Quali metodi sono attualmente utilizzati per trattare il cancro al seno in fase iniziale? E qual è la loro efficacia? I dati statistici ispirano ottimismo, perché grazie all'istruzione e a test di screening approfonditi, un gruppo di pazienti con cancro diagnosticato precocemente ha maggiori possibilità di vincere la malattia. Stiamo parlando del trattamento del carcinoma mammario in fase iniziale con la Dott.ssa Katarzyna Pogoda del Dipartimento di Cancro al Seno e Chirurgia Ricostruttiva del Centro di Oncologia - Istituto di Varsavia

  • Cosa significa cancro al seno in fase iniziale e quante donne in Polonia colpisce? ​​

Katarzyna Pogoda:Tutti i malati di cancro al seno sono divisi in due gruppi principali. Una parte molto ampia, oltre il 90% dei pazienti, soffre di cancro al seno non avanzato. Il resto, ovvero circa il 6-7%, sono pazienti con carcinoma mammario avanzato e metastatico. Il primo gruppo di donne con diagnosi di carcinoma mammario chirurgico precoce o localmente avanzato è costituito da donne trattate con l'intenzione di cura. Possiamo utilizzare vari metodi di trattamento: chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapie mirate o terapia ormonale.

  • Quali sono i tipi di cancro e la loro prognosi?

Katarzyna Pogoda:Per trattare bene il cancro al seno, è necessario determinare alcuni recettori ormonali: estrogeni e progesterone e il recettore HER2. Con questi recettori e l'indice di proliferazione Ki-67, siamo in grado di dire come deve essere trattato un determinato paziente.

I malati possono essere divisi in 3 gruppi. Il gruppo più numeroso, oltre il 70%, è rappresentato dalle donne affette da carcinoma mammario ormono-dipendente, ovvero nel loro carcinoma mammario troviamo la presenza di recettori ormonali, e il recettore HER2 è negativo. Il secondo gruppo di pazienti, circa il 18-20%, sono pazienti con carcinoma mammario HER2-positivo - in questo caso è importante utilizzare la terapia anti-HER2. Il gruppo più piccolo di pazienti è costituito da pazienti con carcinoma mammario triplo negativo diagnosticato, il che significa che tutti e tre i recettori sono negativi. È un cancro molto aggressivo che richiede una chemioterapia intensiva.

La prognosi dei pazienti varia a seconda del tipo di tumore, ovvero dell'espressione dei suddetti recettori. I sottotipi aggressivi sono il carcinoma mammario triplo negativo e HER2 positivo. In questi casi si verificano più frequentemente la recidiva della malattia e le metastasi a distanza. Nelle donne che sono ormono-dipendenticancro al seno dopo un intervento chirurgico, radioterapia o chemioterapia, usiamo la terapia ormonale per 5 o anche 10 anni

Queste donne sono ulteriormente assicurate durante questo periodo, anche se potrebbe verificarsi anche una ricaduta. Un fattore importante nelle pazienti con carcinoma mammario è la condizione dei linfonodi regionali, cioè i linfonodi ascellari. Se ci sono state metastasi in numero maggiore, il rischio di ricaduta è maggiore.

  • Hai detto che il cancro al seno HER2-positivo appartiene al gruppo di prognosi infausta, ma c'è qualche possibilità di cura?

Katarzyna Pogoda:Sì, nel corso degli anni le moderne terapie hanno cambiato la percezione del trattamento di questo tipo di cancro. Il trattamento è cambiato molto e la disponibilità di farmaci moderni per il trattamento del cancro al seno HER2 positivo è migliorata. È difficile confrontare i risultati della ricerca attuale con quelli condotti, ad esempio, 10 anni fa.

In passato, tutte le donne che potevano essere operate e quando il tumore non era grande, iniziavano con un intervento chirurgico. Il cosidetto trattamento conservativo, cioè solo una piccola parte della mammella con questo tumore è stata asportata o è stata eseguita una mastectomia. Negli ultimi anni, nel trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo e triplo-negativo, si parte dal cosiddetto terapia preoperatoria

Se rileviamo un cancro più grande di 2 centimetri in una donna o se i linfonodi regionali (ascellari, sopraclavicolari) sono clinicamente sospetti, controlliamo con una biopsia se ci sono effettivamente cellule tumorali. Quindi possiamo iniziare il trattamento con la terapia preoperatoria. Anche nel caso di tumori così piccoli, lunghi 2 cm, il paziente riceve chemioterapia combinata con terapia anti-HER2.

