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L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie. L'asma è una malattia a decorso variabile, i suoi sintomi sono difficili da prevedere. A volte i sintomi compaiono più volte al giorno, a volte più volte al mese, e anche la loro intensità può variare notevolmente. Nei pazienti con asma, i bronchi si contraggono troppo facilmente e troppo e i bronchi continuano a infiammarsi, portando infine a un rimodellamento tissutale sfavorevole. Quali sono le cause ei sintomi dell'asma? Che cos'è la diagnosi e il trattamento dell'asma?

Asma(asma latino, altrimenti anche asma bronchiale) è una malattia infiammatoria cronica e incurabile delle vie aeree che porta a una ridotta efficienza delle vie aeree a causa di contrazioni e accumulo incontrollati dei bronchi di muco denso al loro interno

I sintomi dell'asma bronchiale possono andare e venire, ma l'infiammazione del tratto bronchiale continua.

Ogni anno nel mondo muoiono circa 180.000 persone a causa dell'asma e delle sue conseguenze (es. broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Si stima che l'asma colpisca - a seconda del Paese - dall'1% al 18% della popolazione. Secondo l'OMS - l'Organizzazione Mondiale della Sanità - ci sono oltre 235 milioni di persone nel mondo che non riescono a respirare con calma e sicurezza. I bambini costituiscono un gruppo numeroso.

In Polonia, circa 4 milioni di persone soffrono di asma. Secondo lo studio ECAP, circa l'11% dei bambini di età compresa tra 6 e 14 anni e circa il 9% della popolazione adulta soffre di asma in Polonia. È una malattia da non sottovalutare: se non curata o trattata in modo improprio, può portare a molte complicazioni. Un asmatico può anche avere difficoltà a soffrire di infezioni respiratorie, tra cui pertosse.

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Asma - tipi

A causa dell'eziologia, si distinguono:

  • asma allergico- asma esogeno in cui l'allergia gioca un ruolo importante. Se è stato dimostrato che l'immunoglobulina E contribuisce alla patogenesi dell'asma, viene definita asma IgE-mediata. Nell'asma allergico, come in altre malattie allergiche, il sistema immunitario reagisce a una sostanza che teoricamente non dovrebbe causarla e nelle persone sane non lo fa.
  • asma non allergico-intrinseca, cioè quella in cui è impossibile rilevare la partecipazione di allergeni noti e la partecipazione di IgE specifiche nell'innescare i sintomi della malattia

A causa dell'eziologia, si può distinguere un' altra forma di asma -asma professionale . Tra le malattie professionali, l'asma è la malattia più comune dell'apparato respiratorio. Le infermiere e le persone che lavorano nei servizi di agricoltura, pittura e pulizia sono le più esposte al suo aspetto.

A causa della gravità della malattia, si distingue quanto segue:

  • asma sporadico
  • asma cronico lieve
  • Asma cronico moderato
  • asma cronico grave

A causa della valutazione della risposta al trattamento e della stima del rischio futuro, si distinguono:

  • asma completamente controllatoquando il paziente non ha sintomi della malattia su base giornaliera o sono minimi e non influiscono sulle attività quotidiane, il paziente non ha bisogno di usare farmaci di emergenza, ma la funzionalità polmonare è normale
  • asma parzialmente controllatoquando i sintomi compaiono più di due volte a settimana, il paziente con asma si sveglia di notte e assume farmaci di salvataggio più di due volte a settimana o ha una disfunzione polmonare in un test funzionale
  • asma non controllato , quando i sintomi sono frequenti, compaiono anche più volte al giorno, anche di notte, aumenta la necessità di farmaci di emergenza, i risultati dei test di funzionalità respiratoria sono poveri e la malattia ostacola in modo significativo il funzionamento quotidiano

Una forma speciale di asma incontrollata è la cosiddettaasma difficile (asma difficile da trattare) , diagnosticata quando il controllo della malattia non viene raggiunto nonostante l'uso della terapia intensiva standard secondo le linee guida degli esperti.

Asma - cause e fattori di rischio

Molto spesso, l'asma bronchiale è allergico - è una reazione del sistema respiratorio al contatto con un allergene. Gli allergeni inalati sono i più importanti qui: le particelle inalate con l'aria.

Quali allergeni possono scatenare più spesso l'asma?

