L'ascesso rettale e la fistola anale sono malattie rare in quest'area. Tra tutte le malattie proctologiche, costituiscono solo il 5-8% circa dei motivi per l'utilizzo dell'aiuto di specialisti. Quali sono le cause e i sintomi dell'ascesso perianale e cosa sono le fistole anali? Qual è il trattamento?

Ascesso perianaleefistola analesono due fasi della stessa malattia - l'ascesso è la fase acuta e quando si rompe la pelle sviluppa una fistola. Un ascesso perianale è uno spazio chiuso contenente pus e batteri situati nei tessuti molli vicino all'ano e al retto. Si manifesta principalmente nella 3a e 4a decade di vita, più spesso negli uomini che nelle donne (2-3:1). Quando l'ascesso si rompe spontaneamente attraverso la pelle, si sviluppa una fistola anale. L'area della ghiandola anale infiammata nel canale anale è spesso il sito dell'apertura interna della fistola e il sito dell'apertura della fistola sulla pelle è l'apertura esterna. Il canale della fistola passa attraverso i muscoli dello sfintere a diverse altezze e quindi la fistola indebolisce quasi sempre gli sfinteri. Il canale della fistola di solito scorre nel punto in cui c'era un ascesso, per questo motivo l'apertura esterna si trova spesso nella cicatrice dopo l'incisione dell'ascesso.

Ascesso perianale e fistola anale: patogenesi

Le ghiandole uretrali anali (4-10) si trovano nei seni di Morgagni, a livello della linea dentata. Si estendono in profondità nella sottomucosa, perforano lo sfintere anale interno e raggiungono lo spazio intersfinterico.

La posizione dell'ascesso dipende dal punto di partenza dell'infezione e dalla direzione della sua diffusione lungo gli spazi anatomici

La funzione primaria di queste ghiandole è quella di idratare il canale anale. Se il loro lume è bloccato, c'è sempre un accumulo di secrezioni non ventilanti e la formazione di un ascesso anale. Poiché il contenuto di una tale cripta è sempre contaminato, è costituito da contenuto fecale e metà della sua massa secca è costituita da batteri. Questa cosiddetta teoria criptoghiandolare, introdotta da Hermann nel 1880, è attualmente valida in proctologia per l'origine di un ascesso perianale. Inoltre, dimostra che l'ascesso e la fistola - sono due fasi della stessa malattia - l'ascesso è la fase acuta eSe la pelle si rompe, si forma una fistola.

Ascesso rettale: classificazione

È importante essere in grado di riconoscere i diversi tipi di ascessi poiché il trattamento dipende dal tipo di lesione. Esistono i seguenti tipi di ascessi:

  • ascesso sottocutaneo (60-70%) - l'ascesso si forma superficialmente nel tessuto sottocutaneo attorno all'ano
  • ascesso ischio-rettale (20%) - si sviluppa quando il processo purulento penetra attraverso lo sfintere anale esterno verso la fossa ischio-rettale
  • ascesso intersfinterico (5%) - si forma quando il pus si accumula nello spazio intersfinterico
  • ascesso di superestensione (4%) chiamato ascesso pelvico-rettale - si manifesta nel corso di un processo che si diffonde nello spazio intersfinterico al di sopra del livello della linea dentata, nonché come conseguenza di una fistola formata nella decorso del morbo di Crohn, malattie della cavità peritoneale (appendicite, diverticolite o annessite) o lesioni da corpo estraneo del retto
  • ascesso sottomucoso (1%)
  • ascesso dello spazio anale - con il punto di partenza nella ghiandola mediana posteriore, perfora lo sfintere esterno.

Lo spazio anorettale si collega direttamente ad entrambi gli spazi ischio-rettali laterali e se un trattamento efficace non viene attuato al momento giusto, può svilupparsi un cosiddetto ascesso a ferro di cavallo!

Fistola anale: classificazione

Tradizionalmente adottata la divisione di Park in quattro gruppi principali di fistole, a seconda del loro decorso rispetto allo sfintere anale esterno:

  • fistole intersfinteriche
  • fistole transfintere
  • fistole sopraspinali
  • fistole extrasfintere

Le fistole localizzate superficialmente costituiscono un gruppo aggiuntivo

La regolaGoodsallpuò aiutare a valutare il decorso della fistola, secondo la quale le fistole che si aprono sulla pelle intorno alla metà anteriore dell'ano sono generalmente diritte, mentre quelle che si aprono intorno alla metà posteriore dell'ano Le aperture anali di solito hanno più aperture esterne e sono curve oa forma di ferro di cavallo. La regola Goodsall si applica alle fistole la cui apertura esterna si trova a 3-5 cm dal margine anale. Tuttavia, ci sono pubblicazioni i cui autori mettono in discussione la regola Goodsall nella sua interezza, indicando numerosi casi in cui non funziona.

