I glicosidi cardiaci sono una delle sostanze di origine vegetale più potenti sull'uomo. La loro azione fondamentale è rallentare la frequenza cardiaca e aumentare la forza della sua contrazione. Rende il cuore più duro e decisamente più efficiente. Come funzionano i glicosidi cardiaci? Quali sono le indicazioni e le controindicazioni al loro utilizzo?

I glicosidi cardiacisono stati storicamente usati come farmaci primari nel trattamento dell'insufficienza cardiaca da una varietà di cause. Tuttavia, questi sono composti così forti che il loro uso comporta un alto rischio di effetti collaterali pericolosi e imprevedibili.

La ricerca moderna ha dimostrato che i benefici del loro utilizzo non sono significativamente maggiori rispetto al caso dell'utilizzo di nuovi gruppi di farmaci, decisamente più sicuri per il corpo umano.

Pertanto, questo gruppo di principi attivi vegetali un tempo molto importante e frequentemente utilizzato è ora molto meno importante in medicina: i glicosidi cardiaci sono ora utilizzati solo in combinazione con altri farmaci e anche, ad esempio, in una formula farmaceutica in la forma di una tintura del mughetto

Glicosidi cardiaci - presenza in natura

I glicosidi cardiaci sono prodotti da piante come:

  • cipollotto
  • digitale viola
  • amore primaverile
  • digitale lanosa
  • mughetto

Va ricordato che queste piante sono velenose a tal punto che ai vecchi tempi venivano usate con successo, ad esempio, come veleno sui roditori. Anche una sola ingestione di un piccolo pezzo della pianta può essere pericolosa, soprattutto per i bambini piccoli e gli animali, e purtroppo i glicosidi tossici si accumulano nel corpo.

Come funzionano i glicosidi?

Il principio di azione dei glicosidi si basa su:

  • inibizione della pompa sodio-potassio nelle cellule del muscolo cardiaco. Ciò aumenta la concentrazione intracellulare di sodio e calcio, aumentando così la forza delle contrazioni cardiache
  • attivando il sistema nervoso simpatico. C'è un aumento della tensione del nervo vagale, che inibisce la funzione dei nodi senoatriale e atrioventricolare e il loro ritmo rallenta, il che in semplificato significa che il cuore inizia a battere più lentamente

In altre parole, i glicosidi cardiaci hanno il seguente effetto:

  • inotropo positivo (questo significa un aumento della forza di contrazione)
  • cronotropo negativo (cioè riducendo la frequenza delle contrazioni)
  • dromotropico negativo (inibizione della conduzione cardiaca)
  • positivo batmotropico (aumento della soglia di eccitabilità)

Glicosidi cardiaci - digossina

La digossinaè un composto chimico organico del gruppo glicoside, isolato dalla digitale ( Digitalis lanata ). La digossina, come altri glicosidi cardiaci, agisce bloccando la pompa sodio-potassio presente nella membrana cellulare delle cellule cardiache.

La digossina aumenta la forza di contrazione del muscolo cardiaco rallentando la frequenza cardiaca. L'uso principale della digossina è nel trattamento della fibrillazione atriale, ma può anche essere utile nella gestione del peggioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca grave. Tuttavia, in caso di fallimento, viene utilizzato solo come trattamento di supporto.

Controindicazioni all'uso della digossina

Nonostante le indicazioni terapeutiche, la digossina potrebbe non essere utilizzata in tutti i pazienti e in tutti i pazienti. Le controindicazioni sono:

  • allergia (ipersensibilità) al principio attivo o ad uno qualsiasi degli altri componenti del farmaco e ad altri glicosidi cardiaci
  • aritmia
  • tachicardia ventricolare e fibrillazione

Prestare particolare attenzione quando si usa la digossina se il paziente ha:

  • insufficienza cardiaca dovuta a carenza di vitamina B1 (malattia di beriberi)
  • bassi livelli di potassio o magnesio nel sangue
  • alti livelli di calcio nel sangue
  • problemi ai reni
  • disturbi digestivi
  • malattie della tiroide
  • malattie polmonari

Tuttavia, se la somministrazione del farmaco è comunque necessaria - e anche questo accade, le condizioni del paziente devono essere regolarmente monitorate.

