CONTENUTO VERIFICATOAutore: Krzysztof Bialita

La crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO) è un gruppo di sintomi clinici causati dalla crescita eccessiva della flora batterica nell'intestino tenue. Quali sono le cause e i sintomi della crescita eccessiva batterica? Come sta andando il trattamento SIBO?

La crescita eccessiva di batteri( SIBO- crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue) è una crescita eccessiva della flora batterica nell'intestino tenue. A seconda della causa e del grado di colonizzazione di queste aree da parte dei batteri, può assumere varie forme: da un moderato disagio digestivo, alla diarrea, a gravi disturbi dell'assorbimento e carenze nutrizionali.

L'essenza del trattamento della sindromeSIBOè trovare la ragione per la moltiplicazione dei batteri, la loro eliminazione e una dieta appropriata con integrazione di sostanze carenti. Fino a poco tempo, la sindromeSIBOera una delle entità patologiche raramente riconosciute, principalmente tra i pazienti con difetti anatomici del tratto gastrointestinale o dopo interventi chirurgici nell'intestino tenue. Oggi sono noti molti più fattori di rischio che potrebbero portare a una crescita eccessiva della flora batterica dell'intestino tenue e la sindromeSIBOrisulta essere più comune di quanto sospettato.

Il tubo digerente umano è una struttura continua, tuttavia è costituito da frammenti di una struttura anatomica e microscopica completamente diversa. Di conseguenza, ogni sezione del tubo digerente ha una caratteristica popolazione di microrganismi che la abitano. La più piccola quantità di batteri si trova nello stomaco. In condizioni normali, anche l'intestino tenue ne ha pochi e la flora è costituita principalmente dai cosiddetti Batteri Gram positivi (G +)

L'intestino crasso è completamente diverso dal punto di vista microbiologico, poiché è colonizzato da enormi quantità di batteri ad alta differenziazione e attività. Qui troviamo non solo batteri Gram positivi, ma anche batteri Gram negativi e anaerobici. Nella squadraSIBOci occupiamo di due tipi di patologia:

  • primo, c'è un aumento quantitativo della popolazione batterica nell'intestino tenue,>105microrganismi / ml
  • in secondo luogo, l'intestino tenue è abitato da una flora insolita per questa sezione del tratto gastrointestinale, che vive in condizioni fisiologiche solo nell'intestino crasso

Ora che abbiamo definito la proliferazione batterica, sorge un' altra domanda: da dove viene questa quantità di batteri sbagliati nell'intestino tenue?

Squadra SIBO - cause

La risposta non è univoca e trovare una causa specifica può essere la rovina dei medici. In ogni caso di iperplasia, i processi di omeostasi dell'intestino tenue, che normalmente controllano la flora locale, sono disturbati. Ci sono diversi tipi di disturbi che possono essere alla base di tale squilibrio. Questi includono:

  • disturbi della motilità gastrointestinale
  • cambiamenti anatomici
  • disturbo della secrezione gastrica
  • disturbi immunitari

Disturbi della motilità gastrointestinale

Il lento passaggio intestinale provoca una prolungata ritenzione del contenuto di cibo nelle singole sezioni. Pertanto, i batteri non vengono effettivamente spostati verso l'intestino crasso e possono moltiplicarsi liberamente. I disturbi della peristalsi intestinale sono spesso associati a varie malattie sistemiche, come polimiosite, sclerodermia o amiloidosi.

Un' altra causa possono essere le neuropatie, cioè i disturbi nella trasmissione degli stimoli nervosi all'interno dell'intestino. Si verificano sia in pazienti con malattie del sistema nervoso (es. morbo di Parkinson) che in altre entità, es. diabete. Un transito intestinale più lento può interessare anche i pazienti anziani e i pazienti affetti da celiachia.

