Lo stiramento dell'intestino è una delle malattie acute degli organi addominali. I sintomi compaiono all'improvviso e di solito sono così gravi che il paziente non aspetta di riferire al medico, e in questo caso il consulto chirurgico di solito termina con un intervento chirurgico.

La rigidità intestinaleè un'ostruzione intestinale meccanica . L'ostruzione intestinale è un fenomeno in cui viene inibita la peristalsi intestinale, che blocca il passaggio del cibo. La causa dell'ostruzione può essere suddivisa in meccanica e funzionale. Lo strangolamento dell'intestino è uno dei primi tipi di ostruzione e la sua causa è la chiusura del lume intestinale, accompagnata dalla costrizione del mesentere.

Il mesentere dell'intestino è un organo che stabilizza l'intestino e altri organi addominali e che contiene, tra le altre cose, i vasi sanguigni necessari per il corretto funzionamento del corpo.

L'ostruzione allo strangolamento è il più delle volte causata dall'intrappolamento dell'intestino nelle porte erniali o dalle aderenze peritoneali, che possono insorgere, ad esempio, a seguito di vari interventi chirurgici all'interno dell'addome, o come risultato di processi infiammatori che avrà luogo in quest'area.

L'ernia inguinale è la più spesso bloccata, e la più comune delle ernie interne è un'ernia peripunodenale o perioculare che "entra" nei recessi del peritoneo. Altre cause di ostruzione intestinale includono l'intussuscezione (il più delle volte l'ileo terminale) e la torsione. Gli anziani, che abusano di lassativi a causa della stitichezza, sono particolarmente inclini alla torsione dell'intestino. A volte un'ostruzione da strangolamento è il primo sintomo di un processo oncologico in via di sviluppo che porta alla formazione di aderenze e "attaccamento" delle anse intestinali.

Strangolamento dell'intestino: patomeccanismo

In caso di strangolamento, il sangue viene inizialmente fornito correttamente all'intestino attraverso l'arteria, ma gli viene impedito di defluire attraverso la vena. Il sangue venoso si accumula gradualmente nei vasi, il liquido fuoriesce nello spazio extravascolare, il che fa "gonfiare" l'intestino e, nel tempo, chiudere completamente la porta dell'ernia. Alla fine porta aischemia e necrosi di una determinata sezione dell'intestino. La necrosi richiede solitamente circa 6-10 ore. Il liquido stravaso può moltiplicare rapidamente i batteri, che poi entrano nella cavità peritoneale a causa della barriera tissutale danneggiata, provocandone l'infiammazione. L'infezione può diffondersi, causando sepsi, che è una minaccia diretta per la vita del paziente.

Sintomi di rigidità intestinale

Il riempimento dell'intestino è associato al cosiddetto "addome acuto". I sintomi comuni di questa condizione sono:

  • mal di pancia
  • nausea
  • vomito
  • ritenzione di gas e feci

Il dolore addominale è il primo sintomo. Inizialmente, è parossistico, di natura colica, e periodicamente aumenta e diminuisce. Quando c'è un dolore costante e sordo nell'addome, indica un accumulo dell'ostruzione. Nausea e vomito sono tipici dell'ostruzione e la loro gravità e natura dipendono in gran parte dalla sua causa. Appaiono relativamente presto nell'emorragia e sono più gravi nell'ostruzione grave. Se l'ostruzione persiste, può verificarsi il cosiddetto vomito fecale. Molto spesso, non si tratta di vomito con contenuto fecale in senso stretto, ma con contenuto in cui sono già avvenuti processi putrefattivi. Mentre l'infezione continua nell'addome, si sviluppa una reazione infiammatoria generale del corpo e compare la febbre.

All'esame obiettivo, l'addome può essere inizialmente molle e il dolore può essere diffuso e sordo. Se si verifica una peritonite, appariranno i sintomi peritoneali e la difesa muscolare. Occasionalmente la parete addominale mostra un sintomo di "formazione intestinale" mentre l'onda perist altica viaggia attraverso la sezione distesa. Tipico di un'ostruzione meccanica è una peristalsi metallica udibile, che può scomparire completamente con il tempo.

Diagnosi di rigidità intestinale

Lo strangolamento dell'intestino dovrebbe essere sempre considerato nella diagnosi differenziale delle condizioni addominali acute. In questo caso, tra l' altro, viene ordinato un esame radiografico della cavità addominale, che visualizzerà le anse intestinali dilatate con livelli di liquidi (si formano a seguito della separazione del contenuto intestinale in contenuto gassoso e liquido). L'esame ecografico a volte può essere utile per determinare il livello di ostruzione e valutare il flusso vascolare, ma è notevolmente ostacolato dalla distensione delle anse intestinali. La tomografia computerizzata della cavità addominale è un esame molto buono e utile in caso di strangolamento intestinale, poiché mostrerà la causa e il luogo dell'ostruzione in modo più accurato. A volte è necessario eseguire la laparoscopia diagnostica olaparotomia

Trattare un'ostruzione strangolata

Il trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla sua causa, ma in pratica finisce sempre sul tavolo operatorio, in quanto è l'unico metodo efficace per trattare l'ostruzione meccanica. In primo luogo, le condizioni del paziente dovrebbero essere stabilizzate, principalmente attraverso il bilanciamento dell'equilibrio elettrolitico e un'adeguata idratazione. È anche importante attuare una terapia antibiotica appropriata. Un addome acuto è un'indicazione per la laparotomia. In alcuni casi, non è sufficiente invertire la causa dell'ostruzione ed è necessario rimuovere l'intestino morto.

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Gastrologia