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Dosare i farmaci e prenderli al momento giusto è la chiave per superare la malattia. Spesso dimentichiamo quanti fattori influenzano l'efficace funzionamento dei preparati. Rafał Janiszewski, il proprietario dell'Ufficio consultivo che fornisce servizi nel campo dell'organizzazione sanitaria per le entità sanitarie e i diritti dei pazienti, parlerà di come dosare i farmaci.
Anna Tłustochowicz: Siamo onesti: alcuni di noi si avvicinano al dosaggio dei farmaci in modo piuttosto approssimativo. È pericoloso, vero?
Rafał Janiszewski:Assolutamente. Suggerisco di discutere le varie fasi dell'azione del farmaco, dal momento dell'assunzione di una dose all'eventuale assunzione della seconda. Questo è interessante, importante e ci aiuterà a spiegare perché il regime di dosaggio è così importante.
Il primo passo è?
Rilascio di farmaci. Questo è il momento in cui il principio attivo - o principi attivi, a seconda che si parli di un farmaco semplice o combinato - esce da una determinata forma di farmaco, ad esempio da una capsula o da una compressa. Il passo successivo è l'assorbimento. Il farmaco viene assorbito attraverso il tratto gastrointestinale nel sistema circolatorio. In generale, perché ci sono tali farmaci - come alcuni antibiotici - che non vengono affatto assorbiti in questo modo e non sono nemmeno in forma orale. Sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Direttamente nel flusso sanguigno.
E quando il farmaco è nel flusso sanguigno, cosa succede dopo?
La sostanza medicinale si lega alle nostre proteine. E ora dirò qualcosa che potrebbe sorprendere almeno alcuni dei nostri lettori. Ebbene, non è vero, quello che a volte sentiamo nelle pubblicità, che prendiamo una pillola e questa pillola è l'ideale per il luogo del dolore.
E lo sciroppo direttamente nei polmoni?
Esattamente. (ride) Questo è anche quello che dicono le pubblicità, ma non è che il principio attivo dallo stomaco vada al ginocchio dolorante e agisca direttamente nel ginocchio! È una visione un po' infantile, vero?
Se ci pensi per un momento, lo è davvero.
Stabiliamo quindi che la stragrande maggioranza dei farmaci ha un effetto sistemico. Il principio attivo, come abbiamo già detto, si lega alle nostre proteine e inizia la sua distribuzione nell'organismo. Se è un antibiotico, ha ovviamente un compito specifico, ad esempio antinfiammatorio eapparentemente dovrebbe curare l'infiammazione del tratto respiratorio superiore.
Apparentemente?
Sì, perché non interesserà solo il tratto respiratorio superiore, ma anche altri tessuti! Questo è ciò che riguarda l'azione sistemica. Quindi se, oltre all'infiammazione delle prime vie respiratorie, il paziente ha anche una ferita sul dito del piede difficile da rimarginare, questo antibiotico può anche guarirla. Naturalmente, a condizione che il batterio che causa questa difficile guarigione della ferita sia sensibile a questo antibiotico.
Affascinante!
Giusto? E tutto questo perché il principio attivo circola nel nostro flusso sanguigno e, dopotutto, sia i polmoni che il tessuto dell'alluce sono riforniti di sangue. Passiamo ora al passaggio successivo: ogni farmaco ha un tempo di distribuzione specifico. Abbiamo preso una dose e l'intera quantità del principio attivo che è stato assorbito è stata distribuita anche in tutto il corpo, cioè nei tessuti. Questo è anche il luogo in cui avviene il metabolismo. Questo è il corso naturale delle cose. Questo è il ciclo di vita delle cellule: assorbono i nutrienti - principalmente nutrienti, ma non solo: le cellule assorbono anche il nostro principio attivo - e poi bruciano ed espellono i prodotti di scarto. La maggior parte dei processi metabolici avviene nel fegato, ed è anche qui che il farmaco viene metabolizzato. La fase finale del suo percorso nel corpo umano è l'escrezione. Il più delle volte con l'urina. I farmaci possono anche essere escreti attraverso l'aria espirata. Quindi abbiamo seguito l'intero ciclo di vita di un farmaco e, a guardarlo, dura per un po'. C'è un certo periodo di tempo - diverso per i diversi farmaci - in cui il farmaco vive in noi. E funziona. D' altra parte, quando viene metabolizzato ed escreto, la sua azione termina.
