La reumatologia è al terzo posto nella classifica dei campi medici in più rapida crescita in Polonia, subito dopo l'oncologia e la cardiologia. Sfortunatamente, questo spesso non si traduce nella qualità delle cure mediche. Ne parliamo con il prof. il dottor Hab. medico Piotr Głuszko
La reumatologia si sta sviluppando - questo è un fatto difficile da negare. Ma questo si traduce in una migliore assistenza ai malati? I pazienti lamentano le difficoltà di accesso agli specialisti e le limitate possibilità di utilizzare le moderne cure. Qual è la nostra re altà reumatologica - ne parliamo con il prof. il dottor Hab. med. Piotr Głuszko dell'Istituto Nazionale di Geriatria, Reumatologia e Riabilitazione prof. Eleonora Reicher a Varsavia
- Molti anni di ricerca nel campo dell'immunologia e della biologia molecolare si sono tradotti in nuove opzioni di trattamento per le malattie reumatiche
Prof. Piotr Głuszko:È vero. Negli ultimi dodici anni sono stati fatti progressi e grazie a questo siamo stati in grado di curare i malati in modo sempre più efficace. Non sono comparsi solo nuovi farmaci, ma anche nuovi e più perfetti metodi di diagnosi delle malattie reumatologiche.
Inoltre, le malattie reumatiche sono state considerate un grande problema sociale. E mentre ancora non possiamo curarli, sappiamo come possiamo ritardare il loro progresso. Possiamo anche migliorare notevolmente la qualità della vita dei pazienti, a condizione che il paziente riceva rapidamente un trattamento efficace e moderno.
Sfortunatamente, l'accesso a tale trattamento è ancora limitato a causa degli alti costi della terapia e delle restrizioni sui rimborsi.
- Ma mancano anche i reumatologi. È praticato da 1.510 persone, 1/3 delle quali sono specialisti di età superiore ai 60 anni
Secondo me, il problema non è la mancanza di specialisti. È principalmente un problema di contratti firmati dalle cliniche di reumatologia con il Fondo Sanitario Nazionale. Secondo le mappe dei bisogni sanitari, in Polonia abbiamo circa 700 cliniche di reumatologia per adulti. Questo non è un numero impressionante, ma molto più importante è ciò che un medico in una clinica media può fare per il paziente, quali test ordinare e come guidare la diagnosi. E le possibilità in questo senso sono piccole.
Non è il medico a decidere se ordinare, ad esempio, 10test che ti permetteranno di fare velocemente una diagnosi, ma un contratto e tipo di visita, durante il quale puoi ordinare solo, ad esempio, 4 test.
Secondo le regole escogitate dai funzionari, la diagnostica reumatologica deve essere distribuita nel tempo
Una visita da un reumatologo richiede spesso sei mesi e in alcune parti del paese anche un anno, quindi non si tratta di una diagnostica condotta correttamente. Lascia che lo dica chiaramente: non è un trattamento, è fingere di aiutare una persona malata.
In reumatologia, soprattutto nelle malattie infiammatorie delle articolazioni, è necessaria una rapida diagnosi, perché solo allora il progresso della malattia può essere efficacemente fermato. Il pool di test che devono essere ordinati da un reumatologo è ampio. Alcuni sono costosi, ma senza esagerare. Non superano le nostre capacità di budget.
Ma la cosa peggiore è che i decisori si dimenticano che le malattie reumatiche - come quelle cardiologiche o oncologiche - minacciano la vita, la salute e, soprattutto, possono portare alla disabilità più velocemente di altre malattie.
- Il rapporto "Lo stato delle cure reumatologiche in Polonia", preparato presso l'Università Lazarski, mostra che ogni anno, a causa di malattie reumatiche, ca. le persone vanno in pensione di invalidità e il numero di ricoveri per questo motivo è del 18%.
Penso che questo sia sottovalutato. I dati forniti dall'Istituto di previdenza sociale (ZUS) mostrano che a causa di malattie dell'apparato locomotore, viene emesso il maggior numero di congedi per malattia.
Inoltre, non si parla di assenteismo, in particolare di presentismo, cioè di essere al lavoro pur essendo malato. Questa è una situazione in cui una persona malata viene a lavorare, ma a causa della sua disabilità ampiamente conosciuta, cioè dolore cronico, rigidità articolare, depressione, ecc., non adempie adeguatamente ai suoi doveri. Il dipendente è al lavoro ma agisce in modo inefficiente, quindi in re altà è in perdita.