D' altra parte, le raccomandazioni internazionali affermano che nel caso di tale terapia, vale la pena aggiungere un secondo farmaco che blocchi anche il recettore HER2 - quindi il trattamento è più efficace in termini di riduzione del tumore e il trattamento stesso è chiamato doppia serratura. In tale terapia, l'idea è che il tumore scompaia completamente, cioè, dopo la terapia, quando il chirurgo ha operato sul piccolo frammento in cui si trovava il tumore, semplicemente non ci sono cellule tumorali. Quindi la prognosi in questi pazienti è generalmente migliore.

Per ottenere una risposta patologica completa, vale la pena raggiungere un doppio blocco, che è più efficace di un solo farmaco anti-HER2 in combinazione con la chemioterapia.

  • Tuttavia, è importante che questo tumore venga rilevato precocemente?

Katarzyna Meteo:Naturalmente, la prevenzione è di grande importanza. Più piccolo è il tumore, maggiore è la possibilità di guarigione. Il cancro al seno èil cancro più comune delle donne da molti anni in Polonia e nei paesi europei. È un tipo di cancro in cui la prevenzione è davvero importante perché la diagnosi precoce è associata a migliori risultati del trattamento.

In Polonia, la mammografia è un test dedicato alla prevenzione di questa malattia, dedicato alle donne di età compresa tra 50 e 69 anni. La mammografia viene eseguita meglio in un centro in modo che i test successivi possano essere confrontati tra loro. Le donne più giovani che hanno una storia familiare particolarmente gravata, come mamma, sorella o zia che hanno avuto un cancro al seno o alle ovaie, fanno bene a sottoporsi a un'ecografia mammaria. La settimana dopo le mestruazioni è il momento migliore per questo test. Ricorda che anche le donne più giovani soffrono di cancro al seno.

  • Si parla molto di doppio blocco nel mondo, ma le donne in Polonia vi hanno accesso?

Katarzyna Pogoda:Quando si parla di trattamento perioperatorio, a volte si fa riferimento ad esso. Personalmente, penso un po' troppo poco. Fortunatamente, dal 1 settembre 2022, il trattamento con doppio blocco viene rimborsato non solo per le donne con carcinoma mammario avanzato Her2-positivo, ma anche per le pazienti nelle fasi iniziali della malattia.

La scienza sta andando molto avanti e dovremmo trarne vantaggio. Nella clinica dove lavoro vi informiamo di questa possibilità e alcune donne decidono di sottoporsi a questo tipo di terapia. Come medici, facciamo del nostro meglio per curare queste donne.

Come riconoscere il cancro al seno?

Esperto

Autore: MoonDog

La dott.ssa Katarzyna Pogoda- lavora presso il Dipartimento di Cancro al seno e Chirurgia ricostruttiva presso il Centro di Oncologia - Istituto di Varsavia. È specializzata in oncologia clinica e ha superato l'esame ESMO in oncologia clinica (2015). Ha aperto una tesi di dottorato su pazienti con carcinoma mammario triplo negativo. Il suo lavoro di ricerca fino ad oggi ha riguardato pazienti con carcinoma mammario con metastasi al cervello e pazienti con carcinoma mammario triplo negativo (pubblicazioni su riviste straniere e polacche). Conduce anche ricerche sulla cura dei giovani pazienti affetti da cancro al seno e sulla qualità della vita nei pazienti affetti da cancro al seno.

È membro del comitato editoriale di Medycyna Praktyczna - Onkologii. Borsista di borse di studio ESMO ed ESO. Nel 2014, ha completato uno stage di ricerca presso il Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center presso la Johns Hopkins University di B altimora nell'ambito del programma Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars. Nel 2022 ha completato gli studi condotti dalla European School of Oncology e dall'Università di Ulm con un ottimo risultato, ottenendo il Certificate of Competence of Breast Cancer. È membro di ASCO, ESMO,Presa di forza e presa di forza. Per conto della Clinica, collabora con il Breast Cancer Group presso EORTC (membro del Comitato Direttivo, Liasion with Quality of Life Group, attualmente durante il corso di formazione biennale Early Career Investigator Leadership Program).

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