I sintomi della demenza post-ictus dipendono dalla sua causa. La demenza post-ictus è il più delle volte il risultato di alterazioni vascolari, ma può anche essere causata dal morbo di Alzheimer. In ciascuno di questi casi, non solo i sintomi differiscono, ma anche la natura dello sviluppo della demenza.
I sintomi della demenza post-ictusdipendono dalla sua causa. La PSD è il più delle volte il risultato di alterazioni vascolari (la cosiddetta demenza vascolare) o di alterazioni degenerative (il cosiddetto Alzheimer). Se il deficit cognitivo è dovuto a una malattia vascolare e sono state escluse altre potenziali cause di demenza, si può presumere che la demenza post-ictus sia una demenza vascolare. Tuttavia, come mostra la ricerca, i cambiamenti vascolari spesso coesistono con i cambiamenti degenerativi caratteristici del morbo di Alzheimer, motivo per cui è spesso difficile da determinare.
Demenza post-ictus - sintomi
Cambiamenti vascolari
La malattia di Binswanger appartiene al gruppo delle demenze vascolari. Caratteristica per lei è la natura brusca dello sviluppo della malattia, con il predominio iniziale dei sintomi dai lobi frontali: apatia, disturbi dell'equilibrio, rallentamento dei processi di pensiero, disturbi delle funzioni esecutive accompagnati da deficit neurologici, quali:
- disartria (disturbo del linguaggio derivante da disfunzioni dell'apparato esecutivo - lingua, palato, faringe, laringe)
- disfagia (difficile passaggio del cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco)
- disturbi dell'andatura
- squilibrio
- incontinenza urinaria
- ridere o piangere patologico
- parkinsonismo sotto forma di rigidità muscolare
Un' altra forma di demenza vascolare post-ictus è l'arteriopatia cerebrale autosomica dominante con infarti sottocorticali e leucoencefalopatia (CADASIL). La manifestazione clinica più comune della malattia è l'ictus lacunare sottocorticale (danno minore ai nuclei posturali, al talamo e al ponte), che si manifesta tra i 40 ei 50 anni, a cui segue la demenza intorno ai 60 anni, che si manifesta nel 90% dei casi dei pazienti prima della morte. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della demenza è brusco, associato a successivi ictus, e nel quadro clinico è minato da quanto sopra. sintomi dai lobi frontali ecompromissione della memoria. I sintomi di accompagnamento stanno aumentando i deficit neurologici, principalmente:
- sintomi piramidali (aumento della tensione, riflessi molto vivaci, sintomi patologici, ad es. di Babinski)
- sintomi pseudobulbari (linguaggio, disturbi della deglutizione, aumento dei riflessi palatali, faringei e mandibolari)
- disturbi dell'andatura
- incontinenza urinaria
Come è caratteristico della demenza vascolare, il comportamento e la personalità del malato rimangono relativamente invariati.
Cambiamenti degenerativi (il cosiddetto Alzheimer)
Lo sviluppo graduale dei sintomi della demenza dopo un ictus indica la presenza di un processo degenerativo (morbo di Alzheimer). Quindi compaiono i sintomi caratteristici della malattia di Alzheimer, ovvero problemi di memoria, cambiamenti di umore, disturbi del cosiddetto funzioni cognitive, cioè ridotta concentrazione e attenzione, nonché problemi di linguaggio. Il comportamento e i cambiamenti della personalità si verificano nelle fasi successive della malattia di Alzheimer, ad esempio la persona può diventare aggressiva.
Compromissione cognitiva dopo ictus
Il profilo del deficit cognitivo dopo l'ictus dipende principalmente dalla localizzazione del danno vascolare. Ad esempio, il danno intorno al giro angolare si manifesta come un esordio improvviso di disfasia sensoriale, disturbi visuo-spaziali, compromissione della memoria e agrafia (compromissione o completa perdita della capacità di scrittura).
Il complesso sintomatico correlato alle lesioni sottocorticali consiste principalmente in: minore velocità di elaborazione delle informazioni, deficit della funzione esecutiva e labilità emotiva. Questi sintomi possono essere accompagnati da disturbi delle funzioni corticali, cioè disturbi della capacità di leggere, contare, scrivere o della gnosia, cioè della capacità di riconoscere.
Si stima che 3 mesi dopo l'esordio della malattia, il deterioramento di almeno una funzione cognitiva si verifica nel 61,7% degli intervistati e l'incidenza dei deficit cognitivi aumenta con l'età. I disturbi più comuni riguardano la memoria, l'orientamento, le abilità linguistiche, l'attenzione, le capacità costruttive e visuo-spaziali e, in minima parte, le funzioni esecutive.
Basato su: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A.,Demenza post-ictus , [in:]Demenza. Teoria e pratica , pp. a cura di Leszek J., Breslavia 2011