Vorremmo che le nostre procedure diagnostiche e terapeutiche, sia in caso di malattie reumatiche infiammatorie che degenerative, garantissero il più lungo possibile mantenimento della forma fisica, una vita in un certo comfort, e non costringessero nemmeno i giovani ad andare avanti una pensione di invalidità
- E non è così adesso?
Tenendo conto dello stato delle conoscenze mediche e dell'accesso ai farmaci, possiamo garantire il mantenimento della forma fisica a lungo termine, portare alla remissione della malattia … Ma spesso non è così, perché il sistema di cure reumatologiche nel nostro paese ha delle limitazioni
- Hai detto che il tempo di attesa per un appuntamento con un reumatologo è di sei mesi o anche di più. Perché succede questo, se il numero di specialisti è sufficiente per la cura dei malati?
Questa è una domanda per il Fondo Sanitario Nazionale. Il medico può vedere un certo numero di pazienti al giorno - questa è una volta. In secondo luogo, le lunghe file sono strettamente legate alla quantità di denaro che viene spesa per il funzionamento delle cliniche specializzate. E la terza questione - le possibilità della clinica stessa: quanti medici sono impiegati, qual è l'importo del contratto con il Fondo Sanitario Nazionale, ma anche se la clinica può eseguire gli esami necessari non entro 3, ma entro una visita.
Non entro nelle regole di liquidazione della clinica, perché è un sistema complicato e dovrebbe essere cambiato in modo che il medico abbia più libertà nell'ordinare gli esami. Al momento non esiste una tale libertà. Come sta? Emette un rinvio all'ospedale e spera che il paziente arrivi lì e venga adeguatamente diagnosticato. Ma il ricovero è un altro costo che può essere evitato.
Tornerò sulle mappe dei bisogni sanitari in reumatologia. Mi dispiace che non siano analizzati attentamente, perché le mappe mostrano non solo i bisogni dei malati, ma anche il modo di prendersene cura. Se un paziente con malattia reumatica infiammatoria può essere ricoverato almeno 3 volte l'anno, la sua cura è probabilmente corretta. Ma le mappe mostrano che nella maggior parte delle province ci sono solo 2 visite all'anno.
Ciò non garantisce una corretta gestione del paziente. Una visita è un vero disastro. La maggior parte dei pazienti del reumatologo sono persone con alterazioni degenerative o non infiammatorie. A livello nazionale, sono oltre 10 milioni i pazienti che potrebbero e dovrebbero essere curati da chirurghi ortopedici o riabilitatori medici. Il ruolo di un reumatologo dovrebbe essere solo quello di diagnosticare la malattia e indicare la via per un ulteriore trattamento.
Questo non si può dire. Penso che più di 5 milioni di persone prendano regolarmente antidolorifici. I farmaci antidolorifici sono prontamente disponibili. Una persona che soffre di dolore vuole liberarsene. È naturale.
Il decorso delle malattie reumatiche comporta dolore cronico, ma anche rigidità articolare, limitazioni di movimento che ostacolano il funzionamento quotidiano e una specifica disabilità. Ciò non significa che il dolore in reumatologia sia trascurato. Ma la base per combatterla è il corretto trattamento della malattia sottostante con i farmaci modificanti la malattia disponibili.
Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che, come tutti gli altri farmaci, questi farmaci hanno effetti collaterali. E il trucco è dare al paziente una dose sicura, cioè quella che aiuti con la malattia e non la danneggi. A volte è moltodifficile. Se vogliamo combattere efficacemente l'AR o il lupus, possiamo esporre il paziente a effetti collaterali, ad es. danneggiarlo.
Le persone con AR hanno una probabilità 6 volte maggiore di sviluppare il diabete rispetto alle persone sane. Quindi vale la pena prestare attenzione a cosa metti nel piatto.
Ma un' altra cosa è importante. Il dolore accompagna molte malattie. È presente in oncologia, traumatologia, ortopedia, ma - senza sminuire nulla - non è un dolore che accompagna il paziente per metà della sua vita. Oltre alla reumatologia, puoi permetterti di usare forti antidolorifici, perché il tempo della loro somministrazione è breve. Nei pazienti reumatici, questo non può essere fatto perché il dolore li accompagna da decenni. Ecco perché limitiamo l'uso di antidolorifici, in particolare di farmaci antinfiammatori non steroidei, per ridurre al minimo i danni.
La base della gestione del dolore nelle malattie reumatologiche è la somministrazione di farmaci modificanti la malattia, il cui uso porta alla remissione della malattia. E poi il dolore è molto meno o scompare del tutto. Anche la gestione del dolore nelle malattie reumatiche è un problema serio perché l'accesso alle cliniche del dolore è limitato.
