Il mixedema, precedentemente morbo di Gabbiano (mixedema latino), si manifesta nell'ipotiroidismo, il più delle volte sotto forma di malattia di Hashimoto. Quali sono le cause e i sintomi del mixedema? Come sta andando il suo trattamento?

Mixedema , precedentemente morbo di Gabbiano (mixedema latino), si verifica inipotiroidismo , che il più delle volte assume la forma della malattiaHashimoto.L'ipotiroidismo può anche derivare dalla rimozione di una ghiandola. Può anche essere secondario, per danno alla ghiandola pituitaria o per mancanza o insufficiente secrezione di tireoliberina ipotalamica. I sintomi della malattia dipendono dal ritmo del suo sviluppo e dall'età del paziente.

Mixedema - cause

L'effetto della carenza di ormoni tiroidei si manifesta nella riduzione del metabolismo basale di circa il 35-45%, che si esprime con un moderato aumento del peso corporeo (nonostante l'appetito ridotto), intolleranza al freddo e parte inferiore del corpo temperatura. Uno degli effetti del rallentamento dei processi metabolici è il mixedema. Si verifica principalmente nell'area di un significativo accumulo di tessuto connettivo flaccido: i lineamenti del viso sono ispessiti, le palpebre e le mani sono gonfie. Ciò è dovuto alla deposizione di fibronectina e glicosaminoglicani idrofili nel tessuto sottocutaneo, la cui sintesi è inibita dal T3 (triiodotironina). Nel caso di ipotiroidismo non trattato, può verificarsi una condizione pericolosa per la vita: coma in corso di coma mixoderma (coma mixoderma). Può essere causato da una malattia esistente.

Mixedema - sintomi

Oltre all'edema, sintomi quali:

  • ipotermia ( <30 st.C, nawet do 24 st. C)
  • bradicardia significativa
  • ipossiemia con ipercapnia (dovuta a scarsa ventilazione)
  • ipoglicemia
  • iponatriemia
  • demenza o coma

Si sviluppa uno shock. Il tono muscolare è ridotto ma possono verificarsi convulsioni. I riflessi tendinei sono indeboliti. Possono comparire sintomi di altre comorbidità (ad es. polmonite o altre infezioni, infarto, sanguinamento gastrointestinale).

Ma prima che si manifesti il ​​mixedema, compaiono i sintomi premonitori. La concentrazione di proteina C-reattiva (uno dei marker di infiammazione) e di omocisteina aumenta. I livelli di colesterolo aumentanototale, frazione LDL, trigliceridi. Le funzioni intellettive sono compromesse, la memoria si deteriora, mal di testa, sonnolenza, rallentamento, a volte c'è anche depressione.

I disturbi cardiovascolari sono uno dei sintomi più gravi. Si sviluppa un'insufficienza sistolica e diastolica del cuore e tipicamente si sviluppano bradicardia o altre gravi aritmie. Vi è una diminuzione della tolleranza all'esercizio e, nella fase avanzata dell'ipotiroidismo, versamenti nelle cavità pleuriche, nel pericardio e nel peritoneo. L'insufficienza cardiaca congestizia, l'edema polmonare e il tamponamento cardiaco sono molto rari.

In termini di apparato digerente, i problemi dominanti sono costipazione e flatulenza e, in casi drastici, ostruzione paralitica. L'indebolimento della motilità della cistifellea favorisce la formazione di urolitiasi.

Nell'ipotiroidismo grave, l'assorbimento intestinale può essere compromesso a causa della deposizione di mucopolisaccaridi nelle loro pareti. I sintomi della malattia possono essere visti anche nel funzionamento del sistema riproduttivo, sotto forma di disturbi mestruali, diminuzione della libido, disturbi dell'ovulazione e aumento del rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.

Anche gli uomini hanno una diminuzione della libido e disfunzione erettile. Il 30-40% dei pazienti sviluppa anemia. Nei pazienti con ipotiroidismo, la pelle è secca, squamosa, spessa e fresca. Può avere una sfumatura bluastra o giallastra. La funzione delle ghiandole sebacee e sudoripare è compromessa. Caratteristica è il diradamento dei capelli del cuoio capelluto, la perdita delle sopracciglia, delle ciglia, la perdita dei capelli sessuali.

Mixedema - diagnosi

La diagnosi di ipotiroidismo comprende test di laboratorio, test di imaging ed ECG. Gli esami del sangue mostrano una diminuzione della concentrazione degli ormoni tiroidei liberi, un aumento, un TSH normale o diminuito (a seconda della causa), un alto titolo di anticorpi anti-TPO e anti-Tg (nella malattia di Hashimoto).

Nel coma ipometabolico si osservano bassi livelli di FT4, di solito TSH leggermente elevato, colesterolo elevato, anemia, a volte iponatremia e lieve ipercalcemia.

Viene eseguita un'ecografia della ghiandola tiroidea, un'immagine che dipende dalla causa dell'ipotiroidismo. Nella malattia avanzata, l'ecografia della cavità addominale può mostrare liquido nella cavità peritoneale, radiografia dei polmoni - liquido pleurico e ingrossamento della forma del cuore. In caso di sintomi cardiovascolari, l'ecocardiografia e l'ECG possono essere utili.

Potrebbe essere necessaria una scintigrafia tiroidea. La diagnosi di coma metabolico è solitamente determinata dai sintomi, ma sono state escluse altre possibili causecoma

Mixedema - trattamento

Il trattamento dell'ipotiroidismo prevede l'integrazione con l'ormone tiroxina (L-T4). Il principio è iniziare il trattamento con piccole dosi e aumentarle gradualmente. Con un'adeguata regolazione del livello ormonale, i processi metabolici accelerano e i sintomi si attenuano lentamente.

Il trattamento del coma metabolico viene effettuato nel reparto di terapia intensiva ed è sempre multidirezionale. Consiste nella somministrazione di L-T4 per via endovenosa e, dopo il miglioramento, per via orale. Il principio di aumentare lentamente la dose non si applica. Deve essere garantita un'adeguata ventilazione polmonare (di solito è necessaria l'intubazione e il supporto respiratorio), l'equilibrio elettrolitico e un'adeguata assunzione di liquidi per via endovenosa. Le comorbilità dovrebbero essere trattate. Il riscaldamento attivo di un paziente ipotermico è controindicato

Mixedema - prevenzione

Al fine di prevenire l'ipotiroidismo e le sue conseguenze a volte pericolose per la vita, è essenziale un trattamento sostitutivo regolare e adeguato. È anche importante trattare adeguatamente le malattie sistemiche che coesistono con l'ipotiroidismo, poiché possono indurre un coma ipometabolico.

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Salute