Ascesso perianale e fistola anale: sintomi

Un ascesso si presenta acutamente come un ispessimento doloroso intorno all'ano. Il dolore aumenta nel corso di alcuni giorni, e talvolta anche entro una dozzina di ore,a seconda delle dimensioni e della profondità dell'ascesso. La natica intorno all'ano può essere allargata. I sintomi sono spesso molto gravi, il paziente non può sedersi o sdraiarsi. Spesso si sente un "bavaglio" di contenuto purulento all'interno del nodulo in crescita. C'è febbre, debolezza e malessere. Una caratteristica degli ascessi perianali è che più alto è l'ascesso rispetto all'ano, più deboli sono i sintomi locali e più generali.

Dopo l'apertura dell'ascesso, sulla superficie della pelle appare un contenuto maleodorante. La puntura dell'ascesso di solito riduce il dolore. Il sintomo di una fistola è la perdita cronica di contenuto purulento che macchia la biancheria intima, dolore durante la defecazione e prurito intorno all'ano.

Ascesso perianale e fistola anale: diagnosi

Oltre all'esame obiettivo e agli esami endoscopici di base, come la sigmoidoscopia (valutazione semplice e minimamente invasiva dell'estremità del colon con un endoscopio flessibile) o l'anoscopia (valutazione dell'ano con un speculum), vengono eseguiti esami di imaging per mostrare l'anatomia dell'area interessata e la sua esatta posizione ascessi e possibili fistole. Questi test includono la risonanza magnetica e l'endosonografia intrarettale, ovvero l'ecografia transrettale. Questi studi altamente specializzati consentono anche la prognosi del decorso della malattia.

Ascesso anale e fistola anale: trattamento

Fistole e ascessi nell'area dell'ano sono presenti per l'umanità fin dagli albori della storia, il trattamento chirurgico delle fistole ha diverse migliaia di anni di tradizione e le tecniche chirurgiche erano già descritte dal padre della medicina - Ippocrate.

Queste malattie, tuttavia, si distinguono per un alto grado di difficoltà nel trattamento - le operazioni di fistola sono giustamente considerate la parte più difficile della proctologia. Questa difficoltà è causata sia dal potenziale rischio di danno allo sfintere anale e, di conseguenza, dall'incontinenza fecale, sia dalla percentuale significativa di recidive postoperatorie - fino al 30 percento, secondo vari dati di letteratura. Se l'ascesso è superficiale in una persona altrimenti sana, viene praticata un'incisione in anestesia locale in regime ambulatoriale. In un caso semplice, il trattamento con antibiotici non è necessario. Sono consigliati per i pazienti con diabete, leucemia, difetti delle valvole cardiache e quelli trattati con immunosoppressori. In caso di ascessi estesi o ascessi che si verificano nel corso di altre malattie, oltre alle fistole, è necessario un trattamento chirurgico.

L'incisione e lo svuotamento corretti e precisi dell'ascesso anale (escluse le forme leggere di ascessi sottocutanei) richiedono sempre l'anestesia generale (anestesia). È necessario aprire con attenzione tutte le camereascesso che può penetrare molto in profondità e contenere fino a mezzo litro di contenuto purulento maleodorante.

Una corretta incisione dell'ascesso, svuotandolo dalle secrezioni e permettendo alla sua cavità di purificarsi (drenaggio) porta un sollievo immediato dai disturbi. Un ascesso di solito guarisce rapidamente, ma una volta guarito, purtroppo c'è un' alta probabilità che rimanga una fistola: attualmente si stima che si aggiri intorno al 40%. Nell'ambito della prevenzione delle recidive dopo l'evacuazione spontanea o chirurgica di un ascesso, si consiglia di sedersi in seduta, ovvero immergere la zona perianale in posizione seduta in liquidi disinfettanti, seguire una dieta che faciliti una corretta defecazione, rilassanti e antidolorifici.

Le fistole anali vengono trattate chirurgicamente. Le operazioni di fistola devono essere eseguite in centri specializzati in operazioni proctologiche. Le operazioni di fistola anale vengono spesso eseguite in anestesia epidurale. Il trattamento non termina immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Parte o tutta la ferita della fistola rimane non tagliata dal chirurgo. Una simile ferita richiede molto tempo per rimarginarsi. Dopo una degenza di circa una settimana in ospedale, il trattamento prosegue a casa. I test di controllo vengono effettuati dal medico che ha operato il paziente. Tale cura dura un minimo di 6-8 settimane dopo l'intervento chirurgico. Negli ultimi anni sono state utilizzate procedure per l'ostruzione delle fistole anali con l'utilizzo di adesivi (ad es. a base di fibrina naturale del paziente) e dei cosiddetti plug in materiale biologico. Questi trattamenti non sono ampiamente utilizzati in Polonia a causa del prezzo elevato del materiale e delle indicazioni limitate per casi selezionati.

Categoria:

Gastrologia