L'atonia uterina è una situazione clinica che si verifica dopo il parto, quando la capacità contrattile del muscolo uterino è gravemente limitata. Il 90% dell'atonia uterina porta a un'emorragia postpartum, che è pericolosa per la vita. Il trattamento della paresi uterina consiste nello stimolare l'utero a lavorare il più rapidamente possibile, il che aiuta ad evacuare i resti della placenta e inibisce anche il sanguinamento, che è una procedura preventiva contro lo shock emorragico.

L'atonia uterina( paresi uterina ,ipotensione uterina ) è la causa principale del postpartum emorragia. La contrazione anomala dell'utero e del letto vascolare può portare a una rapida perdita di sangue (in una gravidanza a termine, circa 1/5 della gittata cardiaca totale - circa 1000 ml/min di sangue - va alla circolazione placentare) e shock emorragico.

Atonia uterina: fattori di rischio

Si è tentato di stabilire i predittori della paresi uterina. Il modo di interruzione della gravidanza non ha importanza, questa complicanza si verifica con la stessa frequenza dopo il parto per mezzo di mezzi naturali, parto con forcipe o dopo taglio cesareo tradizionale. L'elenco dei predittori include:

  • allungamento uterino: polidramnios, macrosomia fetale, gravidanza multipla
  • corso del travaglio: induzione del travaglio, travaglio prolungato, induzione del travaglio con l'uso di ossitocina, estrazione manuale della placenta
  • uso di preparati che hanno un impatto diretto sul tono muscolare uterino, ad esempio β-mimetici, nifedipina - usati relativamente spesso come parte della terapia del travaglio pretermine
  • altro: storia di emorragia ostetrica, obesità, fibromi uterini

La presenza di fattori di rischio per la paresi uterina obbliga l'ostetrica in travaglio ad adottare misure per prevenire la patologia in questione.

Ciò comporta la somministrazione di agenti farmacologici che contraggono il muscolo uterino durante la terza fase del travaglio o la stretta precoce del cordone ombelicale dopo il parto.

La somministrazione profilattica di ossitocina è stata oggetto di numerose discussioni tra esperti, a seguito delle quali è stato stabilito che l'effettiva somministrazione di ossitocina riduce la probabilità di emorragie postpartum a seguito di contrazione anormale del muscoloutero

Atonia uterina: sintomi

L'utero correttamente contratto dopo il parto è duro, denso, chiaramente demarcato dalle strutture vicine, appiattito antero-posteriore.

A sua volta, l'atonia dell'utero è caratterizzata da un'eccessiva flaccidità e dall'incapacità di stabilire confini chiari. Pozze di sangue nella cavità uterina, che ne provocano un ulteriore allungamento.

Con questo tipo di emorragia, devi essere consapevole che la valutazione della quantità di sangue che lascia la cavità uterina non è adeguata alla quantità effettiva di sangue perso, perché molto più sangue riempie la cavità uterina. Oltre al sanguinamento, altri sintomi clinici includono:

  • escrementi puerperali con molti coaguli
  • tachicardia
  • pressione sanguigna bassa
  • debolezza
  • a volte svenimento, perdita di coscienza

Il sanguinamento risultante dalla paresi del muscolo uterino dovrebbe essere differenziato da altre cause di emorragia, ad esempio lesioni postpartum all'interno della cervice o della volta vaginale. Nel paziente devono essere esclusi disturbi ematologici (emofilia A o B, malattia di von Willebrand)

Atonia uterina: trattamento farmacologico

Lo scopo della procedura terapeutica è stimolare l'utero a contrarsi e svuotare la cavità uterina il più rapidamente possibile. Di conseguenza, non solo i detriti placentari vengono evacuati, ma viene anche inibita l'emorragia.

In molti casi, una perdita di sangue così significativa è un'indicazione per una trasfusione di volume sanguigno equivalente. Il trattamento di prima linea è il trattamento farmacologico.

I farmaci più comunemente usati includono: ossitocina, carbetocina, misoprostolo - quello scelto più frequentemente è ancora l'ossitocina, somministrata in infusione continua.

L'effetto clinico dura fino a 60 minuti. Il sovradosaggio del farmaco porta ad avvelenamento da acqua, che si manifesta con forte mal di testa, vomito, convulsioni e, in casi estremi, disturbi della coscienza. Pertanto, è importante controllare l'equilibrio dei liquidi per evitare la sovraidratazione.

Atonia uterina: trattamento farmacologico

  • revisione della cavità uterina- ricerca di altre cause di eccessiva perdita di sangue, ad esempio trauma cervicale, nonché svuotamento della cavità uterina dai resti della placenta
  • tamponamento uterino- dovrebbe essere preso in considerazione nelle pazienti dopo un trattamento farmacologico inefficace, ora un palloncino Bakri è lo strumento per il tamponamento, posizionare il palloncino non dovrebbe essere un problema - è abbastanza per riempirlo con 300 - 500 ml, che dovrebbero fermare l'emorragia, con la terapia con palloncino fallitaindicazione per laparotomia esplorativa
  • massaggio dell'utero- mano dell'ostetrica posta a livello del pavimento uterino e, nel caso della variante a due mani, la mano interna dovrebbe comprimere la parte anteriore della vagina caveau
  • laparotomia esplorativa- consente il massaggio diretto del muscolo uterino, non attraverso il guscio, e grazie ad esso è possibile iniettare prostaglandine direttamente nel muscolo uterino, che accelera contrazione - se tale procedura si rivela poco efficace, è necessario applicare suture emostatiche che interrompano l'emorragia applicando una pressione adeguata; la sutura utilizzata per ridurre il sanguinamento è chiamata sutura B-Lynch, la cui essenza è avvicinare la parete anteriore dell'utero alla parte posteriore, che assicura una pressione costante

Il metodo di ultima istanza è la rimozione dell'utero, che dovrebbe essere eseguita solo come ultima risorsa, quando altre forme di trattamento terapeutico non sono efficaci. In ogni caso, prima di iniziare la procedura, dovresti discutere con la paziente i suoi futuri piani materni.

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Gravidanza