Blocco cardiaco: cos'è, come riconoscerlo e trattarlo? (INTERVISTA)

Quando parliamo di disturbi del ritmo cardiaco, di solito intendiamo tutti i tipi di aritmie. Tuttavia, sentiamo parlare abbastanza spesso di un blocco cardiaco. Che cos'è un blocco cardiaco, come lo riconosci e lo tratti? Ne parliamo con il dott. hab. n.med.Maciej Sterliński del Dipartimento di Disturbi del ritmo cardiaco, Istituto di Cardiologia di Anin.

• Quando sentiamo "blocco cardiaco" ci viene in mente che il cuore sta bloccando, ma cos'è esattamente questo blocco cardiaco?

Blocco cardiaco e blocco cardiaco sono termini molto comuni.

• Cominciamo dal punto di vista professionale, medico dall'inizio

Vorrei davvero iniziare dall'inizio, cioè con una breve presentazione della struttura del cuore e descrivendo come appare e si diffonde la stimolazione del cuore a contrarsi. Il cuore è costituito da due atri e due camere, separate da valvole. Ogni ventricolo, anche attraverso due valvole, pompa il sangue in circolo nel corpo e nei polmoni. Affinché il muscolo cardiaco si contragga ritmicamente, ha bisogno di un segnale sequenziale per funzionare. Questa funzione è svolta da un gruppo speciale di cellule che formano il sistema di conduzione dello stimolo. Il pacemaker naturale è il nodo senoatriale, situato sulla parete dell'atrio destro, da dove viene condotta l'eccitazione verso un'area molto importante chiamata nodo atrioventricolare, situata alla giunzione degli atri e dei ventricoli. Da lì, l'imps segue percorsi successivi, chiamati rami del suo fascio (sinistro e destro), a filamenti successivi che distribuiscono gli imps attraverso il muscolo ventricolare. La corrente che stimola il cuore si chiama accoppiamento elettromeccanico. La natura ha creato soluzioni perfette che l'uomo cerca di imitare.

• Possiamo usare un confronto per illustrarlo?

Come confronto pittorico, puoi usare i principi di funzionamento del motore: il cuore è una pompa, cioè cilindri con pistoni. Affinché il motore funzioni senza intoppi, ha bisogno di un sistema di accensione, ovvero un fascio di cavi che distribuisca la corrente con una precisione di millisecondi. Questo fascio di cavi è il sistema di conduzione dello stimolo. Se il sistema di accensione si guasta, il motore perde prestazioni, funziona in modo irregolare o si spegne. Questo confronto si applica abbastanza bene anche alla funzione cardiaca e ai disturbi che bloccano la conduzione degli impulsi nel cuore.

• Così parlandocolloquialmente un blocco cardiaco, abbiamo a che fare professionalmente con il blocco della conduzione dell'impulso attraverso il cuore?

Esattamente nel sistema di conduzione dello stimolo del cuore

• Da dove viene esattamente il blocco cardiaco? Qual è la sua causa?

I disturbi della conduzione possono essere acquisiti o, meno frequentemente, congeniti, manifestati alla nascita o rilevati durante la vita fetale. Esiste anche un gruppo molto raro di disturbi della conduzione progressiva che sono genetici, e quindi congeniti, ma peggiorano gradualmente con l'età. Le ultime due situazioni si applicano ai bambini o ai giovani, ma fortunatamente sono molto più rare. I disturbi acquisiti sono espressione di varie malattie cardiovascolari o dell'invecchiamento del corpo e costituiscono la stragrande maggioranza dei casi esaminati dai cardiologi. Dal punto di vista della minaccia per i nostri pazienti, l'efficienza del nodo atrioventricolare, principale "stazione di trasmissione" di stimolazione ai ventricoli, è di fondamentale importanza. Se lì viene bloccato il segnale di contrarre i ventricoli, cioè la pompa principale che trasporta il sangue al corpo, può avere conseguenze molto gravi. Fortunatamente, le cellule del sistema di conduzione dello stimolo al di sotto del nodo hanno un proprio automatismo, che può essere una forma di alimentazione di emergenza, ma questo meccanismo può usurarsi rapidamente.

