I linfomi gastrici si dividono in linfomi gastrici primari e linfomi gastrici secondari. La diagnosi più comune è il linfoma non-Hodgkin MALT extranodale di basso grado. Quali sono le cause del linfoma gastrico e quali sono i sintomi di questo tumore? Come sta andando la cura del cancro e qual è la prognosi?

I linfomi gastricisono la seconda malattia neoplastica più comune nello stomaco (il cancro è il tumore più comune). Allo stesso tempo, lo stomaco è la sede più comune di linfomi tra gli organi dell'intero tratto gastrointestinale umano.

La malattia primaria può essere localizzata nello stomaco stesso (linfomi gastrici primari) o in un altro organo, e lo stomaco può essere secondario (linfomi gastrici secondari).

I tumori del tessuto linfatico derivano da due tipi di cellule, linfociti B (circa 85%) e cellule T (circa 15%). A seconda del tipo, sono caratterizzati da un alto o basso grado di malignità, motivo per cui è così importante determinare l'esatto tipo di neoplasia prima di iniziare la terapia.

I linfomi gastrici più comunemente diagnosticati sono i linfomi (MALT) di basso grado associati alle mucose (linfoma MALT=MALToma).

Queste neoplasie, in oltre l'80% dei casi, hanno origine dal tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica, in cui sono presenti linfociti policlonali B alterati. Infezione da batterioHelicobacter pylori svolge un ruolo ruolo chiave nello sviluppo della malattia..

Linfoma gastrico MALT - frequenza di insorgenza

I linfomi originariamente localizzati nello stomaco sono rari e rappresentano circa il 2% di tutti i linfomi e il 15% dei tumori gastrici. Principalmente gli adulti sono malati, soprattutto dopo i 60 anni. La letteratura riporta che il linfoma gastrico MALT viene rilevato in 0,7/100.000 persone/anno

Linfoma gastrico MALT - cause della malattia

È stato dimostrato che una delle cause che aumenta significativamente il rischio di sviluppare un linfoma MALT gastrico è l'infezione cronica con il batterioHelicobacter pylori .

Provoca gastrite cronica con infiltrazione linfocitaria. In alcuni pazienti con linfomi MALT si riscontra una traslocazione t (11, 18), a seguito della qualesi forma il gene di fusione AP12-MLT, così come la traslocazione t (1,14).

Al contrario, i linfomi a linfomi a cellule T associati a enteropatia (EALT) sono spesso riportati in pazienti affetti da enteropatia glutine-dipendente o celiachia.

Linfoma gastrico MALT - localizzazione

I linfomi gastrici MALT sono localizzati più spesso nella parte pre-pilorica dello stomaco e occasionalmente possono essere osservati nel suo corpo o nel fondo oculare.

Linfoma gastrico MALT - sintomi clinici

I disturbi segnalati dai pazienti nella fase iniziale della malattia non sono specifici. I pazienti lamentano principalmente disturbi gastrointestinali, mancanza di appetito, nausea, eruttazione, nonché dolore e disagio localizzati nell'epigastrio medio.

Insieme all'avanzamento della malattia neoplastica, i pazienti possono osservare:

  • Feci catramose che derivano da sanguinamento gastrointestinale. In questo caso è urgente contattare un medico generico che esaminerà il paziente e lo indirizzerà per ulteriori diagnosi
  • affaticamento facile, mancanza di energia, vertigini, che spesso possono indicare anemia causata da sanguinamento cronico da un tumore canceroso;
  • febbre lieve, febbre, sudorazioni notturne e perdita di peso involontaria, ma questi sono rari e non sono il motivo principale per cui vai dal tuo medico di famiglia.

Linfoma gastrico MALT - diagnosi e diagnosi

Il test di scelta utilizzato nella diagnosi di linfoma gastrico è la gastroscopia. Implica l'esame del tratto gastrointestinale superiore con l'ausilio di attrezzature specializzate, un endoscopio.

Durante l'esame è possibile prelevare sezioni di mucosa gastrica macroscopicamente modificata per l'esame istopatologico.

Le ulcerazioni, erosioni o polipi visibili più comuni sono i cui frammenti vengono rimossi con una pinza speciale, ma non è raro osservare una situazione in cui non ci sono alterazioni macroscopiche della mucosa.

Vale la pena notare che, secondo gli standard, dovrebbero essere presi per l'esame almeno 8 campioni da una lesione sospettata di avere il cancro. Il materiale ottenuto viene inviato al laboratorio di patologia, dove un medico specialista in patologia valuta la struttura dei tessuti al microscopio. Determina se c'è un processo neoplastico in esso, che tipo di malattia è, così come il suo stadio patologico.

Durante i controlli di imaging, come la tomografia computerizzata dell'addome, può essere rilevato accidentalmenteispessimento della parete dello stomaco, tuttavia, sulla base della sola immagine radiologica, non è possibile fare una diagnosi univoca.

Tipicamente i linfomi sono ben delimitati dal tessuto circostante e non vi si infiltrano. In questi casi è necessario approfondire la diagnosi con la gastroscopia con la raccolta di biopsie per l'esame istopatologico.

Lo scopo della valutazione dello stadio clinico della malattia neoplastica è di eseguire esami di imaging, tomografia computerizzata della cavità addominale, del torace e del bacino. Consentono la valutazione del tumore primitivo, l'infiltrazione dei tessuti circostanti e il coinvolgimento dei linfonodi regionali

Linfoma gastrico MALT - gastroscopia

L'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore può essere eseguito in regime ambulatoriale. Prima dell'esame, il paziente deve allacciarsi per almeno 6-8 ore e, la mattina del giorno dell'esame, assumere tutti i farmaci che vengono assunti continuamente con un po' d'acqua (ad eccezione dei farmaci ipoglicemizzanti e dei farmaci per la coagulazione del sangue - il loro uso deve essere consultato preventivamente con un medico).