- Il metotrexato è il gold standard nel trattamento, ma i pazienti nutrono grandi speranze per un trattamento biologico.
È vero. I pazienti hanno erroneamente paura del metotrexato. È un farmaco buono, provato e sicuro. La cattiva stampa di questo farmaco è dovuto al fatto che è - ovviamente a dosi più elevate che in reumatologia - utilizzato anche in oncologia. Ci sono più di questi farmaci, compresi quelli biologici, ad esempio quelli usati in precedenza in ematologia oncologica.
I pazienti devono capire che c'è un prezzo da pagare per un trattamento adeguato. Non tutti tollerano le droghe allo stesso modo. Nausea, può verificarsi perdita di appetito. Allora stiamo cercando un altro farmaco efficace. Inoltre, è necessario essere consapevoli che il trattamento delle malattie reumatiche è un trattamento cronico. Succede che gli effetti del farmaco sull'organismo si esauriscono e la malattia va fuori controllo.
E i farmaci biologici? Questa è davvero una nuova era in reumatologia. Tuttavia, quello che voglio sottolineare, questi non sono farmaci per tutti i pazienti e la loro efficacia non è del 100%. Intendiamoci: solo il 30% dei pazienti ha remissione dopo l'uso di farmaci biologici. Questi farmaci hanno effetti collaterali, ad esempio riducono significativamente la resistenza del corpo. Ci sono anche controindicazioni all'uso di questi farmaci.
Scopri di più: TRATTAMENTO BIOLOGICO: indicazioni, controindicazioni, effetti collaterali
La scelta della terapia è una cosa. È più importante qualificare o squalificare rapidamente i pazientiper il trattamento biologico. Ritardare questa decisione porta a una prognosi peggiore. Sappiamo che i migliori effetti terapeutici si ottengono introducendo farmaci biologici nelle prime fasi della malattia.
I nostri pazienti entrano tardivamente nel trattamento biologico, perché i regolamenti sui rimborsi ne richiedono l'inclusione quando il paziente si trova in una condizione peggiore, con un'elevata attività di malattia. Dopo 10 anni di sofferenza, ad esempio, di AR, anche il trattamento biologico non sarà abbastanza efficace, perché i cambiamenti nelle articolazioni non possono essere invertiti. ca. 15mila le persone fanno parte del sistema che rimborsa il trattamento biologico e, secondo me, dovrebbero essercene almeno il doppio.
- E la riabilitazione, a cui l'accesso è molto limitato?
La riabilitazione è la base del trattamento. Nelle malattie infiammatorie, soprattutto nelle fasi acute, la riabilitazione non è sempre consigliata. Quando il paziente va in remissione, dovrebbe essere sottoposto a una riabilitazione costante.
Ma la maggior parte dei fisioterapisti e fisioterapisti non è preparata ad affrontare pazienti affetti da malattie reumatiche infiammatorie. Ce ne sono pochi in Polonia. E in molti luoghi non ci sono affatto specialisti in riabilitazioni reumatiche, cioè persone che saranno in grado di prendersi cura di una mano o di un piede reumatoide. È anche impossibile trattare efficacemente la SA senza riabilitazione. Qui le tecniche riabilitative vengono utilizzate anche nella fase acuta della malattia, perché il movimento riduce il dolore. In breve, c'è molto da fare qui.
- Cosa ne pensi delle diete utilizzate nelle malattie reumatoidi?
Non esistono diete in grado di curare l'artrite reumatoide o il lupus. Sono molto critico nei confronti di tali assicurazioni. L'eccezione è la gotta, che è nota per essere spesso provocata da una dieta povera.
In caso di alterazioni degenerative, quando una persona in sovrappeso mette altri 30-40 kg sulle articolazioni, la dieta è molto necessaria per alleviare il corpo. Dovremmo mangiare di tutto ma con moderazione. Naturalmente, non dovresti mangiare nulla che sia dannoso per te.
I pazienti con malattie reumatoidi infiammatorie di solito non sono in sovrappeso. Spesso mancano di appetito e l'infiammazione che si verifica nel loro corpo e le citochine secrete aumentano la loro temperatura corporea e accelerano il metabolismo. Ma non va dimenticato che alcuni farmaci, come i glucocorticosteroidi, favoriscono l'obesità perché aumentano l'appetito e cambiano il metabolismo.
È importante che il paziente sappia che non aumenterà di peso dalla pillola in sé, ma da ciò che mangerà. È meglio limitare l'assunzione di carboidrati e, soprattutto, zuccheri.
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