- Si tratta di acari della polvere domestica, pollini, muffe, peli di animali. Provocano infiammazione nel sistema respiratorio - eritema, gonfiore della mucosa bronchiale, causando broncospasmo e secrezione eccessiva. Questo, a sua volta, provoca mancanza di respiro e tosse, perché il paziente è costretto a tossire il muco in eccesso secreto dai bronchi infiammati - afferma il dott. med Piotr Dąbrowiecki, allergologist del Dipartimento di Malattie Infettive e Allergologia dell'Istituto Militare di Medicina, presidente della Federazione polacca delle associazioni dei malatiper asma, allergie e BPCO

- L'asma è più comune nelle persone con atopia, più spesso in quelle i cui genitori o nonni soffrivano di asma o allergie - sottolinea il dottor Piotr Dąbrowiecki. - Inoltre, la ricerca mostra che l'obesità può anche aumentare il rischio di sviluppare la malattia, perché il grasso corporeo in eccesso è un luogo in cui si formano grandi quantità di molecole infiammatorie, che supportano i processi infiammatori nei polmoni, aggiunge.

Un altro tipo di asma può essere scatenato da alcune sostanze medicinali, ad esempio l'acido acetilsalicilico (il cosiddetto asma da aspirina) o i beta-bloccanti usati nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Un fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma nei bambini sono le frequenti infezioni respiratorie. L'asma bronchiale può anche essere la fase successiva di una malattia allergica - in pazienti che in precedenza soffrivano di rinite allergica o dermatite atopica. E come nel caso delle malattie allergiche, la suscettibilità genetica allo sviluppo della malattia può svolgere un ruolo.

Anche l'inquinamento atmosferico contribuisce allo sviluppo dell'asma. Bambini nati a Londra durante un aumento significativo dello smog, il cosiddetto Il "grande smog" ha avuto tassi di incidenza dell'asma infantile molto più elevati.

- Ci sono stati molti studi scientifici che confermano questa relazione - afferma il dottor Piotr Dąbrowiecki. Particelle di polvere, gas, microrganismi patogeni che entrano nel sistema respiratorio insieme all'aria inalata, lo danneggiano, causano infiammazioni croniche. Ed è particolarmente visibile nel caso dei bambini, anche non ancora nati, perché la gravidanza è un periodo di particolare sensibilità alle tossine, agli allergeni e a tutti i patogeni. È a causa dell'inquinamento ambientale che gli abitanti delle città hanno il doppio delle probabilità di soffrire di asma, spiega l'esperto.

Secondo un espertodott. med Piotr Dąbrowiecki, allergologist del Dipartimento di Malattie Infettive e Allergologia dell'Istituto Militare di Medicina, presidente della Federazione polacca dei pazienti con asma, allergie e BPCO

L'asma può essere diagnosticata in qualsiasi fase della vita. Va notato subito che esistono due tipi di asma: allergico e non allergico. Quest'ultimo può comparire più tardi, di solito dopo i 40 anni, ed è spesso simile alla BPCO, una broncopneumopatia cronica ostruttiva che è generalmente una conseguenza del fumo. L'asma allergico può presentarsi già durante l'infanzia, ma di solito in età scolare. Tuttavia, anche lei può essere diagnosticata in tarda età adulta.

Asma - sintomi

I sintomi dell'asma sono:

  • fastidiosa sensazione di affanno, correlata alla contrazione bronchiale, che si manifesta più spesso di notte e al mattino, e anche pochi minuti dopo un intenso esercizio fisico.
  • tosse
  • respiro sibilante
  • costrizione toracica

I disturbi sono il più delle volte parossistici. Possono comparire all'improvviso, di notte, possono essere causati da aria fredda, stress, esercizio fisico intenso o un'infezione.

La causa dell'affanno parossistico può anche essere lo smog, ovvero l' alto inquinamento atmosferico. Gli attacchi di asma allergico sono favoriti dal contatto con un allergene.

Senza un trattamento adeguato, i sintomi peggiorano e il funzionamento delle vie respiratorie è permanentemente compromesso.

Non tutti i pazienti hanno tutti i sintomi. Succede che la tosse sia l'unico sintomo dell'asma bronchiale.

Secondo un espertodott. med Piotr Dąbrowiecki, allergologist del Dipartimento di Malattie Infettive e Allergologia dell'Istituto Militare di Medicina, presidente della Federazione polacca dei pazienti con asma, allergie e BPCO

Quando e in quali situazioni si può sospettare che si tratti di asma e non di un'allergia "comune" o di BPCO?

- Se il paziente afferma di avere attacchi di affanno, soprattutto di notte o dopo l'esercizio, se compare la tosse nella seconda metà della notte, soprattutto al mattino, se anche un leggero sforzo fisico nel l'aria fresca provoca tosse e durante l'ascolto di sibili e dopo l'assunzione di farmaci per l'asma, i sintomi di cui sopra scompaiono, tutti fattori che parlano di asma. Al contrario, asma e BPCO spesso si sovrappongono. Sfortunatamente, circa il 20% dei malati di asma fuma tabacco e i fumatori sono il gruppo più reclutato per i pazienti con BPCO.