Vale la pena notare che prima di iniziare il test, il paziente deve dare il proprio consenso per iscritto, la sua assenza è una controindicazione assoluta alla sua esecuzione. La gastroscopia inizia con l'anestesia locale della parte posteriore della gola con una soluzione di lidocaina e in alcuni casi possono essere utilizzati anche sedativi.

Durante l'esame, il paziente deve sdraiarsi sul fianco sinistro. L'endoscopio, ovvero un'apparecchiatura specializzata e flessibile per la gastroscopia, terminata con una telecamera e una propria fonte di luce, viene posizionato nel tratto gastrointestinale del paziente. Lo schermo del monitor mostra l'immagine delle pareti interne dell'esofago, dello stomaco e del duodeno e la struttura della mucosa che le riveste.

Da lesioni sospettate di un processo patologico o di cancro, il medico può prelevare campioni con l'uso di una pinza speciale e sottoporre il materiale raccolto per l'esame istopatologico. Inoltre, un frammento di mucosa gastrica può essere raccolto per un trauma test per la presenza di batteriHelicobacter pylori .

L'esame gastroscopico è sgradevole, ma nella maggior parte dei casi non provoca dolore al paziente, richiede circa 15-20 minuti. Dopo l'esame, il primo pasto può essere assunto dopo circa 2 ore, altrimenti il ​​liquido o il cibo potrebbero essere soffocati, dopodiché l'anestesia locale dovrebbe smettere di funzionare.

Linfoma gastrico MALT - trattamento

Il trattamento più comune per il linfoma MALT gastrico è la farmacoterapia, inclusa l'eradicazione dell'infezione da Helicobacter pylori,radioterapia, nonché immunoterapia o chemioterapia.

EradicazioneHelicobacter pylori

L'eradicazione riuscita dell'infezione è spesso il primo e unico metodo di terapia, poiché può portare alla risoluzione clinica e istologica del linfoma gastrico. È stato osservato che le lesioni sono regredite dopo la guarigione dell'infezione in circa il 60% dei pazienti.

Eradicazione dei batteriHelicobacter pyloricomporta l'applicazione simultanea di una combinazione di diversi farmaci, solitamente un inibitore della pompa protonica (es. omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo), antibiotici (tra cui claritromicina, metronidazolo, amoxicillina e tetracicline) e bismuto

Lo schema terapeutico utilizzato dipende dalla percentuale di ceppiH. pyloriresistenti a determinati farmaci a latitudini specifiche

Esistono 3 regimi terapeutici principali e più comunemente utilizzati:

  • Terapia quadrupla, basata sulla somministrazione simultanea per 10 giorni di un inibitore della pompa protonica, un preparato contenente citrato di bismuto di potassio, metronidazolo e tetraciclina. Viene scelto dai medici nei paesi con un' alta percentuale di batteri H. pylori resistenti alla claritromicina
  • Terapia sequenziale consistente nella somministrazione al paziente di un inibitore di pompa protonica e amoxicillina per 5 giorni, e di un inibitore di pompa protonica, oltre a metronidazolo e claritromicina nei giorni successivi.
  • Trattamento concomitante consistente nella somministrazione al paziente di un inibitore della pompa protonica per 10 giorni e 3 antibiotici, amoxicillina, claritromicina e metronidazolo.
  • Tripla terapia consistente nella somministrazione di un inibitore della pompa protonica claritromicina e uno dei due antibiotici metronidazolo o amoxicillina per 7 giorni

Per valutare l'efficacia dell'eradicazione del batterio H. pylori, la gastroscopia deve essere eseguita con il prelievo di sezioni di mucosa gastrica (per eseguire un test dell'ureasi), ogni 6 mesi circa.

Radioterapia

La radioterapia viene utilizzata per il trattamento del linfoma gastrico in pazienti non infetti da Helicobacter pylori, e anche come supplemento alla terapia dopo l'eradicazione non riuscita dell'infezione e come coadiuvante dopo la resezione gastrica.

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Immuno- e chemioterapia

Il tipo di chemioterapia somministrata dipende dal tipo istologico del linfoma. Il trattamento chirurgico non viene utilizzato di routine. Le procedure chirurgiche vengono eseguite più spesso in situazioni in cui la vita del paziente è immediatamente minacciata, ad esempio durante un'emorragia massiccia da una lesione neoplastica nello stomaco o una perforazione del tratto gastrointestinale. Dinessuna risposta e nessun effetto di trattamento non chirurgico, resezione gastrica e radioterapia complementare sono raccomandati

Linfoma gastrico MALT - follow-up

I pazienti sottoposti a trattamento del linfoma MALT gastrico devono rimanere sotto stretto controllo medico e sottoporsi agli esami raccomandati, in particolare la gastroscopia. Per i primi 2 anni dopo il completamento della terapia, i test durante i quali verranno prelevati campioni di mucosa gastrica per l'esame istopatologico e la valutazione dell'infezione battericaHelicobacter pyloridovrebbero essere eseguiti ogni sei mesi, quindi meno frequentemente, in media ogni 1-1,5 anni

Linfoma gastrico MALT - prognosi

Il linfoma gastrico MALT è una malattia neoplastica con una prognosi relativamente buona, la sopravvivenza a 10 anni dipende dal grado di remissione della malattia e ammonta a 50-80%.

Categoria:

Oncologia