Halluksy per operare o no? (INTERVISTA)

La paluchia valgo (alluce) non è, contrariamente alle apparenze, solo un difetto estetico. La deformazione del piede influisce negativamente sull'intero sistema motorio e peggiora la qualità della vita. Spesso, un'operazione è l'unico modo per risolvere un problema.

NaAlluce valgo , che è il popolarealluce , soffre di circa il 23% delle persone di età compresa tra i 18 e i 65 anni e oltre i 35 anni % di persone con più di 65 anni; ben il 90% dei pazienti sono donne. Parliamo con il dottor Cezary Michalak, specialista in ortopedia e traumatologia, della malattia e di come affrontarla.

• Cosa sono gli alluce?

Cezary Michalak, MD, PhD: Il nome completo della malattia è alluce valgo, cioè alluce valgo. Questa è una deformazione dell'avampiede, che è quando il primo dito del piede nel metatarso-falangeo si piega verso l' altro dito. Un rigonfiamento doloroso si sviluppa gradualmente nell'articolazione metatarso-falangea, che nel tempo inizia a sporgere oltre il piede. L'irritazione in quest'area provoca infiammazione: dolore, arrossamento, gonfiore e talvolta infezioni associate a danni alla pelle. Si sviluppano alterazioni degenerative e l'articolazione viene notevolmente danneggiata nel tempo.

• Quali sono le cause di questo problema?

C.M .: I fattori ereditari devono essere menzionati per primi. Si stima che l'83% delle persone con alluce valgo abbia questo problema in famiglia. Ciò è dovuto alla struttura innata più debole delle articolazioni, risultante da legamenti più sciolti, che favorisce la deformazione. Inoltre, alcuni tipi di struttura
del piede lo rendono più suscettibile alla deformazione. Un evidente fattore di rischio è indossare calzature sbagliate: tacchi alti e scarpe troppo strette o troppo strette nella zona anteriore. Un fatto interessante è che nelle popolazioni scalze l'alluce valgo si osserva raramente, mentre è comune in Giappone o in Cina, dove le scarpe piccole e strette sono considerate graziose. Anche il carico di lavoro e la posizione eretta al lavoro sono importanti. Il legame tra alluce valgo e obesità sembra ovvio, sebbene ciò non sia stato completamente confermato. Le malattie reumatiche, in particolare l'artrite reumatoide, sono un importante fattore di rischio.

• Si può prevenire la deformazione?

C.M .: È importante prendersi cura del comfort di camminare e indossare le calzature corrette. Camminare a piedi nudi e fare esercizio, ad es.arrotolando l'asciugamano sul pavimento con le dita dei piedi, trasportando piccoli oggetti presi con le dita.

• Posso rallentare il deterioramento della deformità o alleviare il disagio?

C.M .: I metodi conservativi che possono essere utilizzati nelle prime fasi portano un sollievo temporaneo. La progressione della malattia sarà rallentata dal cambio di scarpe con punta larga e tacco piatto, nonché da inserti che impediscono il piede piatto trasversale, sollevando l'arco trasversale del piede verso l' alto. In alcuni casi, è possibile ottenere un buon effetto temporaneo utilizzando separatori, ovvero cunei interdigitali. Bretelle e tutori correttivi indossati durante il giorno o solo di notte portano un po' di sollievo. Attaccati al piede, ripristinano la corretta posizione dell'alluce, tuttavia, non possono comportare un miglioramento permanente della posizione dell'alluce. Recentemente, il cosiddetto kinesiotaping - correzione e mantenimento della punta nella posizione desiderata con l'uso del nastro adesivo. Porta sollievo dai disturbi in attesa dell'intervento ed è un utile elemento di preparazione all'intervento, ma ovviamente non può comportare una correzione permanente. Sia chiaro: se la deformazione è evidente, l'efficacia dei metodi non operativi è bassa. Non è possibile, ad esempio, correggere in modo permanente una distorsione avanzata esistente con l'uso di tutori o dispositivi di correzione.

Qual è il rischio di ritardare l'intervento chirurgico?

C.M .: Bisogna fare una triste affermazione qui che un tentativo di utilizzare un trattamento conservativo a lungo termine per paura di un intervento chirurgico è un rischio di progressione dei cambiamenti e danni irreversibili all'articolazione. I legamenti si allungano e i muscoli che mantengono le ossa nella posizione corretta si indeboliscono. Si verifica il disturbo biomeccanico, il modello dell'andatura cambia e ci sono ulteriori sovraccarichi in altre parti del sistema muscolo-scheletrico, perché il peso corporeo è distribuito in modo disturbato. A causa dell'errato decorso dei tendini, i muscoli del piede iniziano ad approfondire la deformazione, si verifica un'ulteriore deformazione: l'approfondimento del piede piatto trasversale solitamente già esistente e la deformazione delle dita rimanenti, il cosiddetto dita a martello. Le ossa metatarsali sovraccaricate iniziano a causare un grave disagio, ci sono ispessimenti della pelle del piede - calli o duroni. Nel tempo, anche indossare scarpe normali potrebbe diventare impossibile. Ma la deformità del piede non è solo un problema locale. Colpisce l'intero sistema motorio, dolore o alterazioni degenerative di ginocchia, fianchi, colonna vertebrale e altro: la salute generale e lo stato mentale del paziente.Limita l'attività e la capacità di lavorare e peggiora la qualità della vita.

In quali circostanze è necessaria un'operazione?

C.M .: L'intervento chirurgico è necessario quando la deformazione è evidente. Uno dei fattori decisivi è che i dolori diventino persistenti, sia a riposo che durante la deambulazione, il paziente ha disturbi dell'andatura e ha seri problemi nella scelta delle scarpe. Lo scopo della procedura è soprattutto quello di alleviare il dolore e migliorare l'efficienza dell'andatura, oltre a consentire l'uso di scarpe normali. Una questione importante per il paziente è migliorare l'aspetto del piede. Ricorda che l'operazione eseguita con variazioni di bassa intensità è molto meno estesa rispetto a quando le modifiche diventano molto gravi e anche il periodo di recupero è più breve.

Vale la pena saperlo

Non solo pessime scarpe da incolpare

La maggior parte delle persone con alluce valgo ha un problema ereditario: le deformità sono soggette a articolazioni più deboli congenite, dovute a legamenti più sciolti. Inoltre, alcuni tipi di struttura del piede lo rendono più suscettibile alla deformazione. Il fattore di rischio è l'uso di calzature scorrette: tacchi alti e scarpe troppo strette, con punte strette. I carichi di lavoro occupazionali sono importanti, ad esempio stare in piedi al lavoro, ballare i pugni. Il legame tra alluce e obesità sembra ovvio, sebbene non sia stato completamente confermato. Le malattie reumatiche, in particolare l'AR, sono un importante fattore di rischio.

Secondo un espertoCezary Michalak, MD, PhD, specialista in ortopedia e traumatologia, CM Enel Med Hospital, Varsaviamensile "Zdrowie"