• I cardiologi hanno qualche divisione nella gravità della malattia?

Qui stiamo parlando di "blocco cardiaco", quindi stiamo parlando di varie forme di disturbi della conduzione, ma concentriamoci sul nodo atrioventricolare. Il blocco in questo nodo ha tre fasi: la prima (chiamata da alcune persone un aumento del tempo di conduzione ai ventricoli), che non è ancora minacciosa. La seconda, quando ogni imps generato negli atri non viene condotto ai ventricoli e - di conseguenza, ogni contrazione del cuore è assente. Terzo, e il più pericoloso - chiamato totale, quando la conduzione in un nodo si interrompe. Questi disturbi possono essere parossistici o permanenti.

• Accompagnato da qualche sintomo?

Possono essere accompagnati da sintomi di varia gravità, inclusa la perdita di coscienza. Tuttavia, per noi medici, è importante anche il meccanismo dettagliato della formazione del blocco nel nodo: è più dovuto alla "stanchezza" o al danneggiamento del nodo. Possiamo distinguerlo sulla base dell'ECG, ma questa è una conoscenza più specialistica. Tutti questi elementi ci consentono di valutare il rischio del paziente e, a seconda dello stadio della malattia, osservarlo attentamente o contrastarlo adeguatamente. Gradi: Il secondo e il terzo grado sono chiamati blocchi AV di grado superiore e atla stragrande maggioranza dei casi richiede un trattamento urgente. I disturbi della conduzione nelle persone con fibrillazione atriale permanente sono una forma separata di blocco atrioventricolare. Questi pazienti non hanno più la possibilità di regolare il ritmo cardiaco dal nodo senoatriale, perché la sua funzione è alquanto "bloccata" dall'irregolare attività elettrica degli atri. La conduzione nei ventricoli diventa irregolare - da qui il nome storico di fibrillazione atriale: aritmia completa. Quando la funzione del nodo atrioventricolare è compromessa, la frequenza cardiaca in questi pazienti diventa sempre più regolare, ma rallenta anche in modo significativo.

• Questi pazienti sono trattati in modo diverso?

Per questi pazienti esistono anche criteri speciali per la diagnosi di blocco di secondo e terzo grado. Il verificarsi sia di fibrillazione atriale permanente che di disturbi della conduzione è correlato all'età dei pazienti; questo problema è il dominio della cardiologia negli anziani. A questo punto, devo sottolineare che la fibrillazione atriale, per la sua comune, è in un certo senso un problema sociale dell'assistenza sanitaria moderna, e il suo trattamento completo - non solo con l'uso della stimolazione, ma anche con l'aiuto della farmacoterapia o di altri interventi chirurgici tecniche, come l'ablazione transvascolare, è molto importante.

• Hai detto degli anziani, sono particolarmente vulnerabili?

Disturbi della conduzione possono verificarsi in qualsiasi fase della vita, ma si verificano sempre più frequentemente con le decadi di vita successive. Le persone anziane soffrono di varie malattie del sistema circolatorio, o anche persone con un precedente senso di salute sperimentano un naturale "invecchiamento" del sistema di conduzione degli stimoli, che diventa sempre meno efficiente. Nell'ottavo-nono decennio di vita, incontriamo più spesso disturbi della conduzione nella fibrillazione atriale permanente. Se aggiungiamo che gli anziani sono particolarmente vulnerabili alle conseguenze di infortuni e disabilità, è facile capire che impedire loro di lavorare troppo lentamente il cuore - e di conseguenza indebolirsi o svenire - è fondamentale per il loro funzionamento.

• Quindi sappiamo già cos'è un blocco cardiaco, di cosa si tratta, ma il paziente potrebbe non sapere di avere un blocco cardiaco?

Il paziente raramente sa di avere solo un "blocco cardiaco". Tuttavia, ci sono sintomi che potrebbero indurti a recarti rapidamente da un medico o in ospedale.