E poi?
In caso di somministrazione continua del farmaco, dobbiamo prendere la dose successiva. La durata d'azione di ogni specifico farmaco è stata determinata in studi clinici. Puoi leggerlo nel foglietto illustrativo e nel riassunto delle caratteristiche del prodotto
Il riassunto delle caratteristiche del prodotto è un documento rilasciato per ciascun farmaco, che può essere trovato, ad esempio, sul sito web dell'Ufficio per la registrazione dei medicinali, dei dispositivi medici e dei biocidi. Esiste un motore di ricerca dove è possibile trovare tutti i farmaci registrati e scaricarne le caratteristiche, che di solito contengono più informazioni rispetto al foglietto illustrativo. Il foglio illustrativo è un documento preparato per il paziente, mentre il riassunto del medicinale - per gli specialisti: medici, farmacisti. Possiamo anche leggere lì esattamente qual è la durata di un determinato farmaco. Quindi otteniamoinformazioni che l'assunzione della dose successiva in un secondo momento comporterà …
Divario terapeutico?
Sì. Ciò farà sì che la concentrazione del farmaco diminuisca, o addirittura scompaia, nel corpo. Ci sarà - in termini colloquiali - un'interruzione del trattamento. Ecco perché, tra l' altro, i medici sottolineano sempre che gli antibiotici dovrebbero essere assunti allo stesso modo, ogni otto ore. Ma voglio anche sottolineare che può anche essere pericoloso assumere il farmaco troppo presto!
Perché?
Perché allora c'è troppa concentrazione di farmaci nel corpo. E visto che ne stiamo parlando, vale la pena sapere com'è con queste dosi. Abbiamo quattro tipi di dosaggio dei farmaci. La prima è la dose minima: questa è la quantità del farmaco che produce i primi cambiamenti evidenti nell'organismo. Percettibile! Il che non significa che sia sufficiente per essere curati. A volte, per esempio, diciamo che abbiamo preso una pillola per il mal di testa e siamo migliorati un po', "ma qualcos' altro è tarme", giusto? È possibile che la dose minima sia semplicemente troppo piccola per noi. Il secondo tipo di dose è la dose terapeutica, cioè la quantità del farmaco che ha già un effetto terapeutico - come suggerisce il nome. Quindi il mal di testa è passato. La terza dose è la dose tossica. Entriamo in dosi troppo elevate che avvelenano il corpo. E ora siamo arrivati a un momento molto importante!
Non stiamo parlando, perché solo di una singola dose troppo grande. Potrebbero sovrapporsi proprio perché abbiamo preso la dose successiva troppo presto. Quindi se prendiamo una compressa per il mal di testa e "le falene ferme" e sappiamo che l'effetto curativo dura, ad esempio, per sei ore, significa che dopo un'ora non dobbiamo prendere subito altre due compresse! Come mai? Perché poi, per qualche ora, il nostro organismo sarà colpito da una doppia dose. Pertanto, una dose tossica può essere assunta inconsciamente assumendo le dosi successive in un tempo inferiore al tempo specificato per la durata del principio attivo nell'organismo!
E la quarta dose?
Letale. Provoca statisticamente la morte in almeno la metà dei suoi destinatari.
Il foglio illustrativo non contiene informazioni sulla dose letale
No, ma troveremo informazioni sulla dose massima. Dice chiaramente quale dose non deve essere superata. A volte incontro affermazioni intitolate: "Sì, sì! Scrivono varie cose lì, ma io ho già preso una dose più alta e stavo bene!”. Sconsiglio vivamente!
