Il cancro ovarico è considerato uno dei tumori più insidiosi nelle donne. I sintomi del cancro ovarico non sono molto specifici, quindi la malattia viene rilevata molto raramente nelle prime fasi dello sviluppo. Scopri quali sono i fattori di rischio per il cancro ovarico, quali sintomi può causare il cancro ovarico, come viene diagnosticato il cancro ovarico e quali sono i trattamenti per il cancro ovarico.

Il cancro ovaricoè difficile da diagnosticare a causa dei suoi sintomi non specifici. Sfortunatamente, non ci sono ancora test di screening efficaci per il cancro ovarico. Le donne in cui il cancro non ha il tempo di diffondersi ad altri organi hanno le migliori possibilità di curare completamente il cancro ovarico. La ricerca è costantemente svolta per migliorare la diagnosi e gli esiti del trattamento del cancro ovarico.

Cancro ovarico - cause

Cancro ovaricoè la terza neoplasia maligna più comune degli organi riproduttivi femminili (dopo il cancro dell'endometrio e del collo dell'utero). Il cancro ovarico si trova più spesso in pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, sebbene venga diagnosticato anche nelle donne più giovani.

Cancro ovarico è un termine collettivo per neoplasie maligne dell'ovaio, che sono costituite da cellule di origine epiteliale. Queste cellule possono differire per struttura e funzione, il che rende la classificazione istologica del cancro ovarico piuttosto complicata.

Per semplificare la percezione dei diversi tipi di cancro ovarico, sono stati distinti due tipi principali di cancro ovarico:

  • Il cancro ovarico di tipo Iè meno comune (circa un quarto dei casi), è caratterizzato da una crescita più lenta e di solito viene diagnosticato precocemente. Queste caratteristiche indicano che il cancro ovarico di tipo I è associato a una prognosi relativamente migliore.
  1. Il cancro ovarico di tipo IIè molto più comune (circa ¾ casi). Il secondo tipo comprende neoplasie più aggressive, caratterizzate da una rapida crescita e diffusione agli organi vicini, e quindi - una prognosi peggiore.

I meccanismi esatti con cui si sviluppa il cancro ovarico non sono completamente noti. È noto che i fattori ormonali, principalmente legati al numero di ovulazioni durante la vita di una donna, svolgono un certo ruolo nello sviluppo del cancro ovarico. Le donne che hanno avuto un numero elevato di ovulazioni hanno un rischio maggiore di cancro alle ovaie.

Questa situazione si applica alle donne che non sono mai state incinte, che hanno avuto le prime mestruazioni in tenera età o che hanno avuto una menopausa tardiva. A sua volta, il ruolo protettivo contro il cancro ovarico è attribuito alle circostanze che riducono il numero di ovulazioni nel corso della vita.

L'inibizione dell'ovulazione si verifica durante la gravidanza, durante l'allattamento e anche durante l'uso di contraccettivi ormonali. Questi fattori sono associati a un ridotto rischio di cancro ovarico.

I fattori più notinello sviluppo del cancro ovaricosono predisposizioni genetiche. Si ritiene che i fattori genetici causino circa il 10% dei casi di cancro ovarico. Sono a rischio i pazienti con una storia familiare di cancro ovarico, così come i portatori di alcune mutazioni genetiche. Le mutazioni più note associate al cancro ovarico sono nei geni BRCA1 e BRCA2, che aumentano anche il rischio di sviluppare il cancro al seno.

Un' altra condizione genetica spesso associata al cancro ovarico è la sindrome di Lynch. È una sindrome da predisposizione ereditaria a vari tipi di cancro, i più comuni dei quali sono il cancro del colon-retto, dell'endometrio, dell'ovaio e dello stomaco.

I pazienti con una predisposizione genetica richiedono esami diagnostici regolari, perché il cancro ovarico può svilupparsi in giovane età.

Cancro ovarico - sintomi

Il cancro ovaricoè lieve o asintomatico nella fase iniziale dello sviluppo. A causa delle caratteristiche biologiche del cancro ovarico e della sua posizione nella cavità addominale, le cellule tumorali si diffondono precocemente ad altri organi.

