CONTENUTO VERIFICATOConsultazione: Piotr Rzymski - Biologo medico e ambientale polacco, dr hab. scienze mediche, divulgatore della scienza

Sebbene solo la terza dose del vaccino SARS-CoV-2 venga ricevuta da altri gruppi di persone, i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) stanno discutendo ulteriori vaccinazioni. Quale gruppo ne avrà bisogno? Abbiamo chiesto al biologo medico Dr. Pietro di Roma

Perché è importante la dose di richiamo?

Il Dr. Piotr Rzymski sottolinea che “la somministrazione di una dose di richiamo aumenta significativamente i livelli di anticorpi neutralizzanti che impediscono l'infezione della variante Delta. La ricerca in Israele mostra chepersone che lo ricevono hanno un rischio di infezione 10 volte inferiore rispetto a coloro che hanno ricevuto i primi due”

Di seguito presentiamo un grafico della dinamica del livello sierico degli anticorpi neutralizzanti, che mostra come la quantità di anticorpi sia cambiata nel nostro interlocutore dopo la vaccinazione. Mostra cheanticorpi neutralizzanti erano presenti 8 mesi dopo aver ricevuto la seconda dose del vaccino, ma i loro livelli sono diminuiti significativamente. Tuttavia, la somministrazione della terza dose lo ha indotto a una concentrazione superiore al limite massimo di rilevabilità .

L'esperto sottolinea che " mentre diminuisce l'efficacia della vaccinazione contro il COVID-19 in termini di protezione contro le infezioni, il livello di protezione contro il decorso grave, il ricovero e la morte rimane - anche nel caso della variante Delta - su un livello molto alto, anche sensazionale, dell'85-90 percento.”. - Studi molto ampi condotti negli USA e pubblicati su The Lancet indicano che l'efficacia del vaccino BioNTech/Pfizer in termini di protezione contro il ricovero è stata mantenuta entro 6 mesi dopo aver ricevuto la seconda dose a un livello comparabile, una media del 93%. - aggiunge.

Chi avrà bisogno della prossima immunizzazione?

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) indicano chepersone con immunodeficienza moderata o gravea causa di condizioni mediche, terapia immunosoppressiva o farmaci potrebbero aver bisogno di una quarta dose di mRNA vaccinazionecontro il COVID-19.

Secondo gli esperti CDC, si tratta di persone che:

  • utilizzare il trattamento attivo di tumori solidi e neoplasie ematologiche,
  • hanno subito un trapianto di organo solido e hanno iniziato una terapia immunosoppressiva,
  • ricevuto terapia cellulare CAR-T o HCT entro 2 anni dal trapianto o dal trattamento immunosoppressivo,
  • soffre di immunodeficienza primaria moderata o grave (ad es. sindrome di DiGeorge, sindrome di Wiskott-Aldrich),
  • ha l'HIV (HIV avanzato o infezione non trattata),
  • ricevere dosi elevate di corticosteroidi o altri farmaci che riducono l'immunità.

Ricerca sull'efficacia delle vaccinazioni nelle persone immunocompromesse

Il Dr. Piotr Rzymski sottolinea che "dall'analisi dei dati disponibili, si può affermare chesolo nel 50-60 percento. i pazienti sottoposti a trapianto d'organo sviluppano anticorpi contro la proteina S del coronavirus dopo entrambe le dosi del vaccino”. - I nostri studi in quattro grandi centri clinici - a Poznań, Wrocław, Kielce e Białystok - confermano che nel gruppo di persone completamente vaccinate che sono state infettate e hanno sviluppato una forma grave di COVID-19, ci sono pazienti dopo il trapianto e succede che il risultato del test che determina la concentrazione di anticorpi IgG contro la proteina spike del coronavirus è negativo al momento del ricovero - spiega il biologo.

Gli esperti della Johns Hopkins University hanno condotto uno studio che ha mostrato che il 44% delle persone con immunosoppressione nonostante la vaccinazione casi eccezionali che richiedono il ricovero in ospedale e hanno maggiori probabilità di trasmettere il virus a persone a stretto contatto con loro.

Gli studi hanno dimostrato che queste persone sono state ricoverate in ospedale 485 volte più spesso o sono morte per infezione da coronavirus rispetto alla maggior parte delle persone vaccinate. Gli studi hanno confermato che la dose di richiamo ha rafforzato l'immunità degli anticorpi alla vaccinazione in alcune persone immunocompromesse.

Come sottolinea l'esperto Dr. Rzymski, " altri studi indicano chepazienti con immunodeficienza sono caratterizzati non solo da un livello più basso di anticorpi o dalla loro mancanza, ma possono anche svilupparne meno, se non del tutto , meccanismi di risposta cellulare". - Di conseguenza, nonostante siano stati sottoposti al regime di vaccinazione primaria, rimangono vulnerabili all'infezione e alle sue gravi conseguenze, perché sono maggiormente a rischio di contrarre il COVID-19 grave, aggiunge.

Dare una dose di richiamo migliorerà la situazione?

