La vescica neurogena è un disturbo della minzione dovuto a un funzionamento improprio del sistema urinario. Quali sono le cause dei problemi di controllo della minzione? Come viene trattata la vescica neurogena?

Vescica neurogenanon è una malattia in sé, ma solo un sintomo o una conseguenza di altre patologie. Può verificarsi, ad esempio, in corso di ictus, tumori, morbo di Parkinson o sclerosi multipla, che danneggiano i centri della minzione nel sistema nervoso centrale. La vescica neurogena è causata anche da altre malattie del midollo spinale, come lesioni accidentali, spina bifida, ernia spinale, compressione del midollo spinale da parte di un tumore e talvolta anche durante la gravidanza. Il diabete mellito e l'AIDS, che portano alla neuropatia periferica dopo molti anni, sono considerati le due principali cause di formazione di vesciche neurogene in questo meccanismo. Altre entità della malattia che portano allo sviluppo di questa complicanza includono:

  • alcolismo cronico
  • carenza di vitamina B12
  • complicazioni operatorie
  • Malattia di Heine-Medin
  • sifilide del sistema nervoso
  • Banda di Guillain Barre

Vescica neurogena: tipi di disturbi

La divisione dei disturbi che definiscono la vescica neurogena è influenzata principalmente dal risultato dell'esame urodinamico del paziente, che determina con precisione quale elemento responsabile della minzione è danneggiato, e non - come si credeva una volta - la sede del danno al sistema nervoso. Pertanto, possiamo distinguere:

  • iperattività del detrusore con dissinergia detrusore-sfintere - significa che sia il detrusore che lo sfintere uretrale esterno si contraggono, che in condizioni fisiologiche dovrebbero rilassarsi; questo tipo di disturbo genera la pressione più alta nel piano superiore del sistema urinario, che può provocare rapidamente insufficienza renale
  • areflessia o iporeflessia del detrusore con dissinergia detrusore-sfintere - il rilassamento del detrusore è accompagnato da una costante contrazione dello sfintere uretrale esterno, con conseguente ritenzione urinaria completa nella vescica
  • areflessia o iporeflessia del detrusore con diminuzione del tono dello sfintere esterno con conseguente incontinenza urinaria
  • Iperattività del detrusore con insufficienza dello sfintereuretra esterna, che si manifesta con un aumento dell'incontinenza urinaria

Diagnosi vescicale neurogena

La vescica neurogena dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti che, avendo qualsiasi malattia o disfunzione del sistema nervoso, potrebbero sviluppare questa complicanza. Lo studio d'elezione in questi pazienti è il test urodinamico, che mostrerà nel dettaglio il tipo di disfunzione vescicale, il meccanismo di minzione e l'eventuale residuo urinario nella vescica. In questi pazienti dovrebbe essere eseguito anche un esame ecografico, che mostrerà eventuali disturbi ai livelli superiori delle vie urinarie. È utile anche un diario minzionale tenuto dai pazienti, in questo modo monitorano la quantità e la frequenza della minzione durante il giorno.

Vale la pena saperlo

Minzione - regolazioneQuando la vescica si riempie, le sue pareti si allungano gradualmente. Il loro elevato stress invia informazioni ai centri del cervello responsabili della minzione. Il centro corticale è responsabile della minzione consapevole e controllata, mentre l' altro centro situato nel ponte è responsabile di un riflesso incondizionato, cioè non soggetto alla nostra volontà. Ciò significa che controlliamo la minzione solo fino a un certo punto. La corteccia cerebrale si sviluppa nel corso della vita, motivo per cui i bambini piccoli urinano in modo incontrollabile. Questa abilità non viene acquisita fino all'età di uno e tre anni. Qualsiasi minzione incontrollata dopo questo periodo è un sintomo patologico che dovrebbe essere sempre incluso nella diagnosi. Oltre ai centri situati nel cervello, due centri nel midollo spinale sono anche responsabili del controllo della minzione: simpatico a livello di Th10-Th 12 e parasimpatico a livello di S2-S4. In poche parole, il sistema nervoso simpatico riempie la vescica e mantiene l'urina al suo interno contraendo lo sfintere uretrale interno. Il ruolo del sistema parasimpatico è quello di "spegnere" la funzione del sistema nervoso simpatico, che farà rilassare lo sfintere interno e provoca anche la contrazione del muscolo detrusore. Entrambi i processi portano a una minzione consapevole e controllata. Entrambi questi sistemi agiscono in modo antagonistico tra loro. Anche i nervi periferici, come il nervo vulva, svolgono un ruolo importante nella regolazione della minzione. Innerva lo sfintere uretrale esterno, che possiamo stringere o rilassare a nostro piacimento.

