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Una gravidanza gemellare richiede cure speciali da parte della futura mamma e dello specialista che si prende cura di lei. Scopri cosa cercare quando aspetti due gemelli.
Il fatto che nasceranno duebambinisignifica doppia gioia per la futura mamma, ma anche più fatica e rischio. Cosa aspettarci ingravidanza gemellare , parliamo con un ginecologo esperto, il dottor Jacek Lisawa, ostetrico dell'Holy Family Hospital di Varsavia.
Dottore, perché alcune donne hanno maggiori possibilità di avere un gemello rispetto ad altre?
In primo luogo, ovviamente, queste possibilità sono aumentate dall'uso di farmaci per la fertilità. Questa è la causa più comune digravidanze multiplein questi giorni. D' altra parte, utilizzando cause artificiali, i determinanti genetici sono sicuramente importanti. Ci sono famiglie in cui le gravidanze gemellari e la nascita di gemelli vengono registrate di generazione in generazione. Nella mia pratica, mi imbatto spesso in una situazione in cui una donna incinta di due gemelli dice che anche sua madre o la sorella di sua madre hanno avuto due gemelli.
L'età è importante quando si tratta della probabilità di una gravidanza gemellare?
No.
Ed è vero che il momento molto favorevole per una gravidanza gemellare è il periodo subito dopo la sospensione delle pillole contraccettive?
Non credo. Questo è ciò che effettivamente scrivono nei libri accademici e nei volantini informativi, ma io non lo osservo affatto. Non so se ho avuto almeno un caso di una paziente che ha avuto un gemello dopo aver interrotto le pillole e ho avuto centinaia di gravidanze multiple.
Il medico responsabile di tale gravidanza dovrebbe avere delle competenze speciali? Ogni ginecologo fornirà cure altrettanto buone?
No, assolutamente. La gravidanza multipla, comprese le gravidanze gemellari, è una gravidanza ad alto rischio. Ciò significa che il rischio di complicanze è molto più alto rispetto a una gravidanza normale. Pertanto, le donne in attesa di gemelli dovrebbero essere affidate alle cure di un ostetrico che ha una vasta esperienza nella gestione di gravidanze complicate e, cosa importante, collabora costantemente con un reparto ospedaliero. Questi pazienti richiedono spesso un ricovero più o meno lungo e sarebbe bene che si trattasse di cure continue, cioè che il paziente in ospedale fosse in curalo stesso medico dell'ambulatorio
Cosa intendi per aumento del rischio? Sono le stesse complicazioni che minacciano una gravidanza normale, ma sono più comuni?
La complicanza più comune è il travaglio pretermine. La percentuale di nascite premature in Polonia tra tutte le gravidanze è del 7%, mentre tra le gravidanze gemellari fino al 50%, ovvero ogni secondo di tale gravidanza termina prima delle 36 settimane di età. Un problema comune è anche l'insufficienza cervicale, ovvero la sua apertura prematura. Altre complicazioni sono simili a quelle di una gravidanza normale o leggermente più frequenti.
Una donna che aspetta due gemelli deve vedere il medico più spesso, fare più esami?
Sì, perché il rischio è maggiore e quindi il controllo della gravidanza deve essere più stretto.
Questo è un test standard o un test aggiuntivo?
Quando si tratta di test biochimici e di laboratorio, cioè esami del sangue, non differiscono dai test standard. D' altra parte, il ruolo del medico curante è quello di cogliere tutti i sintomi della minaccia di parto pretermine e prevenirlo. La consapevolezza che tali complicazioni possono verificarsi aumenta la vigilanza del medico.
Come dovrebbe essere manifestato?
