La chirurgia bariatrica è un trattamento chirurgico dell'obesità. Per eseguirlo, il chirurgo deve entrare nel corpo. Questo può essere fatto con una tecnica laparotomica o laparoscopica. Suggeriamo cos'è la laparotomia e cos'è la laparoscopia.

Chirurgia bariatricaè un metodo per trattare l'obesità nelle persone con un indice di massa corporea (BMI) di 35+ e le complicanze dell'obesità, come il diabete di tipo 2, l'artrosi o l'arteria ipertensione e nelle persone con un BMI di 40 e più. La chirurgia bariatrica consiste nel ridurre la capacità dello stomaco. Tali interventi bariatrici includono: gastrectomia a manica e bendaggio gastrico regolabile. Il secondo tipo di chirurgia bariatrica è la cosiddetta restrittivi, cioè quelli che interferiscono con l'assorbimento dei nutrienti (principalmente grassi e carboidrati) nell'intestino tenue. Questo gruppo di operazioni comprende, tra gli altri bypass gastrico e mini bypass gastrico. La chirurgia bariatrica è una procedura chirurgica seria e complessa. Per eseguirlo, il chirurgo deve semplicemente addormentare il paziente ed entrare nella sua cavità addominale. Può farlo con due cosiddettitecnico chirurgico . Il primo èLaparotomiae il secondo èLaparoscopia . Suggeriamo come eseguire una laparotomia e come eseguire una laparoscopia. Cosa spinge un chirurgo a scegliere l'una o l' altra tecnica chirurgica?

Laparotomia - che cos'è?

Laparotomiaè una procedura chirurgica che apre la cavità addominale del paziente tagliando la pelle, i muscoli e il peritoneo, o sierosa che riveste le cavità addominale e pelvica. L'incisione viene solitamente praticata attraverso il centro del piano addominale, dallo sterno all'ombelico, o nel punto più vicino all'organo che causa disagio al paziente. La laparotomia viene eseguita nelle seguenti situazioni:

  • pianificato - per spiegare le cause dei disturbi dell'apparato digerente, urinario o riproduttivo, quando altri test diagnostici non forniscono la risposta - questo è il cosiddetto laparotomia esplorativa,
  • pianificato - per dormire alterazioni patologiche nella cavità addominale o per migliorare il funzionamento di un organo specifico - il cosiddetto laparotomiaguarigione,
  • programmato - per prendere una sezione del cambiamento patologico e poi sottoporla a un ulteriore esame,
  • urgente - in pazienti vittime di incidenti con sintomi di emorragie interne e pazienti con sintomi di condizioni addominali acute e sospette condizioni pericolose per la vita.

Laparotomia - come viene eseguita la procedura?

In caso di laparotomia terapeutica elettiva (es. chirurgia bariatrica), il paziente arriva in ospedale in anticipo. Quanti giorni prima dipende dai test diagnostici che devono essere eseguiti su di lui e dal processo di preparazione all'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico bariatrico previsto, se i risultati degli esami dettagliati sono chiari, il paziente viene ricoverato in ospedale un giorno prima dell'intervento. Il paziente deve essere a stomaco vuoto da 10 a 12 ore prima della procedura. Può prendere solo acqua durante questo periodo. La chirurgia bariatrica viene eseguita sull'apparato digerente, quindi deve essere accuratamente pulito dai detriti alimentari prima della procedura.

La laparotomia viene eseguita in anestesia generale completa, quindi il giorno prima della procedura, il paziente viene consultato con un anestesista che conduce un colloquio, incluso sull'anestesia che il paziente ha avuto finora, le comorbidità (soprattutto quelle legate al sistema circolatorio) e i farmaci a cui il paziente è allergico. A seconda del tipo di intervento chirurgico e del tipo di malattia, la laparotomia dura da alcune decine di minuti a anche diversi ore. La dimensione e il luogo dell'incisione dipendono dai reclami del paziente. Le incisioni più comuni per la laparotomia includono:

  • dall'estremità dello sterno alla sinfisi pubica,
  • dall'estremità dello sterno all'ombelico,

Nella laparotomia bariatrica, l'incisione più comune è fatta dallo sterno all'ombelico

  • dall'ombelico alla sinfisi pubica,
  • trasversale sotto gli archi costali,
  • sopra dalla sinfisi pubica

Dopo aver tagliato la parete addominale, il chirurgo esamina attentamente gli organi e quindi procede all'intervento chirurgico principale. Dopo la procedura, il paziente viene ricucito, svegliato, trasportato in sala di risveglio, dove viene costantemente monitorato, di solito per un giorno dopo l'operazione, per poi tornare in reparto ospedaliero. Il paziente di solito è completamente funzionante circa 4 settimane dopo la procedura.

Laparotomia - complicazioni e controindicazioni

Durante o dopo la laparotomia possono verificarsi complicazioni, come una reazione allergica ai farmaci somministrati durante l'anestesia, difficoltà respiratorie, nonché infezioni, sanguinamento ed ernie nella cicatrice postoperatoria. Quest'ultimo può comparire soprattutto nei pazienti con obesità, così come il diabete,prendere steroidi e fumare sigarette. La laparotomia non è utilizzata in pazienti in età avanzata o con insufficienza cardiopolmonare, disturbi del muscolo cardiaco, diatesi emorragica, peritonite.

Importante

La laparotomia viene utilizzata non solo negli ambulatori bariatrici, ma anche nella diagnosi e nel trattamento di malattie come cancro cervicale, cancro ovarico, cancro del pancreas e perforazione intestinale

Laparoscopia - che cos'è?

