da cui viene prelevato il materiale di impianto. A causa del fatto che la procedura si basa sulla rimozione di tessuto da un' altra persona, esiste il rischio di fallimento del trapianto ed è necessaria la somministrazione di farmaci immunosoppressori. Vale la pena sottolineare che spesso è impossibile eseguire un tale trapianto a causa della mancanza di parenti idonei per la procedura.

  • trapianto allogenico di limbare corneale da donatore deceduto (KLAL)

La procedura permette di ottenere un gran numero di cellule staminali e viene eseguita principalmente in trattamento bilaterale, anche se può essere utilizzata anche in caso di danno ad un occhio Rispetto al trapianto LR-CLAL, il metodo KLAL non consente la raccolta della congiuntiva. Pertanto, viene utilizzato in pazienti la cui malattia colpisce principalmente il limbus corneale, con un coinvolgimento minimo o nullo della congiuntiva. Il rischio principale per il paziente è il rigetto del trapianto e con esso l'uso di farmaci immunosoppressori. Come nel caso di LR-CLAL, c'è il rischio di trasmissione di malattie infettive, così come lo sviluppo di malattie neoplastiche a causa dell'uso a lungo termine di immunosoppressori.

  • innesti misti (LT-CLAL e KLAL, CLAU e KLAL

in caso di danno al limbus corneale delle cellule staminali, può essere eseguito anche un trapianto misto (LR-CLALi KLAL, CLAU e KLAL). Uno dei vantaggi di questa tecnica è la possibilità di utilizzare materiale di donatore deceduto e vivente, aumentando le opzioni di trattamento per gravi lesioni congiuntivali e limbari. Gli svantaggi di un innesto misto sono: KLAL non consente la raccolta di gran parte della congiuntiva, mentre LR-CLAL e CLAU danno una quantità limitata di tessuto limbare.(quantità e qualità insufficienti del materiale da trapianto)

  • trapianto di cellule staminali epiteliali corneali in coltura da un occhio sano del paziente

L'ultimo metodo prevede il trapianto di cellule staminali epiteliali corneali da un occhio sano del paziente, coltivato in laboratorio.

Trapianto di cellule staminali limbari corneali in Polonia

Attualmente, nei pazienti con carenza di cellule staminali limbari, non esiste un' altra opzione terapeutica efficace e approvata per ripristinare la vista. Si stima che in Polonia circa 30-40 pazienti all'anno sarebbero eleggibili per la procedura utilizzando cellule staminali corneali limbari.

Tuttavia, il moderno metodo di trapianto di cellule staminali corneali limbari non è coperto dal rimborso in Polonia. Attualmente, è disponibile solo sotto forma di studi clinici.

La terapia è stata registrata come ATMP, ovvero un medicinale di tecnologia medica avanzata. Ciò significa che ha superato l'intero processo di registrazione nel campo delle GMP, GLP, GCP, soddisfacendo i requisiti del diritto dell'UE.

Attualmente è rimborsato in Italia, Francia, Gran Bretagna, Paesi Bassi e Belgio. Vale la pena notare che si tratta di uno dei pochi medicinali per terapie avanzate (ATMP) che è coperto da finanziamenti pubblici per l'importo di cui sopra. Paesi dell'Unione Europea

Vale la pena aggiungere che questa terapia fa parte del "Piano del Ministro della Salute per il 2022 per il dipartimento dell'amministrazione governativa: Salute", secondo il quale si prevede di sviluppare la medicina dei trapianti e aumentare l'accesso a strutture altamente specializzate servizi sanitari finanziati dal bilancio statale

Le operazioni di trapianto di cellule staminali limbari corneali sono attualmente effettuate in 17 centri in tutto il mondo. Tra questi, l'équipe di medici polacchi guidata dal prof. il dottor Hab. n. med. Edward Wylęgała dell'Università di Medicina della Slesia.

Uno degli obiettivi contenuti nel "Piano" per il 2022 è "un progressivo aumento del numero dei trapianti di organi", da realizzarsi in particolare attraverso: la preparazione dei trapianti biostatici, la coltura cellulare e il finanziamento della raccolta e conservazione del sangue cordonale allogenico nonché mediante il finanziamento di tecniche innovative nel campo del trapianto di tessuti, cellule e organi1

La procedura è inoltre in linea con le ipotesi del Programma Pluriennale 2011-2020 “Programma Nazionale per lo Sviluppo della Medicina dei Trapianti”. Il presupposto principale di questo "Programma" è "sforzarsi di avvicinarsi agli indicatori".Unione Europea in termini di numero di trapianti di organi, tessuti e cellule”, con ipotesi specifiche tra cui: “4. aumentare il numero di donazioni e trapianti di cornea" e "7. implementazione di nuovi tipi di trapianto di organi, cellule e tessuti nonché sviluppo di programmi di trapianto in gruppi di riceventi a rischio più elevato. " 2

Una svolta nel trattamento delle persone con ustioni oculari termiche e chimiche. Un trapianto di cellule staminali limbari corneali può ripristinare la loro vista

Fonte: Biznes.newseria.pl

La pubblicazione è stata creata nell'ambito della campagna "Miracolo della vista - salvare la vista".

Categoria:

Malattie degli occhi e disturbi della vista