Gravidanza e allattamento e terapia con digossina

L'uso della digossina durante la gravidanza non è assolutamente controindicato, ma il dosaggio può essere più difficile da determinare e gli effetti collaterali a volte sono imprevedibili.

L'uso della digossina nelle donne in gravidanza è consentito solo se il beneficio per la madre supera il potenziale rischio per il feto.

Si ritiene che la digossina sia la causa della prematurità e del basso peso alla nascita nei bambini, in quanto colpisce direttamente la mucosa uterina.

La digossina materna può essere usata per trattare la tachicardia fetale e l'insufficienza cardiaca congestizia. Una donna incinta deve, tuttaviaessere costantemente sotto la cura di uno specialista.

Secondo la ricerca, la digossina viene escreta nel latte materno in quantità minime, il che non ha alcun effetto sulla circolazione e sul ritmo cardiaco del neonato, pertanto l'allattamento al seno non è controindicato.

Digossina - effetti collaterali

Come tutti i farmaci, anche la digossina può causare effetti collaterali, ma ricorda che non tutti li sperimenteranno e la loro intensità può variare. Gli effetti collaterali più comuni includono:

  • nausea
  • dolori di stomaco
  • vomito
  • anoressica
  • vertigini
  • mal di testa
  • svenimento
  • debolezza
  • insonnia
  • disturbo visivo (visione offuscata o gialla, verde o viola)
  • disturbi mentali
  • allucinazioni
  • delirio
  • depressione
  • convulsioni
  • Disturbi del metabolismo del potassio e del calcio nel corpo

Digossina - interazioni

Durante il trattamento con digossina, va ricordato che può avere numerose interazioni. Pertanto, durante l'assunzione di digossina, informi il medico di tutti gli altri farmaci che sta assumendo, anche quelli da banco.

I farmaci che non dovrebbero essere combinati con la digossina sono:

  • diuretici - idroclorotiazide, spironolattone, furosemide - possibile calo significativo della pressione sanguigna (anche pericolosa per la vita) e aggravamento dell'aritmia
  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ad es. captopril) - aumentano la concentrazione di digossina nel siero del sangue, e quindi aumentano la probabilità di sovradosaggio o effetti collaterali
  • antibiotici macrolidi (es. claritromicina), tetracicline - riducono la concentrazione di digossina
  • calcio - rischio di aritmie; l'ipercalcemia aumenta il rischio di avvelenamento da digossina
  • i sali di potassio usati insieme alla digossina possono portare a iperkaliemia

Digossina - interazioni con il cibo

  • liquirizia - durante l'assunzione del farmaco, dovresti limitare il consumo di prodotti che lo contengono, anche sotto forma di caramelle o tè. Il principio attivo della liquirizia può aumentare il rischio di battito cardiaco eccessivamente lento e pericolose aritmie
  • fibra - riduce l'assorbimento del farmaco dal tratto gastrointestinale, che a sua volta porta a una riduzione o alla completa assenza dell'effetto terapeutico. Pertanto, durante il trattamento con digossina, occorre fare attenzione a non consumarla in eccesso, soprattutto se viene assunta in aggiunta sotto forma di integratori
  • Erba di San Giovanni - tintura o tè di erba di San Giovanni, spesso usata allo scopoper alleviare lo stress o come ipnotico, può ridurre l'efficacia della digossina

Glicosidi cardiaci - metildigossina

La metildigossinaè un farmaco cardiaco organico del gruppo dei glicosidi, l'estere metilico della digossina. Aumenta la capacità di ictus del cuore, rallenta la frequenza cardiaca, abbassa la pressione venosa e aumenta la pressione sanguigna, il che migliora l'efficienza del cuore.

