I D-dimeri si formano durante la rottura dei coaguli di sangue nel corpo. La loro determinazione è più importante quando si sospetta che un paziente abbia trombosi venosa profonda, embolia polmonare o altri problemi tromboembolici. Tuttavia, la letteratura medica sottolinea che lo studio dei D-dimeri ha alcune limitazioni significative: da cosa derivano? Quali sono gli standard per i D-dimeri? Come interpretare i risultati del test? Cosa significa un alto livello di D-dimeri?

I D-dimerifurono descritti per la prima volta negli anni '70, ma solo dopo circa vent'anni da allora la loro determinazione iniziò ad essere utilizzata nella diagnostica di laboratorio. Ma cosa sono comunque i D-dimeri: un nuovo tipo di cellula del sangue, una proteina infiammatoria o qualcos' altro? Per avere un'idea di cosa siano esattamente i D-dimeri, bisogna soffermarsi un attimo sul sistema di coagulazione umano. In varie situazioni, ad esempio dopo un danno ai vasi sanguigni, si verifica l'attivazione delle piastrine (con conseguente loro accumulo e, in un certo senso, "intasamento" del danno), ma vengono stimolate anche le proteine ​​del sistema di coagulazione che circolano nel plasma sanguigno . Uno dei più importanti è il fibrinogeno, che - sotto l'influenza della trombina - si trasforma in fibrina, il cui compito è creare un'impalcatura specifica per l'intero coagulo risultante. Tuttavia, il coagulo si rompe nel tempo. Quindi, la fibrina viene scomposta, dove si formano vari prodotti della sua decomposizione, uno di questi sono i D-dimeri. In condizioni normali, in una persona sana, il D-dimero dovrebbe quindi essere assente. Se compaiono queste proteine, significa che il corpo deve aver formato un coagulo e poi ha iniziato a decomporsi. Tuttavia, la determinazione del D-dimero non è un test di routine come viene eseguito ad esempio su tutti i pazienti ospedalizzati, come avviene ad esempio con l'emocromo. Allora, quando vengono testati i D-dimeri?

D-dimeri: indicazioni per la determinazione del livello dei D-dimeri

I D-dimeri sono determinati principalmente nei pazienti con sospetta tromboembolia. Un esempio di tale malattia è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Il sospetto di questa malattia, che è un'indicazione per l'esame dei D-dimeri, può essere fatto dopo aver riscontrato tali sintomi nel paziente,come:

  • dolore all'arto inferiore (soprattutto quando si esercita pressione sull'arto)
  • gonfiore degli arti
  • arrossamento della pelle dell'arto inferiore
  • aumento del calore dell'arto inferiore (soprattutto quando si osserva solo in uno dei due arti inferiori)

Un altro problema che può costituire un'indicazione per il test del D-dimero è il sospetto di embolia polmonare. I sintomi che, specie se compaiono insieme, possono suggerire questa malattia sono:

  • affanno improvviso con dolore toracico
  • emottisi
  • aumento della temperatura corporea
  • debolezza improvvisa e grave
Importante

D-dimeri: test e standard

Il test del D-dimero viene eseguito su un campione di sangue prelevato dal paziente. Lo standard dei D-dimeri può essere leggermente diverso nei diversi laboratori, ma molto spesso si assume come valore corrispondente allo standard la concentrazione di D-dimeri inferiore a 500 µg / l.

Va qui sottolineato che nelle persone anziane - soprattutto in assenza di disturbi - il livello di D-dimero, che è leggermente al di sopra della norma, di solito non è motivo di preoccupazione.

D-dimeri aumentati - cosa significano?

L'aumento della concentrazione di D-dimeri nel sangue si verifica, come già accennato, principalmente nel caso di varie malattie tromboemboliche. Tuttavia, solo perché un paziente ha D-dimeri elevati non significa necessariamente che soffra di embolia polmonare o trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Ci sono molte altre possibili cause dell'aumento della concentrazione di D-dimeri nel sangue - questo fenomeno può essere riscontrato nei pazienti:

  • con sindrome della coagulazione intravascolare disseminata
  • con varie malattie neoplastiche
  • incinta
  • con malattie del fegato
  • con vari processi infiammatori
  • con malattie cardiache
  • che sono stati feriti
  • che hanno subito un'operazione

D-dimeri: perché questo parametro è considerato abbastanza imperfetto? ​​

Lo studio dei D-dimeri è caratterizzato da una specificità limitata - ciò è dovuto al fatto che ci sono relativamente molte possibili cause dell'aumento della concentrazione di D-dimeri nel sangue, come presentato sopra. Vengono anche citati alcuni fattori che possono portare a risultati falsi positivi dei test del D-dimero, ad esempio in pazienti con livelli elevati di bilirubina e trigliceridi nel sangue elevati. Il test del D-dimero può mostrare livelli elevati di D-dimeri quando il paziente non lo è affattoaccumulo di queste proteine ​​nel corpo.

Il limitato valore diagnostico del test del D-dimero è dovuto anche al fatto che, nel caso delle suddette malattie tromboemboliche, non è possibile diagnosticare tali malattie sulla base della concentrazione di queste solo proteine. Per questo sono necessari altri test (ad es. imaging). Attualmente, l'uso del dosaggio del D-dimero si concentra sull'esclusione delle malattie tromboemboliche nei pazienti a basso rischio di sviluppare unità di questo gruppo.

Vale la pena saperlo

La medicina ha attualmente un'ampia varietà di studi, alcuni dei quali sono più familiari ai pazienti (ad esempio, emocromo o determinazione dei livelli di colesterolo o valori di VES), mentre altri studi su scala più ampia sono stati condotti relativamente di recente e i pazienti semplicemente non sanno molto su di loro. Quest'ultima situazione può essere trovata in molte diverse determinazioni, una delle quali può essere il test del D-dimero.

Circa l'autoreArco. Tomasz NickiUn laureato della facoltà di medicina presso l'Università di Medicina di Poznań. Un estimatore del mare polacco (passeggiando volentieri lungo le sue sponde con le cuffie nelle orecchie), dei gatti e dei libri. Nel lavorare con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e sul trascorrere tutto il tempo di cui hanno bisogno.

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