Asma - come fermare un attacco?

È spesso necessario un aiuto immediato durante un attacco asmatico, specialmente se grave.

Anche farmaci molto regolari e un attento controllo dell'asma non impediranno al paziente di sviluppare mancanza di respiro.

Se il broncospasmo non si risolve entro 20 minuti, somministrare una seconda dose di farmaco. Se questa volta l'attacco persiste, chiama immediatamente un'ambulanza!

Il broncospasmo rapido provoca un caratteristico respiro sibilante e impedisce la respirazione. Quindi cosa dovrebbe essere in una situazione del genere?

Prima di tutto mantieni la calma, perché il panico può peggiorare le tue condizioni.

Deve essere somministrato un broncodilatatore a rapido rilassamento che ha effetto immediato in modo che il paziente possa respirare più liberamente nel giro di pochi minuti.

Durante un attacco d'asma, non dovresti sdraiarti perché rende difficile la respirazione. È meglio quindi sedersi o stare in piedi con i gomiti sul davanzale della finestra o sul tavolo.

Trascorsa la contrazione, il malato non deve essere lasciato incustodito.Fatelo calmo e aspettate che ritorni completamente allo stato di equilibrio respiratorio.

Asma - diagnosi

La diagnosi di asma si basa sulla valutazione dei sintomi caratteristici di questa malattia e su un'anamnesi completa.

La conferma è il risultato di un test spirometrico che valuta il funzionamento dell'apparato respiratorio o di test di provocazione, ovvero sottoponendo il paziente ad un agente che provoca un attacco d'asma.

  • Un semplice test per l'asma. Misurazione dell'ossido nitrico (FeNO) nell'aria espirata

La diagnosi di un bambino piccolo, che di solito viene sospettato per la prima volta di avere infezioni respiratorie ricorrenti, può causare alcuni problemi.

Tuttavia, un medico esperto dovrebbe occuparsi anche di questo, soprattutto perché i sintomi diventano più leggibili man mano che il bambino cresce.

Asma - trattamento

L'asma non può essere curata, ma è possibile controllarla - ad hoc, cioè prevenire le riacutizzazioni - l'insorgere di disturbi o almeno ridurli significativamente e alleviarli, e a lungo termine - fermare la progressione della malattia e diminuzione dell'efficienza del sistema respiratorio

Secondo la World Initiative to Combat Asthma (GINA), attualmente il trattamento dell'asma si basa su due gruppi di farmaci

  • farmaci che agiscono ad hoc, espandono rapidamente i bronchi e facilitano la respirazione (compresi i beta2-agonisti a breve durata d'azione, i cosiddetti SABA)
  • farmaci con proprietà antinfiammatorie, ovvero farmaci che agiscono sull'infiammazione cronica delle vie respiratorie, causa di disturbi (principalmente glucocorticosteroidi per via inalatoria).

I glucocorticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono i farmaci antinfiammatori di prima linea in tutti i casi di asma, considerati oggi i più efficaci nel controllo dell'asma.

I glucocorticosteroidi per via inalatoria migliorano la funzione polmonare e riducono la sensibilità del sistema respiratorio, prevenendo o indebolendo significativamente le riacutizzazioni. Pertanto, hanno un impatto positivo sulla qualità della vita dei pazienti.

  • INALATORE - tipi. Inalatore pressurizzato, asciutto, pneumatico e ad ultrasuoni

Il secondo gruppo di farmaci sono i beta2-agonisti (LABA) per via inalatoria a lunga durata d'azione (per circa 12 ore), che dilatano i bronchi, riducendone la tensione e il gonfiore della mucosa.

Non vengono utilizzati da soli, ma di solito in combinazione con ICS. Nei pazienti per i quali questa terapia non porta i risultati attesi, a volte vengono somministrati farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione, compresi i broncodilatatori.

I farmaci antinfiammatori includono anche i farmaci anti-leucotrieniutilizzato nella terapia combinata. Ad hoc - per un rapido sollievo dai sintomi dell'asma, anche i farmaci del gruppo dei beta2-agonisti ma a breve durata d'azione (SABA) e del gruppo degli anticolinergici - efficaci più brevi (fino a 46 ore) rispetto ai farmaci a lunga durata d'azione con un effetto quasi immediato

Sfortunatamente, molti pazienti dimenticano il significato della parola "emergenza" e abusano dei farmaci SABA senza usare farmaci antinfiammatori di lunga durata. Ciò porta all'aggravamento della malattia.