• Cosa?

Questi includono debolezza improvvisa, vertigini, pre-sincope o perdita di coscienza. Bastararamente, ma sfortunatamente il primo sintomo può essere anche un arresto cardiaco improvviso e la capacità di prestare il primo soccorso è importante qui. Poiché il benessere e la tolleranza di alcuni stati patologici variano notevolmente da persona a persona, capita che le persone con i disturbi avanzati della conduzione atrioventricolare si sentono abbastanza bene o attribuiscono un leggero malessere a cause banali e non si lamentano particolarmente del proprio stato di salute. Quindi il blocco può essere diagnosticato accidentalmente durante una visita dal medico o un test ECG di routine.

• Quindi, qual è la procedura diagnostica per il blocco cardiaco?

Ogni problema con cui segnaliamo al medico richiede la raccolta di un colloquio dettagliato, ovvero informazioni su ciò di cui si lamenta il paziente, di cosa soffre, quali farmaci assume e qual è il suo ambiente. È inoltre necessario esaminare il paziente e prescrivere esami di laboratorio di base. Quindi viene presa una decisione sull'ulteriore procedura, tipica per la diagnosi di aritmie cardiache, che molto spesso include: ECG, ecocardiografia, registrazione dell'ECG Holter a lungo termine, a volte un test da sforzo, nonché stimolazione diagnostica non invasiva e invasiva. La procedura diagnostica deve essere pianificata in dettaglio dal medico.

• Nel caso di un blocco convulsivo, c'è una situazione in cui non accade nulla durante l'ECG o l'Holter? Spesso i pazienti si sentono benissimo durante l'esame e poi hanno solo convulsioni, che si tratti di blocco cardiaco, tachicardia o bradicardia

Naturalmente. Questa è la migliore definizione di attacchi di aritmia e devo dire che si tratta spesso di casi diagnosticamente molto difficili. Naturalmente, possono essere consigliati test ECG molto frequenti o registrazioni Holter, ma potresti non catturare questo unico momento in cui si verifica un blocco. E il paziente continua a lamentarsi di vertigini o svenimento e si aspetta aiuto.

• Qual è la via d'uscita da questa situazione?

Un registratore di aritmia impiantabile è un metodo diagnostico molto prezioso in questi pazienti. È un piccolo dispositivo delle dimensioni di una capsula allungata che può essere impiantato sotto la pelle del torace quasi sotto forma di iniezione. Un tale registratore può tracciare e registrare il ritmo cardiaco per diversi anni; Puoi anche connetterti in remoto ad esso in qualsiasi momento e controllarne i record. Purtroppo non si tratta ancora di un dispositivo rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale, il che è un peccato. Ciò consentirebbe di diagnosticare non solo il blocco ma varie altre aritmie in molti pazienti bisognosi. I servizi stanno diventando un metodo abbastanza comunetelemedicina, consentendo la valutazione ECG a distanza da parte di centri specializzati. Sono inoltre disponibili tecnologie sempre più innovative per il monitoraggio del ritmo cardiaco, come applicazioni su smartphone o t-shirt con elettrodi e microprocessori integrati.

• Avendo una diagnosi, quali sono le opzioni di trattamento per un blocco cardiaco?

Si può affermare in generale che, purtroppo, non esistono farmaci efficaci per i disturbi della conduzione cardiaca, purché la causa non sia una malattia reversibile che possa essere trattata causalmente. Se riconosciamo gradi più elevati di blocco: blocco di secondo e soprattutto di terzo grado, potrebbe essere necessario impiantare un pacemaker. I tipi di pacemaker sono diversi ed è compito nostro, specialisti, abbinare il tipo di dispositivo più appropriato alle esigenze del paziente. Negli ultimi anni, il cosiddetto pacemaker wireless - piccole capsule impiantate all'interno del cuore, che sono un elettrodo autonomo per la stimolazione, un microprocessore e una batteria allo stesso tempo. Questi dispositivi vengono ancora impiantati in casi molto rari e rigorosamente definiti, quando l'uso di un normale pacemaker è impossibile o è associato a dei rischi, ma in poche decine di anni diventeranno lo standard. I blocchi atrioventricolari sono il punto di partenza per tali pacemaker. Ci sono già diversi centri che eseguono queste procedure in Polonia, incluso l'Istituto di Cardiologia di Varsavia. Vale anche la pena ricordare che nel caso di pazienti con forme gravi di blocco, ma non possiamo impiantare immediatamente un pacemaker o prevedere che abbiamo a che fare con una malattia reversibile, possiamo utilizzare una stimolazione temporanea. Cioè, inserisci un elettrodo sottile nel cuore attraverso una vena o attacca due elettrodi in gel sul torace e usa un pacemaker esterno per stimolare il cuore per qualche tempo, se necessario.