Vediamo che poiché la dose letale è tale che metà delle persone che la assumono sono morte, la prima volta che posso essere nel cinquanta per cento- ad esempio cinquanta persone su cento - che sono sopravvissute, ma la seconda volta posso essere nelle altre cinquanta. La regola generale è che se abbiamo preso la dose giusta e il farmaco non ha aiutato, si può concludere che "non funziona" per noi e quindi dovremmo consultare un medico e usare un altro farmaco.
E a volte devi aspettare l'effetto del farmaco.
Certo che lo è. Nel caso di alcuni farmaci, è necessario attendere alcune dosi per l'effetto terapeutico. Questo è il caso, ad esempio, degli antibiotici. Se non ci sono miglioramenti dopo la prima dose, non significa che non stia funzionando.
Ed è vero che un'iniezione è il farmaco più veloce?
Non potrebbe essere altrimenti, perché qualsiasi farmaco che entra nel flusso sanguigno deve essere metabolizzato. E il metabolismo avviene nel fegato.
Sì. Assumiamo farmaci in varie forme ed infatti quello endovenoso - iniezioni o flebo - funziona più velocemente, perché il principio attivo entra direttamente nel flusso sanguigno e raggiunge molto rapidamente le cellule. Le iniezioni possono essere intramuscolari e sottocutanee. Questi ultimi penetrano nel sangue un po' più a lungo, ma comunque più velocemente delle compresse. Abbiamo anche farmaci per via inalatoria. Li prendiamo, ad esempio, per inalazione e anche questi farmaci entrano rapidamente nel flusso sanguigno, perché vi entrano direttamente dagli alveoli. Poi abbiamo le supposte, anch'esse ad azione rapida poiché si dissolvono subito nella mucosa intestinale. A proposito, quando un bambino piccolo ha la febbre, la supposta funzionerà più velocemente del farmaco antipiretico somministrato nello sciroppo! Infine, abbiamo vari farmaci per la pelle: unguenti, gel, creme, cerotti e questi possono agire solo localmente. Non entra nel flusso sanguigno
Applicare il gel antidolorifico sul ginocchio aiuterà solo il ginocchio.
Certo. Ma ho anche elencato i cerotti, compresi quelli transdermici!
Cosa significa?
Che funzionino in modo sistematico. Il principio attivo nel cerotto aderisce alla pelle, che è vascolarizzata, quindi il medicinale - dal cerotto attraverso la pelle - entra nel flusso sanguigno. I cerotti sono molto spesso vecchi di diversi giorni perché la sostanza farmacologica viene continuamente assorbita attraverso la pelle. In questo modo, ad esempio, viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva. Il principio attivo entra lentamente nel flusso sanguigno. A poco a poco
E non appesantisce il fegato?
Addebiti. Meno di un farmaco in compresse, ma appesantisce.
Per riassumere le nostre considerazioni di oggi: prendiamo i farmaci con un orologio in mano!
- Indipendentemente dalla forma in cui assumiamo il farmaco, deve essere assunto sottoconsiderare il dosaggio e attenersi ad esso. I farmaci variano in velocità, ma funzionano! Pertanto, l'assunzione della dose successiva deve essere bilanciata in modo che la dose successiva non sia né troppo piccola né troppo alta, perché entrambe possono essere pericolose per noi
Rafał Janiszewski, titolare dell'Ufficio di consulenza che fornisce servizi nel campo dell'organizzazione sanitaria agli enti sanitari
Relatore, organizzatore di numerosi corsi di formazione e conferenze sulla tutela della salute e sui diritti dei pazienti. Negli anni 1998-1999 dipendente dell'Ufficio Plenipotenziario del Governo per l'Attuazione dell'Assicurazione Sanitaria Generale. Autore di oltre 20 libri sull'organizzazione sanitaria e gli standard di finanziamento dell'assistenza sanitaria. Nel 2005-2007 è stato esperto del Presidio della Commissione parlamentare per la salute, in qualità di consulente per i servizi sanitari. Coautore dello studio generale nell'ambito del progetto Pharmaceutical Pricing and Reimbursement per la Commissione Europea della Salute
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