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La dislipidemia è semplicemente un disturbo del metabolismo dei lipidi. La dislipidemia è un termine molto ampio che include anomalie nella quantità, struttura o funzione delle singole frazioni lipidiche. Quali sono le cause e i sintomi della dislipidemia? Come sta andando il trattamento?

Le dislipidemiesono associate ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari - sono la causa diretta dello sviluppo di aterosclerosi, che porta a cardiopatia ischemica, ictus ischemico o ischemia degli arti inferiori . La gravità della dislipidemia è evidenziata da numerose linee guida e raccomandazioni, pubblicate sempre più frequentemente negli ultimi anni, e che mirano a combattere questo problema. Uno degli esempi è la nostra Dichiarazione Sopot nazionale, che definisce le regole di condotta nella dislipidemia, includendo, tra l' altro, la prevenzione, la diagnosi e il trattamento.

Contenuto:

  1. Dislipidemia - cosa sono i lipidi?
  2. Dislipidemie - tipi di dislipidemia
  3. Dislipidemia - cause. Come si sviluppa la dislipidemia?
  4. Dislipidemia - trattamento

Dislipidemia - cosa sono i lipidi?

I lipidi in senso chimico sono in re altà lipoproteine, perché le loro molecole sono costituite non solo da grassi, ma anche da proteine, tra le altre. Le lipoproteine ​​sono costituite da un nucleo lipidico insolubile in acqua (idrofobico) e costituito principalmente da esteri del colesterolo e trigliceridi. Il nucleo comprende un guscio idrosolubile e idrofilo, composto principalmente da fosfolipidi, colesterolo e cosiddette apolipoproteine. Diverse apolipoproteine ​​si trovano in diverse frazioni lipoproteiche. A cosa ci servono i lipidi? Nelle lipoproteine, il colesterolo esogeno ed endogeno viene trasportato in vari tessuti del nostro corpo, dove viene utilizzato, tra l' altro, per costruire normali membrane cellulari, sintetizzare acidi biliari e ormoni steroidei. Possiamo distinguere diversi tipi di lipoproteine, inclusi i chilomicroni, lipoproteine ​​a bassissima (VLDL), a bassa (LDL) e ad alta densità (HDL). La stragrande maggioranza dei chilomicroni è composta da trigliceridi, simili alle lipoproteine ​​a densità molto bassa. Nel plasma, le VLDL vengono convertite in LDL. Questi ultimi sono costituiti principalmente da esteri del colesterolo ed è la loro concentrazione ad avere la massima importanza nello sviluppo dell'aterosclerosi. L'ultima delle lipoproteineo HDL sono il cosiddetto "colesterolo buono" perché intrappolano e raccolgono principalmente il colesterolo libero in eccesso dal sangue circolante, per poi trasportarlo al fegato.

Dislipidemia - tipi di dislipidemia

La più popolare è la divisione della dislipidemia in tre categorie:

  1. colesterolemia pura - in cui la concentrazione di colesterolo totale e frazione LDL aumenta
  2. ipertrigliceridemia - dove si osserva un aumento del livello di trigliceridi e VLDL
  3. iperlipidemia mista - che è una combinazione di entrambi

Tutte le dislipidemie sono pericolose per la nostra salute? Attualmente si ritiene che i più importanti dal punto di vista della fisiopatologia dell'aterosclerosi siano l'ipercolesterolemia, la dislipidemia mista e un disturbo chiamato dislipidemia aterogenica, le cui componenti principali sono l'aumento dei livelli di trigliceridi e la contemporanea diminuzione dei livelli di HDL, che svolgono una certa funzione protettiva nel nostro organismo contro lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Dislipidemia - cause. Come si sviluppa la dislipidemia?

La dislipidemia può essere primaria o secondaria. La dislipidemia primaria si sviluppa a seguito di una dieta scorretta e generalmente intesa come "stile di vita malsano". Ciò significa che le persone che consumano una quantità eccessiva di grassi animali e una quantità insufficiente di grassi sani, cioè vegetali, sono principalmente esposte allo sviluppo della dislipidemia. Inoltre, anche il fumo, la sedentarietà e l'abuso di alcol contribuiscono allo sviluppo della dislipidemia primaria.