Il Dr. Piotr Rzymski sottolinea che "la ricercal'evidenza clinica mostra che la somministrazione di una dose di richiamo aumenta il livello di anticorpi nei pazienti che sono bassi dopo le prime due dosi, e riduce anche la percentuale di pazienti che non hanno prodotto affatto anticorpi”. - Ad esempio, uno studio condotto in Francia su pazienti trapiantati di rene, fegato, polmone, cuore e pancreas ha mostrato che una dose di richiamo ha sieroconvertito metà dei pazienti che non hanno superato la soglia positiva dopo due dosi.In altre parole, è stata solo la terza dose che "ha funzionato" e ha superato lo stallo dell'immunosoppressione- spiega l'esperto.

Differenza tra dose di richiamo e dose di richiamo del vaccino COVID-19

Sempre più paesi, in linea con le raccomandazioni del CDC, decidono di somministrare dosi di richiamo almeno 6 mesi dopo aver ricevuto la dose di richiamo. Perché?

Il Dr. Piotr Rzymski indica due ragioni, ma ciascuna secondo l'esperto "ha lo scopo di aumentare la protezione contro l'infezione da SARS-CoV-2 ed è dovuta a due ragioni: l'osservazione che i livelli sierici di anticorpi diminuiscono entro pochi mesi dopo il completamento del programma vaccinale iniziale, riducendo così la protezione contro le infezioni e l'emergere di una variante Delta più infettiva che aumenta il rischio di infezione tra le persone completamente vaccinate. "

L'esperto spiega che il termine dose supplementare è definita come "un' altra dose aggiuntiva del vaccino per i pazienti con immunodeficienze primarie o secondarie. Nel caso dei vaccini mRNA, questa è la terza dose per queste persone.' -Queste persone, a causa della limitata efficacia della risposta immunitaria, reagiscono meno bene alle varie vaccinazioni e la vaccinazione contro il COVID-19 purtroppo non fa eccezione a questo . L'immunosoppressione in queste persone sopprime la possibilità di generare una risposta immunitaria specifica. La quarta dose per le persone immunocompromesse, d' altra parte, è l'equivalente di una dose di richiamo della terza dose per le persone senza immunosoppressione ", aggiunge il dottor Rzymski.

Quando le persone immunocompromesse dovrebbero assumere le prossime dosi di vaccinazione?

Secondo gli specialisti del CDC, la tempistica della vaccinazione contro il COVID-19 dovrebbe tenere conto delle terapie immunosoppressive attuali o programmate e la dose dovrebbe essere integrata almeno due settimane prima di iniziare o riprendere le terapie immunosoppressive.

L'esperto Piotr Rzymski spiega che "è consigliabile che le persone che soffrono di immunosoppressione eseguano un livello sierico di anticorpi neutralizzanti IgG dopo aver ricevuto una dose supplementare (la terza dose)contro il dominio di legame del recettore (RBD) della proteina S, ovvero gli anticorpi IgG anti-S1-RBD".

Il Dr. Rzymski spiega che " il risultato di questo studio risponderà alla domanda se la persona immunodepressa ha risposto alla vaccinazione ". - È molto importante per il paziente, che spesso vive nella paura, rendersi conto delle conseguenze dell'infezione da SARS-CoV-2. Vale la pena ricordare che il tasso di mortalità per COVID-19 nei pazienti dopo trapianto d'organo è significativamente aumentato e, secondo i dati, può raggiungere il 20%. - aggiunge.

Il CDC deve ancora formulare una raccomandazione per una quarta immunizzazione per le persone immunocompromesse, ma gli scienziati americani sottolineano che queste persone dovrebbero parlare con i loro medici per determinare se sarà necessario. Abbiamo chiesto all'esperto se il rinvio per un' altra vaccinazione sarà il risultato di un parere individuale del medico curante?

-È sempre consigliabile che un paziente immunodepresso sotto la supervisione di un medico lo consulti sulla vaccinazione e questo dovrebbe avvenire prima della quarta dose, che per queste persone sarà l'equivalente di la terza dose per il resto della popolazione . Per la maggior parte dei pazienti con immunodeficienza, la somministrazione di una dose di richiamo (cioè la quarta dose) dovrebbe portare a una forte stimolazione della produzione di anticorpi e al miglioramento della risposta cellulare - spiega il Dr. Rzymski.

- Al momento è impossibile dire quanto tempo ci vuole per ricevere la quarta dose. Si ricorda che la priorità della vaccinazione contro il COVID-19 è innanzitutto mitigare gli effetti clinici dell'infezione e, in secondo luogo, prevenire l'infezione.Se l'utilizzo della strategia di una dose di richiamo e poi di una dose di richiamo per le persone con immunodeficienze le protegge con successo dal decorso più grave dell'infezione da SARS-CoV-2, non ci sarà giustificazione per la somministrazione ciclica del vaccino- conclude l'esperto

Piotr Rzymski - Biologo medico e ambientale polacco, dr hab. scienze mediche, divulgatore della scienzaBiologo medico e ambientale, coautore di oltre 150 pubblicazioni scientifiche, docente accademico, promotore scientifico, giornalista scientifico. Borsista della Fondazione per la scienza polacca e del Ministero della scienza e dell'istruzione superiore, esperto dell'Agenzia esecutiva per la ricerca dell'UE, ambasciatore della rete scientifica internazionale Universal Scientific Education and Research Network (USERN), membro del Consiglio di programma della "Scienza Iniziativa contro la pandemia".

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COVID 19