Vescica neurogena - metodi di trattamento

Il trattamento della vescica neurogena dipende in gran parte dal disturbo con cui abbiamo a che fare. Con un detrusore iperattivo, possono essere utilizzati farmaci colinolitici (ad esempio solifenacina o ossibutanina), cheabbasserà la pressione nella vescica. Se il trattamento farmacologico non ha successo, resta la possibilità di iniettare il detrusore della tossina botulinica nel muscolo, che rilasserà il muscolo per circa sei mesi.

A volte è necessario incidere il muscolo dello sfintere uretrale esterno per alleviare la pressione nel tratto urinario. Un paziente che soffre di areflessia o iporeflessia della vescica può urinare utilizzando una pompa a pressione addominale, che sosterrà una vescica indebolita. Il muscolo indebolito dello sfintere uretrale esterno può essere rafforzato iniettando, ad esempio, del collagene.

Se, nonostante le misure attuate, l'urina rimane nella vescica, il paziente deve effettuare un tentativo di autocateterizzazione. L'autocateterizzazione è l'auto-inserimento da parte del paziente di un catetere Nelaton nella vescica. È molto più sottile del popolare catetere di Foley, rendendo questa procedura possibile per ogni paziente a casa. Questa operazione va ripetuta da cinque a sette volte al giorno, necessariamente in condizioni sterili. Si prega di notare che ogni catetere è esclusivamente monouso.

Ai pazienti con vescica neurogena vengono forniti 120 cateteri al mese, il resto deve essere acquistato di tasca propria

Se il paziente non può eseguire questa procedura a casa per vari motivi o ha una grave infezione del tratto urinario ricorrente, deve essere eseguita una procedura di fistola sovrapubica, attraverso la quale l'urina verrà portata all'esterno.

Vescica neurogena: complicazioni

Per i pazienti con vescica neurogena, l'incontinenza urinaria è un problema importante, che è principalmente un problema sociale imbarazzante. Inoltre, il contatto cronico dell'urina con la pelle dell'area genitale può portare a dermatiti, macchie e ferite che possono trasformarsi in ulcere molto dolorose. L'urina rimasta nella vescica è un ambiente ideale per la moltiplicazione dei batteri, motivo per cui è così importante rimuoverla regolarmente. Sfortunatamente, il cateterismo frequente favorisce anche l'introduzione di batteri nella vescica, ma la sterilità della procedura riduce al minimo questo rischio.

Le infezioni del tratto urinario possono portare a urosepsi, che è un'infezione generalizzata del corpo.

Nei pazienti con vescica neurogena, che sono "costretti a letto" a causa della loro malattia, non devono essere dimenticati altri pericoli, come piaghe da decubito o infezioni del sistema respiratorio. I pazienti con vescica neurogena all'esame delle urine molto spesso mostrano anomalie che indicano un'infezione,perché in questi pazienti non è possibile rimuovere tutti i batteri dalle vie urinarie. Nonostante ciò, non è consigliabile utilizzare antibiotici per la profilassi, dovrebbero essere autorizzati a trattare solo pazienti sintomatici. La vescica neurogena è un'entità difficile da trattare poiché la sua causa è, sfortunatamente, irreversibile in molti casi. Attualmente, tuttavia, sono note sia metodiche farmacologiche che chirurgiche che consentono ai pazienti di funzionare normalmente. Prima di tutto, è necessario prendersi cura dell'igiene dell'area urogenitale e della regolare rimozione dell'urina dalla vescica, che proteggerà il paziente dalle conseguenze dannose di questa malattia.

Categoria:

Urologia e Nefrologia