Il perineo si trova tra la sinfisi pubica, la sommità del coccige ei tubercoli sciatici. Le fibre del muscolo elevatore dell'ano costituiscono la parte principale dei tessuti perineali. Cos'è esattamente il perineo? Quando viene eseguita un'episiotomia? Quali malattie del perineo possono colpire gli uomini e cosa possono affrontare le donne?

Il perineoè formato dal setto urogenitale che separa il seno urogenitale e il retto. Il perineo comprende i tessuti molli che si trovano tra la commessura posteriore delle labbra e il bordo anteriore dell'ano. La linea che collega i tubercoli sciatici divide il perineo in due triangoli: urogenitale e rettale

Perineo - muscoli perineali

I muscoli che compongono il diaframma urogenitale si trovano tra i rami delle ossa ischiatiche ei rami inferiori delle ossa pubiche. Il muscolo trasverso superficiale del perineo scorre nella linea intersfenoidea, tesa su entrambi i lati tra il tumore sciatico e il centro tendineo del perineo. Questo muscolo mostra una grande variabilità.

Il tendine si trova nella parte centrale del perineo. È un nodo di tessuto connettivo situato nel mezzo tra l'ano e il bordo posteriore del diaframma urogenitale. È costituito da fibre intrecciate di tessuto connettivo e muscolare. È il sito di attacco di molti muscoli trasversali superficiali e profondi del perineo e dei muscoli spugnosi bulbari, del muscolo dello sfintere uretrale esterno, del muscolo elevatore dell'ano e dello sfintere anale esterno.

Il muscolo bulbare-spugnoso inizia nel centro tendineo del perineo e principalmente nelle donne è una fascia muscolare piatta nell'estensione del muscolo sfintere anale esterno. Copre il vestibolo su entrambi i lati, adiacente al vestibolo dall'esterno e termina al clitoride. Intrecciandosi con le fibre dello sfintere anale, scorre a forma di otto attorno alle aperture naturali.

Negli uomini, inizia al centro del tendine del perineo e copre il pene. Termina nella membrana biancastra del corpo spugnoso e nel corpo cavernoso. Il muscolo cavernoso sciatico inizia sul tumore sciatico, corre lungo l'arto del pene o del clitoride, termina negli uomini sul lato dorsale nella membrana biancastra del corpo cavernoso del pene, nelle donne sul clitoride.

Fascia perineale superficiale

Le fasce sono le membrane costituite da tessuto connettivo fibroso che circondano i singoli muscoli, gruppimuscoli o anche tutti i muscoli del corpo

Entrambi i diaframmi pelvici, così come la superficie interna della cavità pelvica ei visceri al suo interno, sono ricoperti da fascia. La fascia superficiale del perineo è presente solo nella parte anteriore del pavimento pelvico

Nella parte posteriore, si attacca al bordo posteriore della fascia del diaframma genito-urinario. Andando avanti, copre il muscolo bulbospongioso e i muscoli cavernosi sciatici e diventa la fascia profonda del pene o del clitoride.

Vasi e linfonodi del perineo e dei genitali esterni

I vasi linfatici del perineo, la pelle del pene e lo scroto, il clitoride, le grandi labbra, accompagnano principalmente i vasi sanguigni delle labbra esterne ed entrano nella fascia orizzontale dei nodi inguinali superficiali. Possono raggiungere parzialmente i nodi inguinali profondi

I vasi profondi del pene, bypassando i nodi inguinali, vanno anche ai nodi iliaci interni.

Le arterie forniscono al perineo sangue ricco di ossigeno e di sostanze nutritive. Il principale vaso arterioso che fornisce il perineo è l'arteria delle labbra interne. Parte dall'arteria iliaca interna. Dà ramificazioni: arteria rettale inferiore e arteria perineale, arteria bulbo atriale

Il vaso arterioso principale si divide in due rami terminali: l'arteria dorsale e l'arteria clitoridea profonda.

L'arteria vulvare esterna esterna inferiore, che sono rami dell'arteria femorale, fornisce anche l'area perineale - le grandi labbra si vascolarizzano. Il sangue venoso deossigenato viene drenato dall'area perineale principalmente attraverso i rami della vena iliaca esterna.

Diverso appare poi il deflusso dai corpi cavernosi del clitoride, che donano sangue venoso grazie alla profonda vena clitoridea, ai plessi venosi peri-vescicali e alla vulva esterna. Infine, il sangue va alla vena safena.

Innervazione perineale

Il nervo genitale è il principale responsabile dell'innervazione del perineo, cioè la possibilità di provare dolore o altri disturbi.

Esce dal bacino attraverso il foro stenopeico. Avvolge la colonna sciatica e corre verso l'apertura sciatica più piccola. Nella piccola pelvi, percorre la superficie interna del tumore sciatico. Dona i nervi rettali inferiori e perineali

Rami della vulva:

  • nervo rettale inferiore - innerva la pelle intorno all'ano, così come la mucosa rettale al di sotto della linea dorsale e lo sfintere anale
  • nervo perineale - fornisce i muscoli del diaframma pelvico, il diaframma urogenitale, la vagina inferiore e la parte posteriore delle grandi labbra
  • nervoclitoride dorsale termina nel glande clitorideo

Le ramificazioni labiali anteriori del nervo ileo-inguinale, insieme al nervo genito-urinario, innervano la parte anteriore delle grandi labbra e il tumulo pubico.