Per migliorare questa situazione, dopo 50 anni di trattamento dei beta2-agonisti (SABA) come farmaco di sollievo primario per alleviare i sintomi, GINA ha pubblicato un aggiornamento alle sue raccomandazioni per la gestione dell'asma il 12 aprile 2022.

Secondo loro, per preoccupazione per la sicurezza dei pazienti, GINA raccomanda l'uso immediato di piccole dosi di GKS / FORMOTEROLO per via inalatoria in un inalatore come metodo preferito di trattamento di emergenza in tutte le fasi della malattia (GINA 1 -5), e SABA utilizzato finora si sposta solo nel sito di trattamento alternativo. GINA sottolinea chiaramente che nessun paziente con diagnosi di asma bronchiale può essere curato senza l'uso di un farmaco antinfiammatorio, uno steroide per via inalatoria.

C'è, tuttavia, un gruppo di pazienti per i quali il trattamento standard non porta sollievo. Un gruppo di esperti internazionali, tra cui GINA, stima che il 3,7% dei pazienti soffra di asma grave. In Polonia, questa forma della malattia colpisce diverse migliaia di persone.

Nel frattempo, il programma farmacologico, che fornisce accesso gratuito alle moderne terapie biologiche con mepolizumab e omalizumab, copre solo poche centinaia di pazienti. Attualmente, ci sono 50 centri per la cura dell'asma grave finanziati dal Fondo sanitario nazionale in Polonia. Molto spesso si tratta di dipartimenti selezionati di allergia e polmoni situati in ciascun voivodato.

Fino a poco tempo, con l'inefficacia del trattamento classico, sono stati implementati i glucocorticosteroidi orali, che (a differenza dei glucocorticosteroidi per via inalatoria) hanno molti effetti collaterali gravi, quindi la terapia deve essere la più breve possibile.

Attualmente, GINA raccomanda che in caso di asma grave non suscettibile di trattamento inalatorio, dovresti usare immediatamente farmaci biologici - che non sono solo efficaci, ma anche sicuri.

Secondo un espertodott. med Piotr Dąbrowiecki, allergologist del Dipartimento di Malattie Infettive e Allergologia dell'Istituto Militare di Medicina, presidente della Federazione polacca dei pazienti con asma, allergie e BPCO

Si può curare l'asma?

- Non è guarito, ma può essere curato così tanto che avrà un decorso praticamente asintomatico. Allora stiamo parlando di asmacompletamente controllato, cioè condotto efficacemente. Ma perché ciò avvenga, sono necessarie la consapevolezza del paziente e la collaborazione con il medico. Sfortunatamente, questo non va bene. Più della metà di coloro che soffrono di asma in Polonia non sanno di soffrirne. Molti pazienti non assumono i farmaci come prescritto e molti abusano dell'inalatore. Molti interrompono i farmaci non appena c'è un leggero miglioramento. E ci sono anche quelli che non riescono a smettere di fumare e il tabacco riduce l'efficacia degli steroidi. E poi devi darne di più per ottenere l'effetto terapeutico desiderato, che è associato a effetti collaterali sfavorevoli.

Asma - farmaci biologici

Da diversi anni esiste un' alternativa: i moderni farmaci biologici che influenzano i meccanismi dell'asma. Ti permettono di controllare l'asma e tornare alla vita normale. In Polonia esiste un programma per il trattamento dell'asma grave con due farmaci biologici: omalizumab e mepolizumab. Ci sono anche altri farmaci registrati in Europa - benralizumab e reslizumab, finora non rimborsati in Polonia.

- È stato dimostrato in molti studi clinici che migliorano significativamente il controllo della malattia: riducono la gravità dei sintomi, le dosi di steroidi sistemici, il numero di esacerbazioni, ricoveri, chiamate in ambulanza o visite all'HED - afferma il dott . hab. med Maciej Kupczyk, prof. extra Università di Medicina di Lodz, del Dipartimento di malattie interne, asma e allergie, presidente eletto della Società polacca di allergologia.

- In alcuni pazienti si osserva un miglioramento dei parametri dell'apparato respiratorio e una minore incidenza di infezioni. In pratica, questo si traduce in un significativo miglioramento della qualità di vita dei pazienti. E ciò che è importante: i risultati di questi studi sono confermati nelle nostre osservazioni cliniche dopo aver introdotto la terapia biologica nella pratica quotidiana. Oggi non abbiamo dubbi che questo sia il metodo di trattamento ottimale nel gruppo di pazienti con asma grave - afferma lo specialista.