La diffusione del cancro ovarico di solito inizia quando il cancro è ancora piccolo e non ha sintomi. La malattia inizia a causare sintomi in uno stadio avanzato, motivo per cui la sua individuazione nella maggior parte dei casi è troppo tardiva.

I primi sintomi del cancro ovarico di solito derivano dalla diffusione delle cellule tumorali attraverso l'addome. Il cancro ovarico provoca disturbi che sono erroneamente interpretati come gastrointestinali. La sensazione di sazietà precoce, gonfiore o sintomi di indigestione possono essere i primi sintomi del cancro ovarico.

Il dolore pelvico può o meno essere associato al cancro ovarico. Man mano che sono coinvolti più organi, compaiono nuovi sintomi. Se sono coinvolti gli ureteri o la vescica, il cosiddetto Pressione urgente, cioè un bisogno improvviso di urinare.

Un sintomo comune di carcinoma ovarico avanzato con disseminazione peritoneale è l'ascite. La malattia neoplastica progressiva può portare a disturbifame, perdita di peso, stanchezza cronica ed esaurimento del corpo

Cancro ovarico - diagnosi

La diagnosi di cancro ovaricoè molto difficile in una fase iniziale. Sfortunatamente, non ci sono test di screening per rilevare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo. La diagnostica di base delle ovaie comprende un esame ginecologico (il cosiddetto esame a due mani) e un'ecografia delle ovaie.

Sfortunatamente, questi metodi hanno una bassa sensibilità e specificità nell'individuazione precoce del cancro ovarico. Molti dei cambiamenti riscontrati in questi test sono benigni. D' altra parte, il cancro ovarico potrebbe non essere visibile all'ecografia e non avvertito durante una visita ginecologica.

Durante la diagnosi di cancro ovarico, la concentrazione del cosiddetto marcatori tumorali. I marcatori tipici del cancro ovarico sono Ca-125 e HE4. I marker tumorali devono essere interpretati di conseguenza. Marcatori elevati non significano necessariamente la presenza di cancro - le loro concentrazioni possono essere aumentate anche in altre malattie, ad esempio nel corso di un'infiammazione.

I marker tumorali non sono uno strumento diagnostico ideale nel cancro ovarico. La loro utilità è molto maggiore nelle fasi successive della malattia: consentono di valutare l'efficacia del trattamento e di monitorare la possibile recidiva del tumore. Nella diagnosi di carcinoma ovarico, i livelli dei marker tumorali vengono interpretati insieme ai dati clinici della paziente.

A tal fine, il cosiddetto Prova ROMA. È un algoritmo che tiene conto, tra l' altro, età del paziente, anamnesi e detti marker tumorali. Il risultato del test ROMA mostra la probabilità di un tumore ovarico maligno in una determinata paziente.

Una diagnosi affidabile di cancro ovarico può essere ottenuta solo grazie all'esame istopatologico del materiale ottenuto durante l'intervento. L'intervento chirurgico con successiva valutazione istopatologica consente sia la diagnosi che la valutazione dell'avanzamento del tumore. Il materiale per lo studio proviene da molti luoghi: vengono valutati l'ovaio rimosso, i linfonodi circostanti, campioni dagli organi circostanti e lavaggi peritoneali

Alcuni esami vengono eseguiti mentre l'operazione è ancora in corso (esame intraoperatorio). Se la diagnosi di cancro ovarico è confermata, l'ambito dell'intervento viene esteso di conseguenza.

Cancro ovarico - stadi

La determinazione dello stadio del cancro ovaricogioca un ruolo importante nella scelta del percorso di ulteriore trattamento. Il quadro completo dell'avanzamento della malattia di solito può essere ottenuto solo durante l'intervento chirurgico per rimuovere la neoplasia.

Lo stadio del cancrol'ovaio riguarda l'entità della malattia: racconta quali organi, a parte l'ovaio stesso, sono occupati dal tumore. Per poterlo determinare con precisione, durante l'intervento chirurgico di rimozione del cancro ovarico, è necessario raccogliere numerosi campioni da varie località per l'esame istopatologico. La classificazione FIGO è usata per descrivere la stadiazione del cancro ovarico. Secondo esso, ci sono quattro stadi del cancro ovarico - da I a IV.