Incisione del cavallo

Lo scopo più importante di un'episiotomia è proteggere il muscolo sfintere anale esterno, la cui rottura è una complicanza comune in un bambino di grandi dimensioni. È imperativo utilizzare la corretta tecnica chirurgica nell'incisione perineale e decidere su questo passaggio solo quando è assolutamente necessario. L'incisione chirurgica del perineo serve a prevenire la rottura spontanea del tessuto.

Le fratture di primo grado danneggiano la parete posteriore della vagina e forse la pelle. Quando i muscoli del perineo sono strappati, ma senza danneggiare lo sfintere anale esterno, si parla di uno strappo di secondo grado. La lesione più estesa del perineo con danno alla mucosa rettale è una lesione di terzo grado.

Secondo alcuni ostetrici, l'episiotomia protegge anche la testa del feto dalla rapida espansione quando lascia il tratto genitale, e quindi riduce la frequenza di altre lesioni perinatali.

L'incisione perineale eseguita correttamente richiede la selezione dell'anestesia e dell'incisione appropriate mentre si allungano i tessuti attraverso la parte anteriore. La linea di incisione più comune è nella direzione laterale mediale - verso le cinque o le sette.

Dopo che la sutura è completa, il medico controlla la linea di sutura per verificare che non vi sia sanguinamento. Il paziente deve sottoporsi a un esame rettale per escludere la presenza di un ematoma rettovaginale e per prevenire la formazione di una fistola.

Dolore perineale nelle donne

Dolore perineale in gravidanza

Il dolore al perineo in gravidanza si verifica più spesso nel terzo trimestre, vicino alla data di scadenza. Osservato prima del parto, è associato alla pressione sulla testa del bambino. Può anche essere causato dall'allentamento dei legamenti sotto l'influenza della relaxina. Le donne di solito provano dolore quando camminano o si siedono per lunghi periodi. Consultare un medico per tutti i sintomi.

Dolore durante il rapporto sessuale

Il dolore durante il rapporto può essere associato a una vagina troppo secca, un'infezione intima, una reazione allergica o vaginismo. Il dolore può comparire anche nelle donne che soffrono di endometriosi, cioè la crescita delle cellule endometriali al di fuori della cavità uterina.

L'infiammazione del bacino, che causa dolore perineale, può essere causata da una varietà di fattori. Distinguiamo:

  • clamidiosi - i sintomi principali sono sensazione di bruciore durante la minzione, dolore durante il rapporto sessuale, sanguinamento dopo il rapporto, dolore nell'areabasso ventre
  • gonorrea - questa condizione è caratterizzata da secrezione purulenta dall'uretra, dolore e bruciore nell'uretra, infezione e prurito intorno all'ano
  • tricomoniasi - secrezione abbondante con un odore sgradevole, può apparire dolore
  • herpes genitale, caratterizzato da bruciore, formazione di vesciche - una volta rotto, può ulcerarsi ed essere doloroso.
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Anomalie perineali maschili

La prostatite cronica è una malattia molto comune, il più delle volte colpisce uomini di età compresa tra 35 e 50 anni. La diagnosi viene fatta quando i sintomi della prostatite durano più di 3 mesi.

Un sintomo caratteristico è il dolore che di solito si sente nel perineo, nella radice del pene, intorno all'ano e nella parte bassa della schiena. I sintomi della malattia sono meno gravi rispetto all'infiammazione acuta, caratterizzata da forti dolori al basso ventre e al perineo, febbre e nausea.

Il dolore accompagna anche le lesioni allo scroto. Dopo la lesione, il testicolo potrebbe rompersi e c'è la probabilità che un ematoma prema contro la gonade. In entrambi i casi è necessario un intervento chirurgico

La torsione testicolare è una condizione che coinvolge la torsione del cordone spermatico, cioè i vasi sanguigni, i nervi e il dotto deferente mentre il testicolo ruota attorno al proprio asse. La torsione del cordone spermatico interrompe l'afflusso di sangue al testicolo, provocando dolore, gonfiore, arrossamento e, nel tempo, la morte del testicolo.

Dopo 4 ore iniziano a formarsi cambiamenti necrotici irreversibili nel testicolo: è necessaria un'operazione rapida, durante la quale il testicolo verrà svitato. Il tempo gioca un ruolo importante: una torsione che dura più di 24 ore comporterà sempre la morte del testicolo.

L'infiammazione testicolare e l'epididimite sono generalmente malattie acute. Entro pochi giorni c'è dolore allo scroto, di solito unilaterale, gonfiore, dolore al perineo. Può essere accompagnata da un'infezione delle vie urinarie.

L'infiammazione testicolare associata alla parotite virale, o parotite, è la forma più comune di infiammazione testicolare. Le infezioni batteriche, d' altra parte, sono più comuni negli uomini più anziani e nei bambini.

Le malattie sessualmente trasmissibili sono un' altra causa di infiammazione. I fattori scatenanti comuni sono la gonorrea e la clamidia.

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Arte dell'amore