L'ecografia epatica è parte integrante dell'esame addominale, che comprende non solo il fegato stesso, ma anche la cistifellea e le vie biliari. Quali sono le indicazioni per un'ecografia epatica? Come prepararsi per il test? Come viene eseguito il test? Cosa rileva l'ecografia del fegato?

L'ecografia del fegatoè un esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari. In alcune malattie, l'ecografia epatica consente la diagnosi finale, ad esempio nella colecistolitiasi e nella colecistite acuta. Inoltre, l'ecografia viene utilizzata nella diagnosi delle cause dell'ittero, nella diagnosi di cirrosi, ipertensione portale e parenchima epatico.

Ecografia epatica - tecniche ecografiche e indicazioni per l'esame

L'esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari viene eseguito quando si sospetta, monitorata o esacerbata la cirrosi epatica, nell'epatite, nella diagnosi di ittero, in persone con sospetta colecistolitiasi, infiammazione della cistifellea, quando la colelitiasi è sospetto, nella ricerca di focolai metastatici in persone con diagnosi di cancro e in altre condizioni come parte integrante dell'esame ecografico della cavità addominale durante procedure elettive e di emergenza.

L'ecografia di base del fegato utilizza l'imaging classico in scala di grigi (B-mode), le opzioni Doppler vascolari (opzioni Color Doppler, Power Doppler e Spectral Doppler) e altre opzioni per ridurre il numero di artefatti e migliorare il contrasto del risultato ottenuto immagini, ad esempio imaging armonico, imaging spazialmente complesso.

Inoltre, ci sono nuove tecniche utilizzate nella diagnosi delle lesioni focali nel fegato:

  • mezzo di contrasto ad ultrasuoni
  • elastografia utilizzata per valutare il grado di fibrosi parenchimale

Ultrasuoni del fegato con mezzi di contrasto ad ultrasuoni

Gli scanner ad ultrasuoni di alta classe vengono utilizzati per esami con l'uso di agenti di contrasto ad ultrasuoni. Viene utilizzato il contrasto endovenoso, simile ad altre tecniche di imaging come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Tuttavia, questo contrasto compensamicrobolle di gas circondate da un'unica membrana fosfolipidica, quindi è più sicuro, non appesantisce il sistema urinario, pertanto non ci sono controindicazioni per il suo utilizzo in soggetti con insufficienza renale. Gli effetti collaterali riportati includono mal di testa, reazione al sito di iniezione e nausea.

Questo test migliora significativamente la sensibilità e la specificità dell'ecografia classica in relazione alla diagnosi differenziale delle lesioni focali nel fegato, che sono simili alla tomografia computerizzata (TC) o alla risonanza magnetica (MR).

L'indicazione per questo test è la presenza di una lesione focale nel fegato, che non è una tipica cisti semplice, una lesione riscontrata abbastanza spesso (riguarda circa il 2,5% degli intervistati). Inoltre, nel caso di una lesione focale solida con morfologia ecografica, come per un angioma con diametro massimo inferiore a 3 cm in un paziente senza storia di malattia neoplastica, può essere raccomandato un esame USG di follow-up in 3-6 mesi per valutare la dinamica dei cambiamenti. In caso contrario, è necessaria una diagnostica estesa.

Elastografia

Attualmente, per valutare la coesione del parenchima epatico, l'elastografia transitoria (TE, apparato FibroScan) viene utilizzata per testare la velocità di propagazione dell'onda meccanica causata da una sonda vibrante. È un dispositivo dedicato esclusivamente all'esame del fegato. Le informazioni di tale test sono presentate nell'apparato nella presentazione M - (Movimento - presentazione unidimensionale) e il risultato finale è espresso come il valore del modulo di Young in kPa.

Inoltre, nelle classiche macchine ad ultrasuoni di alcune aziende, è stata implementata l'elastografia SWE (Shear Wave Elastography) per valutare il grado di coesione del parenchima epatico. I risultati ottenuti possono essere presentati sotto forma di un'immagine bidimensionale a colori, la cosiddetta elastogramma, in cui i colori (rosso, verde, blu) corrispondono alla deformazione, sia in forma misurabile come valore della velocità di propagazione dell'onda trasversale, sia attraverso il valore del modulo di Young, espresso in m/s e kPa, rispettivamente

Le indicazioni per l'esame elastografico del fegato includono:

  • epatite cronica B, tipo C
  • steatoepatite non alcolica (NASH)
  • epatite alcolica (ASH)
  • cirrosi biliare primitiva
  • colangite sclerosante primitiva
  • epatite autoimmune
  • epatite da accumulo
  • epatite tossica
  • monitoraggio dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato
  • livelli elevati di enzimi epatici ALT e AST di causa sconosciuta

Ecografia epatica: come prepararsi per il test?