Aumenta la filtrazione glomerulare e la quantità di urina escreta dal corpo. Poiché è liposolubile, viene assorbito meglio della digossina.

Metildigossina - indicazioni per l'uso

  • fibrillazione atriale con rapida attività ventricolare in corso di scompenso cardiaco
  • insufficienza cardiaca congestizia sistolica avanzata in combinazione con altri farmaci
  • difetti cardiaci

Metildigossina - controindicazioni all'uso

  • ipersensibilità ai glicosidi cardiaci o ad uno qualsiasi degli ingredienti del preparato
  • disfunzione del nodo del seno in pazienti senza pacemaker
  • tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare
  • ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia e altri disturbi dei fluidi ed elettroliti
  • sospetto avvelenamento da glicoside digitale

Metildigossina - interazioni

La metildigossina può interagire con farmaci quali:

  • farmaci che aumentano la concentrazione di potassio (spironolattone, sali di potassio) riducono l'effetto inotropo positivo della metildigossina e aumentano il rischio di aritmie
  • farmaci che influiscono sull'equilibrio elettrolitico, ad esempio alcuni diuretici, lassativi, benzilpenicillina, cotricosteroidi, salicilati, sali di litio, aumentano la tossicità della metildigossina
  • Le ammine simpaticomimetiche (incluso il salbutamolo) possono aumentare il rischio di aritmie
  • antiacidi, carbone attivo, pectine, alcuni lassativi possono ridurre l'assorbimento del farmaco, quindi ricordarsi di mantenere un intervallo di due ore dopo la metildigossina

Metildigossina - effetti collaterali

Gli effetti collaterali della metildigossina colpiscono principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso centrale e il cuore. Il più comune:

  • riduzione dell'appetito
  • nausea
  • insonnia
  • mal di testa
  • stanchezza costante

A volte ci sono anche:

  • reazioni allergiche (orticaria o eruzione cutanea da scarlattina)
  • arrossire
  • lupus eritematoso
  • incubi
  • eccitazione
  • entanglement
  • depressione
  • allucinazioni

Glicosidi - avvelenamento

Durante la terapia con glicosidi ricordarsi di seguire le raccomandazioni del medico, di non modificare la dose da soli e di certo non aumentarla. L'avvelenamento da glicosidi può manifestarsi con:

  • nausea, vomito, mal di stomaco, diarrea
  • disturbi della visione dei colori (vedere prima "viola" poi "giallo")
  • altri disturbi visivi (visione offuscata, visione doppia e persino cecità temporanea)
  • aritmie difficili da controllare e pericolose per la vita
  • disturbi della coscienza, confusione

I sintomi di sovradosaggio spesso scompaiono semplicemente interrompendo il farmaco. Tuttavia, tutto dipende dall'entità della dose assunta, da altri farmaci assunti contemporaneamente e dalle comorbidità.

La gestione di un sovradosaggio di glicosidi cardiaci comprende:

  • integrare le carenze di ioni magnesio e potassio, il più delle volte sotto forma di flebo
  • somministrare carbone attivo con un lassativo
  • nella bradicardia (cioè quando la frequenza cardiaca è troppo lenta ed è inferiore a 60 battiti al minuto) viene somministrata atropina
  • in caso di avvelenamento molto grave, vengono utilizzati frammenti di anticorpi specifici che legano la digossina nel plasma
  • nei disturbi della conduzione si consiglia di impiantare un pacemaker temporaneo

Ecco perché è così importante monitorare il proprio corpo durante l'assunzione di glicosidi e segnalare immediatamente qualsiasi sintomo di disturbo al proprio medico.

Circa l'autoreCarolina Nowak Un tecnico farmaceutico per educazione. Attualmente, è professionalmente soddisfatto lavorando in una farmacia. Empatico, sensibile e amante del contatto con le altre persone. In privato, amante del buon libro.

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Salute