Ad esempio, in una questione così basilare come la raccomandazione di uno stile di vita parsimonioso. In gravidanza normale, non è necessario, cosa di cui spesso i medici abusano. Ma in una gravidanza gemellare, il medico dovrebbe chiedere immediatamente alla paziente, ad esempio, del suo lavoro. E non è solo la posizione in cui trascorre il suo tempo di lavoro. Anche se si tratta di lavoro d'ufficio, ma la paziente si reca da lei in tram attraverso la città, è un grande sforzo fisico per lei e dovrebbe essere assolutamente rimossa da tale attività. Un' altra questione importante è, ad esempio, valutare se è necessario applicare una sutura cervicale a scopo profilattico. Ci sono più problemi di questo tipo e l'esperienza del medico è molto importante qui.
Stile di vita parsimonioso, esami più frequenti e dieta? Una donna gemella incinta dovrebbe mangiare di più?
Assolutamente no, né in termini di importo assoluto, né in termini di aumento del contenuto calorico. Si può considerare solo l'accresciuto fabbisogno di alcune vitamine o microelementi, principalmente quelli legati all'emopoiesi, ad esempio ferro o acido folico.
Tornando alla ricerca, è giustificato eseguire un'ecografia anche ogni mese, perché succede? La madre può quindi provare ansia sul fatto che non sia dannoso.
Se ci sono indicazioni mediche per eseguire esami ecografici, dovrebbero essere eseguiti. Non è pericoloso, non dovresti averne paura. Proveeseguiti su moderne macchine fotografiche, della durata da pochi a diversi minuti, portano una così piccola carica di energia da essere completamente sicuri. Tuttavia, credo che non siano necessari esami ecografici mensili così frequenti in ogni gravidanza gemellare, ma solo quando si verificano complicazioni.
Le complicazioni sono legate al fatto che si tratti di una gravidanza monozigotica o fraterna?
Una gravidanza gemellare è davvero un termine molto generico ed è essenziale per le ostetriche che tipo di gravidanza gemellare sia. Ma il termine monozigote o fraterno si riferisce al materiale genetico che ha un bambino. Dal punto di vista della cura della gravidanza, non importa. È più importante se si tratta di una gravidanza monomaringeale o bicorionica, monoidrica o diamellare. Se il diaframma diamellare (quando ogni bambino si trova in un sacco amniotico separato e ha una placenta separata), è improbabile che si verifichino altre complicazioni oltre al rischio di travaglio pretermine. In una gravidanza monocorionica, cioè dove di solito è presente una sola placenta, il rischio di complicanze è maggiore. Se invece abbiamo una gravidanza monoidrata, cioè entrambi i feti sono nella stessa borsa e molto spesso hanno vasi sanguigni comuni, si tratta di casi molto difficili, associati ad un'elevata mortalità e il rischio di complicanze è quindi enorme. Potrebbero esserci i cosiddetti sindrome da furto - i vasi sanguigni comuni fanno fluire il sangue solo a un feto o in modo asimmetrico: più all'uno che all' altro. Ciò rappresenta una minaccia letale per entrambi i feti. Tali condizioni a volte richiedono l'interruzione artificiale della gravidanza con taglio cesareo molto prima della data di scadenza, perché entrambi questi feti sono in pericolo di morte.
Cosa determina il modo di interrompere una gravidanza gemellare? Come si fa più spesso?
Il più delle volte si tratta di un taglio cesareo, perché l'esperienza dell'ostetricia contemporanea mostra che se almeno un feto si trova in una posizione anormale, cioè diversa da quella cefalica, il parto è ad alto rischio di gravi complicazioni. D' altra parte, se entrambi i feti sono in posizione cefalica, è possibile il parto vaginale.
E ogni ospedale è pronto a ricevere tale consegna?
No. Dovrebbe essere sicuramente un ospedale con un grado di referenzialità più elevato, se non altro perché una delle complicanze più comuni della gravidanza gemellare è il parto prematuro. E l'effetto del travaglio pretermine è la nascita di un bambino prematuro, che dovrebbe essere curato da un'unità specializzata nel trattamento dei bambini prematuri.
mensile "M jak mama"