Cambiamenti anatomici

Ci sono molte differenze anatomiche che potrebbero predisporre alla squadraSIBO . Uno di questi sono i diverticoli gastrointestinali, relativamente comuni nella popolazione sana. Nella stragrande maggioranza dei casi sono piccoli e asintomatici, tuttavia, i grandi diverticoli situati nel duodeno e nel digiuno diventano un luogo eccellente per l'accumulo e la moltiplicazione dei batteri.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico all'intestino tenue possono anche avere un'anatomia diversa. Il ristagno del contenuto digestivo si verifica frequentemente dopo operazioni di escissione di parti del tubo digerente con successiva anastomosi. Un altro tipo di intervento chirurgico che può complicare la sindrome SIBO è la rimozione della valvola ileocecale.

In circostanze normali, forma il confine tra l'intestino tenue e quello crasso. La necessità di rimuoverlo (ad esempio nei pazienti con malattia di Crohn) pone un rischio di reflusso del microbiota dell'intestino crasso verso l'intestino.sottile

Disturbi della secrezione gastrica

Il succo gastrico contiene acido cloridrico, che limita la crescita dei batteri nel tratto digestivo sano. I pazienti che assumono farmaci che inibiscono la secrezione gastrica (es. inibitori della pompa protonica) per vari motivi hanno un pH gastrico elevato, cioè meno acido e sono a rischio di proliferazione batterica patologica.

Disturbi immunitari

Tutte le malattie che portano a deficienze immunitarie portano anche a una diminuzione dell'immunità all'interno dell'intestino. Particolarmente a rischio sono i pazienti con livelli ridotti di IgA, che è il principale anticorpo delle mucose. L'immunodeficienza si verifica anche nei pazienti sottoposti a trattamento immunosoppressivo, ad esempio dopo un trapianto di organi.

Altre condizioni in cui la sindrome SIBO è più comune sono la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la pancreatite, l'insufficienza renale e il morbo di Crohn.

SIBO - sintomi

La sindrome SIBO può causare molti disturbi di varia gravitàI sintomi dipendono sia dal numero di batteri nell'intestino tenue che dal loro tipo. Molti di loro non sono specifici e si verificano anche in altre malattie del tratto gastrointestinale. Isintomi di SIBOincludono:

  • dolori di stomaco
  • flatulenza
  • sensazione di pienezza
  • diarrea (feci grasse)
  • carenze vitaminiche
  • anemia

La maggior parte dei pazienti lamenta dolore addominale di varia gravità, gonfiore di gas, sensazione di pienezza nell'addome e diarrea. Un tipo speciale di diarrea che si verifica nella sindrome SIBO è il cosiddetto feci grasse. Una sostanza che aiuta un corpo sano a digerire i grassi è la bile.

Alcuni batteri hanno la capacità di metabolizzare i componenti della bile - acidi biliari - portando alla sua rottura. Se questo tipo di batteri è dominante nella moltiplicazione della flora, compaiono feci grasse e maleodoranti a causa della ridotta digestione dei grassi. Un'ulteriore conseguenza di questi disturbi può essere una carenza di vitamine liposolubili come vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K.

Nei casi più gravi, queste carenze portano a cecità crepuscolare (vitamina A), osteoporosi (vitamina D), tendenze emorragiche (vitamina K) e neuropatia (vitamina E) - tuttavia, va sottolineato che la sindrome SIBO si sviluppa raramente a complicazioni così gravi. Oltre ai batteri che distruggono la bile, ci sono popolazioni che scompongono i carboidrati più facilmente, che hanno maggiori probabilità di causare gas e gas rispetto alla diarrea.

Indipendentemente dal tipo di flora dominante,la crescita batterica è sempre associata a danni microscopici alla mucosa intestinale ea un ridotto assorbimento dei nutrienti. Uno dei sintomi più comuni che possono indicare il malassorbimento è l'anemia causata dalla carenza di vitamina B12. Nel caso di disturbi dell'assorbimento delle proteine, i cosiddetti sindrome da perdita di proteine ​​intestinali, il cui primo sintomo è il gonfiore.