A volte, sfortunatamente, la dislipidemia si sviluppa geneticamente. Allora anche una persona che conduce uno stile di vita sano sarà a rischio di sviluppare dislipidemia.

La dislipidemia secondaria può svilupparsi con

  • ipotiroidismo
  • incinta
  • Sindrome di Cushing
  • sindrome nefrosica

o come risultato dell'uso cronico di alcuni farmaci, come immunosoppressori, glucocorticosteroidi o progestinici.

Anche il diabete, la sindrome metabolica e le malattie con colestasi delle vie biliari predispongono allo sviluppo della dislipidemia.

Dislipidemia - trattamento

Il trattamento della dislipidemia può essere sia non farmacologico che farmacologico. Quando e quali utilizzare dovrebbero sempre essere determinati dal rischio cardiovascolare e dall'età dell'individuo. Il principale punto di riferimento nel trattamento della dislipidemia dovrebbe essere la concentrazione di LDL, poiché numerosi studi hanno dimostrato che è proprio questa frazione di lipoproteine ​​a riflettere al meglio gli effetti diterapia. In tutti i pazienti, in ogni fase del trattamento, la base dovrebbe sempre essere un trattamento non farmacologico, che comprende:

  • perdita di peso graduale in tutte le persone con diagnosi di sovrappeso o obesità e mantenimento di un peso sano nel resto
  • stile di vita attivo, definito come uno sforzo moderato di almeno 30 minuti almeno cinque volte a settimana
  • una dieta in cui i grassi rappresentano il 25-35 percento forniti all'organismo con pasti energetici, e sono preferiti i grassi polinsaturi con predominanza di omega-3 su omega-6,
  • riduzione di grassi animali e zuccheri semplici
  • mangiare molta verdura
  • pasti contenenti pesce almeno due volte a settimana
  • evitare di fumare, bere alcolici e limitare il consumo di cloruro di sodio
  • in alcuni casi assunzione di integratori alimentari che hanno dimostrato di ridurre il rischio cardiovascolare, come fitosteroli, lievito di riso rosso o acidi grassi omega-3

Sebbene il trattamento non farmacologico sia la base per la gestione delle dislipidemie, di solito non è sufficiente e ad esso deve essere aggiunta la farmacoterapia. Le più comunemente utilizzate sono le statine, perché oltre all'attività ipolipemizzante, hanno anche una serie di altri benefici, quindi fintanto che non ci sono controindicazioni, dovrebbero essere incluse nella terapia. Altri farmaci utilizzati nella dislipidemia sono ezetimibe, inibitori della PCSK9, fibrati e acidi omega-3.

Talvolta è necessaria una terapia combinata per ottenere un effetto terapeutico soddisfacente. L'effetto delle statine dipende dalla dose utilizzata ed è meglio definito dalla nota regola di Roberts, secondo la quale ogni raddoppio della dose giornaliera di una statina può ridurre la concentrazione di LDL di circa il 6%. Le statine sono la scelta migliore per la dislipidemia perché molti studi hanno dimostrato che riducono il rischio di eventi cardiovascolari e riducono il numero di decessi. Per quanto riguarda gli effetti collaterali, il più comune è il danno muscolare ed epatico, pertanto i parametri epatici devono essere monitorati prima e durante il trattamento con statine.

Nella dislipidemia, le statine più potenti, cioè atorvastatina e rosuvastatina, sono usate più spesso. Tuttavia, solo atorvastatina è raccomandata per i pazienti con malattia renale cronica in stadio avanzato. Se abbiamo a che fare con una grave ipertrigliceridemia, i fibrati saranno probabilmente la scelta migliore perché si riduconofrazione lipoproteica. Gli inibitori di Ezetimibe e PCCK-9 possono essere utilizzati in terapia combinata o in monoterapia con livelli elevati di LDL, quando le statine sono controindicate o inefficaci.

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Categoria:

Cardiologia