Il programma farmacologico per il trattamento biologico gratuito dell'asma grave è attualmente gestito da 50 centri dislocati in ciascuna provincia, ma il numero di pazienti che ricevono il trattamento è ancora troppo ridotto.

L'accesso dei pazienti alle terapie biologiche è difficile a causa della necessità di attenersi rigorosamente alle disposizioni del programma, della mancanza di collaborazione tra medici specialisti e coloro che gestiscono il programma farmacologico, lunghe distanze dai centri, scarsa consapevolezza malattia e, infine, onere eccessivo per i medici con documentazione medica relativa al ricovero di nuovi pazienti.

Secondo gli specialisti, molte più persone dovrebbero usare programmi di droga. GINA nella sua versione più recentedelle linee guida ricorda che per i pazienti con asma grave, "c'è una serie di terapie biologiche in rapida evoluzione che possono ridurre significativamente le gravi esacerbazioni e migliorare la qualità della vita."

La terapia deve essere utilizzata da pazienti con asma grave, resistenti alle terapie inalatorie convenzionali. Per accelerare la diagnosi, GINA prevede di pubblicare presto una guida tascabile per i medici per valutare e curare i pazienti con asma grave e difficile da trattare.

Secondo un espertodott. med Piotr Dąbrowiecki, allergologist del Dipartimento di Malattie Infettive e Allergologia dell'Istituto Militare di Medicina, presidente della Federazione polacca dei pazienti con asma, allergie e BPCO

Cosa fare se i pazienti non seguono le raccomandazioni dei medici?

- La mancanza di collaborazione da parte dei pazienti e il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche è un problema che si verifica soprattutto nei pazienti che non conoscono la malattia. L'educazione, ovvero la formazione dei pazienti alle conoscenze di base sull'asma, arricchita dal tema dell'aerosolterapia, ovvero come utilizzare correttamente i farmaci inalatori, nonché un piano di trattamento cronico e di terapia di esacerbazione è la base su cui basare una corretta gestione della malattia a casa . I pazienti dopo tale formazione hanno la metà delle riacutizzazioni della malattia, il loro grado di controllo dell'asma migliora in modo significativo.

La migliore educazione è con il tuo medico in studio, ma non c'è sempre tempo per una conversazione più lunga. Una persona asmatica può usufruire della formazione per pazienti con asma, organizzata in dipartimenti che si occupano di terapia dell'asma.

Asma, dieta e sport

Ogni malattia cronica richiede una dieta adeguata. La ricerca mostra che le persone che consumano più vitamina C ed E, beta-carotene, flavonoidi, magnesio, selenio e acidi grassi omega-3 controllano l'asma più facilmente e hanno meno probabilità di avere attacchi di dispnea.

Una dieta povera di queste sostanze ha un effetto negativo sulla condizione dei polmoni. Contribuisce anche all'indebolimento del corpo, e quindi promuove malattie virali pericolose per gli asmatici.

Pertanto, il piatto deve contenere frutta fresca e verdure, pesce grasso (salmone, sgombro), olio d'oliva, aglio e cipolla.

Evitare conservanti e coloranti artificiali, in quanto possono esacerbare i sintomi della malattia.

Se la malattia non è grave e solo occasionalmente hai difficoltà a respirare, non rinunciare allo sport.

Anche le persone con asma indotto dall'esercizio (attivato dall'esercizio) dovrebbero fare esercizio. Se hai paura di un attacco di dispnea, prendi un broncodilatatore prima di un intenso esercizio fisico.

Esercizi sistematici, soprattutto aerobici (eseguiti con un esercizio ritmico costanteritmo), hanno un effetto positivo sul sistema cardiovascolare.

Le forti emozioni possono esacerbare l'asma. La ricerca lo conferma: un evento stressante aumenta il rischio di un attacco di dispnea anche di 5 volte.

Pertanto, è necessario sviluppare i propri metodi per combattere lo stress eccessivo. È anche importante dominare la paura costante dell'attacco della mancanza di respiro.

Le persone che soffrono di asma praticano bene lo yoga e la meditazione. Ma non importa quale tecnica scegli, è importante che sia efficace e ti permetta di scrollarti di dosso i problemi quotidiani in breve tempo.

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Dove cercare aiuto

L'organizzazione dei pazienti e dei sostenitori di pazienti con asma grave "Recover the Breath" (www.odbezpieczacoddech.pl) è stata istituita per aiutare le persone che sono più gravemente colpite dall'asma ed educare i pazienti che soffrono di asma, nonché persone completamente sane. I racconti dei membri dell'Associazione sono la prova di quanto velocemente una malattia m altrattata o trascurata possa impossessarsi dell'intera vita di una persona.

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Categoria:

Apparato respiratorio