La nefrostomia appartiene alle urostomie, cioè stomie eseguite sulle vie urinarie. Una nefrostomia è un cateterismo transcutaneo del rene. La stessa parola "stoma" significa la creazione deliberata di una connessione tra un organo interno e la pelle. Se tale connessione si forma spontaneamente a causa di una malattia o di un' altra patologia, viene chiamata fistola. Che cos'è una nefrostomia?
La nefrostomia percutaneaè una procedura in cui un catetere per nefrostomia viene inserito attraverso i tegumenti del corpo. La nefrostomia viene eseguita in anestesia per infiltrazione locale sotto il controllo di una macchina a ultrasuoni o a raggi X. Il paziente viene posizionato sullo stomaco o sul lato opposto, dopodiché il medico, dopo una valutazione ecografica preliminare e un'anestesia, perfora la pelle e inserisce uno speciale "filo". La puntura viene quindi espansa gradualmente e viene inserito un drenaggio per nefrostomia. Dopo l'inserimento nel rene, questo drenaggio si arriccia e assume la caratteristica forma a "coda di maiale". Grazie ad una speciale struttura perforata, facilita il drenaggio delle urine dal sistema calicopelvico. Il drenaggio della nefrostomia va all'esterno e drena l'urina in una speciale sacca per nefrostomia che il paziente può nascondere sotto i vestiti. A volte viene eseguita una nefrostomia durante un intervento in anestesia generale.
Quando è necessaria una nefrostomia?
Una nefrostomia è necessaria se il rene non riesce a drenare l'urina per qualsiasi motivo. Se questa procedura non viene eseguita, l'urina residua porterà gradualmente alla formazione di idronefrosi e, infine, all'insufficienza renale. Le principali indicazioni per una nefrostomia sono:
- un tumore che provoca la compressione degli ureteri o si infiltra nell'uretere - questi tumori includono non solo i tumori del tratto urinario, ma anche, ad esempio, il cancro dell'ovaio, del collo dell'utero, della prostata o del retto. Questi tumori aumentano gradualmente di dimensioni e, anche se inizialmente non correlati alle vie urinarie, possono eventualmente bloccare completamente il deflusso di urina dal rene e causare idronefrosi;
- tartaro localizzato nella pelvi renale o nell'uretere - l'urolitiasi è una causa relativamente comune di ostruzione acuta delle vie urinarie. Se il calcolo è di grandi dimensioni, non passerà da solo attraverso la pelvi renale o gli ureteri e talvolta è necessaria una nefrostomia urgente pernon si è sviluppata insufficienza renale acuta post-renale;
- Cambiamenti post-infiammatori nell'uretere - sia le infiammazioni aspecifiche che quelle specifiche, come la tubercolosi, ad esempio, possono causare fibrosi infiammatoria e ispessimento degli ureteri, con conseguente alterazione del drenaggio delle urine dal rene;
- Lesione ureterale iatrogena o traumatica - Nella chirurgia addominale o pelvica, si verifica una lesione ureterale. La loro continuità può anche essere interrotta a causa di vari infortuni. In entrambi i casi, è necessaria una nefrostomia per creare una via alternativa per il drenaggio dell'urina dal rene;
- restringimento degli ureteri a seguito della radioterapia - l'irradiazione viene utilizzata nel trattamento di alcune neoplasie degli organi pelvici. Sebbene questo metodo abbia molti vantaggi, può anche danneggiare e fibrosi i vasi sanguigni e altri tessuti che circondano gli ureteri, il che può causare il restringimento degli ureteri o addirittura la crescita completa degli ureteri, che richiederà anche una nefrostomia.
- nefrostomia profilattica dopo la rimozione di un frammento della pelvi renale insieme al tumore;
- nefrostomia farmacologica per consentire l'accesso diretto di agenti farmacologici (ad esempio antibiotici) al sistema calice-pelvico;
- nefrostomia diagnostica - diagnosi di idronefrosi non chiara, cisti o ascesso di origine non chiara;
Nefrostomia - quanto tempo è necessario?
Il tempo di permanenza di una nefrostomia nel corpo del paziente è completamente individuale e dipende in gran parte dal motivo del suo inserimento. Se una nefrostomia è stata eseguita in un paziente con cancro e non può essere completamente resecata, può rimanere permanente. Tuttavia, quando una nefrostomia è una procedura d'urgenza e la sua causa può essere rimossa, rimane con il paziente solo per un certo tempo, ad esempio fino a quando la sezione ristretta dell'uretere non viene dilatata da speciali stent.
Complicanze della nefrostomia
Le possibili complicanze della nefrostomia sono principalmente quelle che accompagnano altre procedure, come sanguinamento o infezione. È importante seguire buone pratiche igieniche quando si cambiano le sacche per nefrostomia per ridurre al minimo il rischio di infezione. È importante una corretta irrigazione, un minimo di 2 litri al giorno. Può anche essere utile consumare il mirtillo rosso, che è un metodo non farmacologico ampiamente riconosciuto per prevenire le infezioni del tratto urinario. Il paziente deve osservare e controllare regolarmente l'aspetto della produzione di urina e l'area in cui la nefrostomia esce dal corpo e consultare urgentemente un medico sequalunque cosa lo disturbi sotto questi aspetti.