Squadra SIBO - diagnostica

Diagnosticadella sindrome SIBOè una grande sfida per i medici, perché i sintomi clinici che compaiono in essa possono imitare molte altre malattie dell'apparato digerente, ad esempio intolleranze alimentari, celiachia o sindrome dell'intestino irritabile. Se si sospetta una sindrome da proliferazione batterica, possono essere eseguiti i seguenti test:

  • emocromo periferico che rivela anemia da carenza di vitamine. B12 (questo è un tipo speciale di anemia, la cosiddetta anemia macrocitica - in una carenza di questa vitamina, le cellule del sangue sono troppo grandi)
  • se si sospettano difetti anatomici o diverticoli, vengono eseguiti test di imaging, ad esempio una radiografia addominale con contrasto
  • test dell'albumina nel sangue per valutare la perdita di proteine ​​intestinali
  • l'esame microscopico delle feci può rivelare la presenza di grassi, indicando disturbi del malassorbimento

I risultati degli studi di cui sopra possono indicare indirettamente la proliferazione batterica, ma non sono specifici per ilteam SIBO .

Esistono due metodi di test per determinare il numero di batteri che crescono nell'intestino. Questi includono:

  • determinazione diretta (contando al microscopio) dei batteri nel contenuto intestinale - il valore limite per il team SIBO era il numero di 105 microrganismi / ml. Tuttavia, questo esame ha molte limitazioni: richiede l'inserimento di una sonda speciale o un endoscopio nell'intestino e spesso dà risultati bassi.
  • designazione indiretta utilizzando il cosiddetto test di respirazione. Questi test si basano sulla somministrazione orale di una sostanza (es. glucosio) prontamente metabolizzata dai batteri. Quindi viene misurato il livello di prodotti gassosi (anidride carbonica o idrogeno) di decomposizione di questa sostanza nell'aria espirata del paziente. La quantità di gas nell'aria espirata consente di determinare indirettamente il numero di batteri che abitano l'intestino tenue. L'indubbio vantaggio dei test di respirazione è la loro semplicità, non invasività e sicurezza. D' altra parte, la loro sensibilità e specificità sono limitate, quindi sono sempre interpretate nel contesto dei sintomi clinici e dei risultati di altri test.

Squadra SIBO - trattamento

La base per un trattamento efficaceSindrome SIBO è trovare la causa della proliferazione batterica. Il trattamento chirurgico può essere utile per i pazienti la cui crescita batterica è causata da alterazioni anatomiche (diverticoli, fistole). I disturbi della motilità gastrointestinale sono trattati farmacologicamente con agonisti della serotonina (es. cisapride) o eritromicina

Un ruolo chiave nel controllo della crescita batterica è svolto da antibiotici opportunamente selezionati che agiscono sui microrganismi gram-negativi. I preparati più comunemente usati includono metronidazolo, rifaximina e ciprofloxacina. La terapia antibiotica di solito dura da 7 a 10 giorni. Se c'è una tale necessità, dovresti anche ricordarti di fornire un'integrazione adeguata. In caso di carenze, integratori con vitamine A, D, E e B12

Ridurre la gravità dei sintomi spiacevoli riduce il consumo di lattosio. In caso di disturbi dell'assorbimento dei grassi è consigliata anche l'integrazione con trigliceridi a catena media. Il ruolo della terapia probiotica nellasindrome SIBOnon è chiaro - alcuni studi sull'apporto di ceppiLactobacillushanno dato risultati promettenti (riduzione della diarrea, miglioramento del respiro risultati dei test), altri e non hanno mostrato un effetto positivo dei probiotici. Al fine di stabilire chiaramente la legittimità della loro fornitura, sono necessarie ulteriori ricerche.

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Circa l'autoreKrzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante delle lingue straniere, dei viaggi e delle escursioni in montagna.

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Categoria:

Gastrologia