Il paziente deve prepararsi all'esame come per l'esame della cavità addominale, Doppler dell'aorta e delle arterie iliache, Doppler delle arterie renali, Doppler delle arterie viscerali, ovvero:

  • dovrebbe essere il digiuno. Se il test è nel pomeriggio, non dovrebbe mangiare o bere nulla circa 6-8 ore prima del test
  • non fumare, masticare gomme o, ad esempio, caramelle il giorno dell'esame
  • dovrebbe mantenere una dieta adeguata per 2 giorni prima del test, cioè senza cibi che gonfiano, come cavoli, piselli, fagioli, mele, uva e altri drupacee, o bevande gassate. È inoltre possibile somministrare agenti degasanti, ad es. Espumisan, 3 giorni prima del giorno del test (2 compresse 3 volte al giorno). Non devono essere assunte più compresse il giorno dell'esame. Ciò non si applica quando il test viene eseguito in modalità di emergenza. Quindi il test viene eseguito senza preparazione
  • Anche la regolazione dei movimenti intestinali è importante

Ecografia epatica - il corso dell'esame

L'esame ecografico del fegato dovrebbe in genere iniziare un esame fisico, cioè un colloquio con il paziente, che può essere continuato senza intoppi durante la parte principale dell'esame. È importante conoscere i precedenti esami di imaging: TC, risonanza magnetica, inclusa l'ecografia della cavità addominale. Se sì, per quale motivo (è lo stesso di adesso o un altro - cosa?) e i risultati di studi precedenti sono disponibili per confrontare la dinamica dei cambiamenti, soprattutto se lo studio riguarda il controllo dei cambiamenti focali.

Tecnicamente, l'esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari viene eseguito in posizione supina, sul lato sinistro (sull'anca) e in posizione obliqua (sull'anca con il corpo girato ad angolo di circa 45 gradi rispetto alla superficie del lettino). Di norma, l'esame viene eseguito da sotto l'arcata costale destra e dall'accesso intercostale, ottenendo una serie di sezioni longitudinali, trasversali e oblique. Durante l'esame vengono eseguite una serie di misurazioni del fegato stesso e delle strutture intraepatiche (dotti biliari intra ed extraepatici, cistifellea, vena porta, vene epatiche, vena cava inferiore) per determinarne le dimensioni e i parametri di flusso nella vena porta ed epatica si misurano le arterie Vengono inoltre valutate la forma del fegato, il suo profilo, l'ecogenicità e l'omogeneità del parenchima

Ecografia epatica - risultati del test

Lo studio dovrebbe terminare con una descrizione con conclusioni segnate nel testo o alla fine. Le immagini ottenute devono essere interpretate sulla base dell'esame fisico (intervista), dell'esame fisico (durante l'esame viene eseguita anche la palpazione, a volte la compressione deliberata del trasduttore). Nel caso dei test di controllo, è importante valutare la dinamica dei cambiamenti sulla base dei risultati precedenti presentati con foto. Le conclusioni dovrebbero includere raccomandazioni per un ulteriore trattamento: controllo ecografico, verifica in altre tecniche di imaging TC/MRI o consultazione con un medico di famiglia o uno specialista.

Vale la pena saperlo

Ecografia epatica: pro e contro

L'indubbio vantaggio dello studio è la sua sicurezza sia per l'esaminato che per il ricercatore. È anche un vantaggio poter eseguire un esame fisico prima e/o durante l'esame. Il vantaggio è anche la possibilità di selezionare un numero qualsiasi di sezioni e utilizzare altre opzioni standard presenti nella fotocamera, ad esempio le opzioni Doppler.

Quali sono gli svantaggi di un'ecografia del fegato? L'accuratezza di questo test dipende dall'esperienza dell'operatore, dalla qualità dell'apparato stesso, ma anche dalle condizioni del test. Inoltre, anche la traslucenza dei tessuti molli addominali ha un impatto significativo sull'accuratezza dell'esame. Le persone obese, di regola, ma non sempre, sono peggio testate delle persone magre. Il gonfiore dei tessuti molli, che non è sinonimo di obesità, influisce sulla visibilità degli organi della cavità addominale, compreso il fegato, e limita l'accuratezza dell'esame, ad esempio nell'insufficienza renale e cardiaca e in altre malattie sistemiche.

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