  • Cancro ovarico in stadio 1è limitato alle sole ovaie
  • Cancro ovarico in stadio II- diffuso agli organi pelvici
  • Cancro ovarico di III grado- disseminazione nella cavità addominale
  • IV grado di cancro ovarico- significa metastasi a distanza ai polmoni, al fegato e ad altri organi al di fuori della cavità addominale.

Solo un quarto dei casi di cancro ovarico viene rilevato nelle fasi iniziali (I o II). Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti con cancro ovarico viene diagnosticato solo allo stadio III e IV, il che peggiora significativamente la loro prognosi.

Oltre allo stadio di avanzamento, la valutazione della malignità istologica della neoplasia gioca un ruolo importante nella scelta del trattamento per il cancro ovarico. Come accennato in precedenza, la struttura microscopica del cancro ovarico può essere molto varia.

Per semplificare il più possibile la valutazione del grado di malignità del carcinoma ovarico, viene utilizzata sempre più spesso la classificazione a due stadi. Secondo esso, i tumori ovarici sono divisi in di basso grado - con un basso grado di malignità e di alto grado - con un alto grado di malignità. La classificazione è importante per valutare la prognosi e per predire la risposta del tumore alla chemioterapia.

Cancro ovarico - trattamento

Il trattamento del cancro ovarico richiede una combinazione di trattamenti diversi. Si basa su una procedura chirurgica insieme alla chemioterapia. La radioterapia non è usata per trattare il cancro ovarico. Nuovi farmaci che aumentano l'efficacia della terapia del cancro ovarico sono costantemente oggetto di studio. Alcuni di essi sono già stati introdotti per il trattamento di specifici gruppi di pazienti.

Cancro ovarico - intervento chirurgico

La base della terapia del cancro ovarico è la chirurgia, utilizzata in tutte le fasi della malattia. Più avanzato è il tumore, maggiore è l'estensione dell'operazione. L'intervento chirurgico standard per il cancro ovarico consiste nell'asportare l'ovaio interessato insieme all'utero, alle altre ovaie e ai linfonodi circostanti.

Se il processo neoplastico è più esteso ed è visibile la diffusione delle neoplasie nella cavità addominale, il cosiddetto massima citoriduzione. Questo è un termine che significa rimuovere tutto ciò che è visibilefocolai tumorali. È stato dimostrato che questa procedura migliora la prognosi della malattia.

Per questo motivo, molti interventi chirurgici nel cancro ovarico sono molto estesi - spesso oltre all'organo riproduttivo, è necessario rimuovere frammenti di altri organi (compresa la milza o parte del tratto gastrointestinale).

La completezza dell'operazione è una delle condizioni per l'efficacia del trattamento, pertanto le procedure di conservazione sono eseguite molto raramente nel cancro ovarico. L'abbandono della seconda ovaia e dell'utero è considerato solo nelle giovani pazienti che pianificano la maternità, a condizione che il cancro sia basso (stadio I).

Cancro ovarico - chemioterapia

La chemioterapia è un elemento importante sia del trattamento di prima linea del cancro ovarico che delle ricadute della malattia. Il regime di trattamento standard è la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico.

La chemioterapia per il cancro ovarico si basa su 2 gruppi principali di farmaci: derivati ​​del platino e taxani. Il carboplatino è più comunemente usato in combinazione con paclitaxel. Come standard, vengono utilizzati 6 cicli di chemioterapia, dopodiché viene valutata la risposta al trattamento.

In caso di inefficacia del trattamento applicato si attuano linee terapeutiche successive. Nella terapia di seconda linea, la sensibilità del tumore ai farmaci del gruppo del platino è di grande importanza. È un criterio per la divisione in neoplasie, le cosiddette platino resistente e platino sensibile

La resistenza al platino, ovvero la mancata risposta ai derivati ​​del platino, è associata ad un significativo peggioramento della prognosi e ad una minore probabilità di successo della terapia di seconda linea. A sua volta, la sensibilità al platino è un'indicazione per l'uso di altre linee di trattamento a base di derivati ​​del platino.

Nel contesto della chemioterapia per il cancro ovarico, vale anche la pena menzionare il modo di somministrare i farmaci. La forma standard di chemioterapia è la forma endovenosa. Nel carcinoma ovarico viene utilizzata anche una via di somministrazione non standard della chemioterapia, poiché la diffusione del tumore avviene all'interno della cavità addominale.

Stiamo parlando del cosiddetto chemioterapia intraperitoneale, cioè chemioterapia somministrata all'interno della cavità addominale. La chemioterapia intraperitoneale viene utilizzata in quei pazienti che non sono riusciti a rimuovere tutte le lesioni tumorali durante l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, i fuochi di sinistra devono essere relativamente piccoli ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Cancro ovarico - nuovi trattamenti

Negli ultimi anni, molti nuovi farmaci sono stati introdotti nel trattamento del cancro ovarico. Alcuni di loro sono disponibili anche in Polonia. Gli ultimi trattamenti sono utilizzati principalmente nei centri di riferimento per il cancro ovarico. Un elenco di tali strutture può essere trovato, tra gli altri sul sito PolskiSocietà di Ginecologia Oncologica

Vale la pena sapere, tuttavia, che la qualificazione per le moderne terapie segue regole rigorosamente definite. Non tutti i farmaci sono efficaci in tutti i pazienti: la maggior parte di essi è registrata per i pazienti che soddisfano criteri predefiniti. Vale sempre la pena chiedere al medico curante la legittimità dell'introduzione di ulteriori farmaci nella terapia.

Il primo dei nuovi, cosiddetti dei farmaci molecolari utilizzati nel trattamento del cancro ovarico era Bevacizumab (Avastin), disponibile anche in Polonia da diversi anni. Bevacizumab appartiene al gruppo degli inibitori del VEGF - farmaci che inibiscono lo sviluppo dei vasi sanguigni all'interno del tumore.

La riduzione dell'afflusso di sangue al tumore ne rallenta la crescita. Oltre al cancro ovarico, bevacizumab è usato per trattare molti altri tipi di cancro, compreso il cancro al seno, al colon-retto, ai reni e ai polmoni.

In Polonia, i pazienti con malattia altamente avanzata possono beneficiare del trattamento con Bevacizumab nel cancro ovarico. Il programma farmacologico comprende pazienti con cancro in stadio IV, così come alcuni pazienti con stadio III (se non è possibile rimuovere chirurgicamente grandi focolai tumorali).

Il secondo gruppo di farmaci innovativi nel trattamento del cancro ovarico si è rivelato essere il cosiddetto inibitori di PARP. Questi sono farmaci con un meccanismo d'azione molto complesso, che influenzano i cambiamenti genetici nelle cellule tumorali. Il rappresentante degli inibitori della PARP, Olaparib, è disponibile nell'ambito del programma farmacologico rimborsato dal Fondo sanitario nazionale dal 2016.

È importante sottolineare che l'efficacia di Olaparib è stata inizialmente dimostrata solo in pazienti con una predisposizione genetica a sviluppare il cancro ovarico - mutazioni BRCA1 o BRCA2. Per questo motivo, il farmaco è attualmente rimborsato solo nei pazienti con questa mutazione.

Inoltre, devono essere soddisfatti i restanti criteri di idoneità per il programma farmacologico (recidiva dopo il trattamento con due linee di chemioterapia standard, tipo sierico di carcinoma ovarico, sensibilità del tumore ai derivati ​​del platino).

Vale la pena sapere che gli ultimi studi hanno dimostrato l'efficacia degli inibitori della PARP anche in pazienti non portatrici delle mutazioni BRCA1 e BRCA2, nonché nel trattamento di prima linea del carcinoma ovarico avanzato (prima della malattia ricorrenza). Forse in futuro i criteri di rimborso per i farmaci di questo gruppo saranno estesi

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Oncologia