La laparoscopia, o endoscopia, è una procedura in cui vengono prima eseguite alcune incisioni nella parete addominale. Quindi vengono inseriti dispositivi speciali, i cosiddetti trocar e un laparoscopio e altri strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso i trocar. Il laparoscopio è dotato di un sistema ottico e di una propria sorgente luminosa. Grazie alla telecamera posta nella laparoscopia, l'immagine dell'interno della cavità addominale viene ricevuta sullo schermo del computer.

Attualmente, quasi il 100 percento gli interventi bariatrici vengono eseguiti per via laparoscopica

La laparoscopia viene eseguita per i seguenti scopi:

  • valutare le condizioni e il funzionamento degli organi situati nella cavità peritoneale;
  • medicato - ad esempio per eseguire un intervento chirurgico bariatrico, rimuovere una cistifellea, rimuovere l'appendice, l'ernia inguinale, la cisti ovarica o interrompere l'emorragia;
  • diagnostico - ad esempio per prelevare campioni di tumore per l'esame istopatologico, per cercare le cause dell'infiammazione, ma anche per verificare se il paziente necessita di una laparotomia. A volte la testina ecografica (USG) è collegata al laparoscopio per controllare la profondità delle lesioni in un dato organo.

Laparoscopia - come viene eseguita la procedura?

Anche la laparoscopia viene eseguita in anestesia generale completa, pertanto la procedura è preceduta da un colloquio con l'anestesista. A seconda del tipo di intervento chirurgico, della sua complessità e delle condizioni di salute del paziente, la laparoscopia può durare da alcuni minuti a diverse ore. Il giorno prima della procedura, al paziente vengono serviti solo pasti liquidi e facilmente digeribili.

Come per la laparotomia, il paziente viene posizionato sulla schiena sul tavolo operatorio e coperto con fogli sterili. La prima fase della procedura è l'anestesia. Nella seconda fase, l'operatore chirurgo esegue diverse incisioni nella parete addominale del paziente, introduce i trequarti e quindi gli strumenti chirurgici. Quindi la cavità peritoneale viene riempita di anidride carbonica, ad es. forma il cosiddetto enfisema. L'addome assomiglia quindi a un palloncino gonfiato e al centro la parete addominale è separata da organi. Grazie a ciò, il chirurgo può osservare il cosiddetto campo operativo e a proprio agioazionare strumenti. Gli strumenti chirurgici per laparoscopia sono lunghi, 20-30 cm, ma la loro parte più importante, cioè le estremità, è piccola. Misurano solo 1 cm circa. Quindi ci possono essere momenti in cui la lesione della malattia è così grande che non può essere rimossa con piccoli strumenti, quindi il chirurgo deve rimuovere gli strumenti ed eseguire una laparotomia. Tuttavia, tali situazioni non si verificano negli ambulatori bariatrici laparoscopici.

Dopo l'escissione di un organo specifico o parte di esso, ad esempio un frammento di stomaco durante una gastrectomia a manica, questo viene rimosso dalla cavità addominale mediante ulteriori incisioni nella pelle. Dopo l'intervento chirurgico, lo pneumotorace viene rimosso, i trequarti vengono rimossi dal corpo del paziente e le ferite vengono cucite e fissate con una medicazione sterile.

Laparoscopia - complicazioni e controindicazioni

La laparoscopia è una procedura e un esame invasivi che interessano gli strati cutanei e gli organi interni, quindi c'è il rischio di complicazioni in seguito. Pertanto, possono verificarsi pneumotorace, enfisema sottocutaneo, pneumotorace mediastinico, riempimento di gas o puntura del trocar dell'intestino o dello stomaco, danni ai vasi addominali, sanguinamento locale. Le procedure laparoscopiche sono controindicate negli anziani, con ipertensione arteriosa, malattie cardiache (es. insufficienza, aritmie, dopo un infarto), così come nelle donne in gravidanza da 12 settimane. La laparoscopia non viene certamente eseguita nelle persone con peritonite, alterata omeostasi, cioè la capacità di mantenere costanti i parametri nel corpo, e grave insufficienza circolatoria e respiratoria.

Vale la pena saperlo

Chirurgia bariatrica orale?

Sì, ora è possibile. A Poznań e Wałbrzych sono già stati eseguiti diversi interventi chirurgici bariatrici con il metodo endoscopico o endoluminare. Questa tecnica non richiede alcuna incisione nella parete addominale. Il chirurgo entra nella cavità addominale del paziente attraverso l'esofago. Innanzitutto, viene inserito un endoscopio con una testa speciale. Il metodo endoscopico può essere utilizzato in quei pazienti che non possono sottoporsi a chirurgia classica o laparoscopia.

Importante

Poradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità. Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti nei confronti delle persone che soffrono di obesità.

Circa l'autoreMaddalena GajdaUno specialista in malattie dell'obesità e discriminazione dell'obesità delle persone con malattie. Presidente della Fondazione OD-WAGA delle persone con obesità, difensore civico sociale per i diritti delle persone con obesità in Polonia e rappresentante della Polonia nella Coalizione europea per le persone con obesità. Di professione: giornalista specializzato in materiasalute, nonché specialista in PR, comunicazione sociale, storytelling e CSR. In privato - obesità fin dall'infanzia, dopo chirurgia bariatrica nel 2010. Peso iniziale - 136 kg, peso attuale - 78 kg.

Categoria:

Obesità