• Con quale frequenza vengono impiantati i pacemaker per i blocchi cardiaci?

La Polonia è uno dei paesi più avanzati in Europa per quanto riguarda la disponibilità di trattamenti con dispositivi di elettroterapia cardiaca impiantabili, inclusi i pacemaker. Chiunque necessiti di un pacemaker può essere sicuro che questo trattamento verrà fornito rapidamente. Ogni anno impiantiamo circa 30.000 pacemaker in Polonia, di cui circa un terzo sono procedure risultanti dalla diagnosi di blocco atrioventricolare. Quindi, è facile calcolare che per un milione di abitanti del nostro Paese, circa 250 persone all'anno necessitano della protezione del pacemaker a causa del blocco atrioventricolare.

• Quanti pazienti hanno blocchi cardiaci? Ci sono alcunistatistiche?

Il blocco atrioventricolare può essere un riscontro innocuo all'ECG, può apparire come un fenomeno fisiologico nei giovani, soprattutto nello sport, e può anche richiedere un trattamento con un pacemaker. Si può presumere che diagnostichiamo gradi più elevati di blocco ogni anno in diverse centinaia di persone per milione e in queste persone consideriamo l'impianto di un pacemaker. Il numero di persone con varie forme di blocco AV è difficile da stimare con precisione, ma è probabilmente molte volte maggiore.

• E infine - a cosa dovrebbero prestare attenzione i pazienti prima di diagnosticare un blocco cardiaco?

Tutti, specialmente gli anziani, dovrebbero prestare attenzione ai sintomi che ho menzionato prima. Qualsiasi svenimento, vertigini o debolezza dovrebbe causare ansia. Vale la pena quindi andare in clinica, a raccontare al medico dei tuoi disturbi. Successivamente verrà eseguito almeno un test ECG e, se si rivela appropriato, verranno consigliate ulteriori diagnostiche. La perdita di coscienza è sempre pericolosa e quindi ovviamente devi chiamare un'ambulanza. Un blocco AV di grado superiore è solitamente un'indicazione per un pacemaker.

• Esattamente, e i pazienti con malattia diagnosticata e pacemaker impiantati dovrebbero fare attenzione?

Questi sono dispositivi elettronici moderni, ma solo dispositivi. Dovresti prenderti cura della tua salute, prenderti cura anche dell'area in cui si trova il pacemaker - evitare movimenti faticosi delle mani sul lato del pacemaker e non sovraccaricarlo. È necessario seguire le raccomandazioni dei cardiologi, partecipare a controlli regolari e informare il personale che si prende cura dei pazienti di qualsiasi sintomo di disturbo. In particolare, si dovrebbe reagire quando riappaiono sintomi simili o uguali a prima dell'impianto (anche se potrebbero non essere sempre correlati alla stessa malattia). Poiché lo stimolatore è un impianto artificiale, un corpo estraneo, dovremmo anche prestare attenzione all'improvviso aumento della temperatura, ai brividi, alla debolezza inquietante e all'aspetto della pelle nel punto in cui è stato impiantato il dispositivo. Un'area blu, rossa o gonfia può suggerire un'infiammazione e dovrebbe anche essere consultata urgentemente con il proprio medico.

Il testo è stato scritto in occasione del workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC)