- Sarcopenia: sintomi
- Sarcopenia: problemi correlati
- Sarcopenia: cause
- Fattori più importanti nella sarcopenia
- Ingredienti alimentari più importanti in Sarcopenia
- Sarcopenia e sovrappeso e sottopeso
- Ricerca e valutazionesarcopenia
- Come viene testata la forza muscolare?
- Sarcopenia: come si valuta la massa muscolare
- Prevenzione e gestione terapeutica nella sarcopenia
- Sarcopenia: terapia nutrizionale ed esercizio fisico
Sarcopenia - La perdita involontaria di massa muscolare, resistenza e forza negli anziani è un problema clinico importante che colpisce milioni di anziani in tutto il mondo. Si può prevenire la sarcopenia? Quali sono i suoi sintomi? Qual è il trattamento della sarcopenia?
Sarcopeniaè un termine derivato dal greco e significa "carenza corporea", "carenza dei tessuti molli" (sarx - carne, corpo + penia - carenza, povertà). È stato utilizzato per la prima volta nel 1989 da Irwin Rosenberg, uno scienziato nello studio dell'invecchiamento e della nutrizione, per descrivere la progressiva perdita di massa muscolare correlata all'età.
Fino a poco tempo, la sarcopenia non aveva una definizione clinica universalmente accettata, criteri diagnostici chiari e linee guida terapeutiche uniformi.
Nel 2010, il gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani (EWGOSP) ha pubblicato il Consenso europeo sulla definizione e diagnosi della sarcopenia.
Definisce la sarcopenia come una condizione caratterizzata da perdita di massa muscolare e forza muscolare, in cui la riduzione della massa muscolare è direttamente responsabile della compromissione della funzione motoria e della perdita di forza.
Sarcopenia: sintomi
I sintomi tipici della sarcopenia sono:
- perdita di massa muscolare
- indebolimento della forza fisica
- affaticamento rapido (ad es. durante le attività quotidiane)
- bassa resistenza durante l'esercizio (es. salire le scale)
- squilibrio, cadute frequenti
- coordinazione motoria ridotta
- rapida perdita di peso (ad eccezione dell'obesità sarcopenica)
- indebolimento della forza e del funzionamento dei muscoli addominali (difficoltà nel passaggio delle feci), respiratori (disturbi respiratori) e altri
- riduzione delle riserve energetiche (disturbi nella termoregolazione e mancanza di febbre durante l'infezione)
- riduzione dell'immunità
Con il progredire della sarcopenia, il funzionamento quotidiano, la mobilità e l'equilibrio sono compromessi, il che può causare cadute, fratture, tromboflebiti, embolia polmonare, isolamento, depressione e persino la morte.
Si stima che il 14% delle persone di età compresa tra 65 e 75 annirichiede aiuto con le attività quotidiane e questa cifra sale al 45% nel caso di persone di età superiore a 85 anni.
Sarcopenia: problemi correlati
In connessione con la riduzione della massa muscolare e l'indebolimento della loro forza, oltre alla sarcopenia, ci sono diversi termini correlati:
- malnutrizione degli anziani
La malnutrizione nell'anziano è uno stato di carenza, eccesso o squilibrio dei nutrienti, in particolare energetici e proteici, che colpisce le funzioni vitali, le condizioni cliniche del paziente e le condizioni generali dell'organismo.
La malnutrizione viene diagnosticata quando una persona anziana presenta uno o più fattori: perdita di peso non intenzionale (più del 5% in un mese o del 10% in sei mesi), BMI (indice di massa corporea) inferiore a 21 kg/m² o diminuzione della concentrazione di albumina al di sotto di 35 g/l
- cachessia (Cachexia)
La cachessia (cachessia) è definita come una sindrome metabolica complessa associata ad altre malattie (es. cancro, insufficienza renale). È caratterizzata da una maggiore disgregazione delle proteine muscolari, perdita di massa muscolare e tessuto adiposo.
I fattori che contribuiscono allo sviluppo della cachessia includono anoressia (anoressia), infiammazione cronica e grave, insulino-resistenza e alterato metabolismo proteico e lipidico.
La cachessia è un deperimento del corpo che porta a difficoltà nel trattamento e ad un aumento della mortalità dei pazienti.
- Sindrome da fragilità
La sindrome da fragilità viene anche chiamata sindrome da fragilità o sindrome da esaurimento. La debolezza è definita come uno stato biologico dell'organismo in cui la funzionalità di molti organi diminuisce contemporaneamente, le riserve fisiologiche sono esaurite, la resistenza ai fattori di stress diminuisce.
L'equilibrio del corpo è disturbato, la morbilità e la mortalità degli anziani aumentano
I sintomi della sindrome da debolezza includono declino correlato all'età della massa corporea magra, perdita di forza muscolare, resistenza, affaticamento, squilibrio, camminata più lenta, bassa o inattività.La sindrome da debolezza è anche caratterizzata da un funzionamento psicologico, cognitivo e/o sociale lento o disturbato.
- Obesità sarcopenica
L'obesità sarcopenica è una condizione in cui la perdita di massa muscolare è accompagnata da un eccessivo aumento del tessuto adiposo.
L'obesità sarcopenica è un fattore di rischio significativo per la disabilità a doppio caricoprocessi metabolici risultanti da massa muscolare ridotta (sarcopenia) e obesità eccessiva.
La ricerca suggerisce che le citochine infiammatorie prodotte dal tessuto adiposo, in particolare il grasso viscerale (intrinseco), accelerano la disgregazione muscolare provocando un "cerchio chiuso" - ulteriore deperimento muscolare a favore delle cellule adipose.
Obesità e sarcopenia possono peggiorare a vicenda, aumentando il loro impatto su morbilità, disabilità e mortalità negli anziani.
Sarcopenia: cause
I meccanismi di formazione della sarcopenia non sono completamente noti. I fattori di rischio includono età, sesso e livello di attività fisica. Questa malattia colpisce principalmente gli anziani, più spesso gli uomini che le donne.
Le cattive condizioni fisiche negli anziani sono anche associate a un basso peso alla nascita, e questo vale sia per gli uomini che per le donne, indipendentemente dall' altezza e dal peso in età adulta. Ciò suggerisce che lo sviluppo nei primi mesi e anni di vita (ad es. malnutrizione) può avere un impatto sul rischio di sarcopenia in età avanzata
Anche i fattori genetici influiscono ampiamente sulla variabilità della forza muscolare, che ne influenza la qualità e la funzione.
Lo sviluppo della sarcopenia è anche associato a mancanza di esercizio, immobilizzazione prolungata e comorbidità come obesità, osteoporosi, insulino-resistenza e diabete di tipo 2.
Alcune persone hanno un'unica chiara causa di sarcopenia e in altri casi non è possibile identificare una chiara causa di sarcopenia. A seconda delle cause, la sarcopenia è definita come:
- sarcopenia primaria , correlata all'età, quando non si trova altra causa oltre all'invecchiamento stesso
- sarcopenia secondaria , dove c'è perdita muscolare associata a malattie, malnutrizione o mancanza di attività fisica
Nella maggior parte dei casi, la perdita di massa e forza muscolare non può essere spiegata esclusivamente dall'invecchiamento del corpo.
La sarcopenia è una tipica malattia multi-causa, le più importanti delle quali sono:
- perdita e alterazioni delle fibre muscolari, in particolare di tipo II, che sono in grado di generare una forza quattro volte superiore a quella delle fibre di tipo I, il che spiega il calo della forza muscolare nelle persone anziane
- perdita di funzioni neuromuscolari selezionate, in particolare perdita di contatto tra il nervo e la fibra muscolare
- diminuzione del numero e della velocità di conduzione dei motoneuroni, in particolare delle unità motorie di tipo II con il diametro maggiore
- cambiamenti ormonali legati all'invecchiamento del corpo - produzione più lentaormoni (ad es. ormone della crescita, estrogeni, testosterone), alterazioni della secrezione di insulina, risposta ridotta agli stimoli ormonali
- deterioramento dell'afflusso di sangue muscolare correlato a malattie cardiovascolari, ad esempio aterosclerosi
- l'insorgenza di infiammazione cronica - l'influenza delle citochine pro-infiammatorie sulla rottura dei tessuti muscolari
- stress ossidativo
- aumento della proporzione di tessuto adiposo nella composizione corporea, obesità
- insulino-resistenza, diabete
- cambiamenti nelle risposte dei tessuti ai nutrienti
- cambiamenti nel sistema digerente legati all'invecchiamento, ridotto assorbimento di alcuni nutrienti
- carenze nutrizionali e conseguente malnutrizione (calorica, proteica, vitaminica)
- bassa o inattività, inclusa immobilizzazione prolungata dovuta a malattia o infortunio
- sprecare l'organismo
- assunzione di determinati farmaci
La sarcopenia di solito deriva da una combinazione di molti dei suddetti fattori, anche se in proporzioni diverse a seconda della persona.
Resta un fatto indiscutibile, tuttavia, che l'atrofia dei muscoli scheletrici, indipendentemente dai meccanismi sottostanti, derivi da uno squilibrio tra la sintesi delle proteine muscolari e la loro rottura.
Fattori più importanti nella sarcopenia
- Cambiamenti muscolari negli anziani
La progressiva perdita di massa muscolare si verifica intorno ai 40 anni. Una netta riduzione della massa muscolare si osserva negli anni di vita successivi ed è un processo progressivo e inevitabile, anche nelle persone fisicamente attive.
Questa perdita è stimata intorno all'8% per decennio fino all'età di 70 anni e aumenta fino al 15% per ogni decennio successivo.
Il declino della forza delle gambe è stimato al 10-15% per decennio fino all'età di 70 anni, seguito da una più rapida perdita di forza - dal 25% al 40% per decennio.
Le cause di questi cambiamenti includono i cambiamenti nell'innervazione delle unità motorie e la conversione di fibre muscolari di tipo II veloci in fibre di tipo I più lente.
I muscoli sono anche "ricoperti" di cellule adipose, il che si traduce nella perdita della forza muscolare necessaria per le attività quotidiane.
Le caratteristiche fisiologiche dei muscoli caratteristici della sarcopenia in età avanzata sono:
- massa muscolare ridotta
- area della sezione trasversale ridotta dei muscoli
- "crescita eccessiva" dei muscoli da parte del tessuto adiposo e del tessuto connettivo
- riduzione delle dimensioni e della quantità di fibre muscolari di tipo I e IIa
- numero ridotto di unità motorie nei muscoli e in altri
- Invecchiamento neurologico asarcopenia
L'invecchiamento del sistema nervoso è un processo irreversibile che progredisce con l'età e può avere un effetto significativo sui muscoli.
Negli anziani, ci sono alterazioni nelle fibre periferiche dei nervi e processi degenerativi nelle loro guaine mieliniche.
Ci sono anche disturbi legati all'età nella giunzione neuromuscolare, che insieme ai cambiamenti nella struttura muscolare è uno dei motivi della riduzione del numero di fibre muscolari e della massa muscolare.
- Cambiamenti nei livelli ormonali e nella sensibilità
Il mantenimento di una massa muscolare adeguata richiede un equilibrio nei processi di costruzione e la velocità di degradazione delle fibre muscolari. L'invecchiamento del corpo è associato ad un rallentamento della produzione e ad una diminuzione della sensibilità dei tessuti agli ormoni.
Nel contesto della sarcopenia, questo vale in particolare per il fattore di crescita insulino-simile I (IGF-1), androgeni, estrogeni, corticosteroidi e insulina.
Questi ormoni possono influenzare sia i processi di costruzione e disgregazione, sia il mantenimento di un corretto metabolismo delle proteine muscolari. La riduzione dei livelli di IGF-1 è spesso osservata negli anziani, con aumento del grasso viscerale, diminuzione della massa corporea magra e diminuzione della densità minerale ossea.
L'invecchiamento è anche associato a bassi livelli di testosterone, che possono portare a una riduzione della massa muscolare e della forza ossea, e quindi più fratture e complicazioni. È stato dimostrato che il testosterone aumenta la massa muscolare e la funzione muscolare.
A sua volta, il cortisolo negli anziani riduce la sintesi proteica e il suo livello elevato negli anziani intensifica la sarcopenia attraverso una rottura fortemente accelerata delle proteine muscolari.
La resistenza cellulare all'insulina (insulino-resistenza) può anche essere associata alla perdita di massa muscolare, nel qual caso la sintesi proteica del muscolo scheletrico è resistente agli effetti anabolici dell'insulina.
Al contrario, la perdita del muscolo scheletrico, che è il più grande tessuto bersaglio insulino-sensibile, può causare insulino-resistenza. Questo, a sua volta, favorisce i disordini metabolici e la formazione del diabete.
La ricerca conferma che il diabete di tipo 2 è associato alla perdita accelerata di massa muscolare e forza e alla sarcopenia.
- Fattori infiammatori legati all'età
L'infiammazione cronica nel corpo è considerata uno dei meccanismi coinvolti nell'invecchiamento. Secondo la ricerca, il cosiddetto infiammazione subliminale cronica, intesa come aumento di diverse volte del livello di citochine pro-infiammatorie circolanti nel sangue, ad es.Fattore di necrosi tumorale-alfa, proteina dell'interleuchina e proteina C-reattiva (CRP)
Questi composti accelerano la rottura del tessuto muscolare, lo danneggiano e riducono il tasso di sintesi proteica muscolare (ricostruzione muscolare).
L'infiammazione è associata a molte malattie: diabete, malattie cardiovascolari, broncopneumopatia cronica ostruttiva, aterosclerosi e demenza.
Il tessuto adiposo è anche un organo endocrino attivo che secerne ormoni e citochine che contribuiscono all'infiammazione sistemica.
I risultati della ricerca confermano che l'infiammazione cronica gioca un ruolo significativo nella formazione e nello sviluppo dell'obesità sarcopenica.
- Stress ossidativo e invecchiamento muscolare
Lo stress ossidativo è un fenomeno che nasce come conseguenza dell'eccessiva attività delle specie reattive dell'ossigeno, che risulta da uno squilibrio tra il rilascio di radicali liberi dell'ossigeno e la loro rimozione dalla cellula da parte dei sistemi antiossidanti.
Con l'invecchiamento del corpo, la quantità di specie reattive dell'ossigeno aumenta nei tessuti, specialmente nei tessuti ben ossigenati, ad esempio i muscoli scheletrici.
Il processo di invecchiamento è accompagnato da una maggiore concentrazione di radicali liberi nelle cellule muscolari. Allo stesso tempo, negli anziani, il funzionamento dei meccanismi antiossidanti è compromesso, il che porta alla formazione di stress ossidativo. Poiché l'effetto dannoso dei radicali liberi dell'ossigeno si manifesta, tra l' altro, in la loro capacità di ossidare le proteine e distruggere altri componenti delle cellule del corpo, si verificano danni ai tessuti muscolari.
Questo processo può essere importante per avviare i processi di riduzione della massa muscolare e della forza in un corpo che invecchia.
- Flora intestinale
La ricerca moderna mostra che uno dei fattori molto importanti che influenzano la salute umana è il corretto funzionamento del sistema digerente, comprese le corrette proporzioni della microflora che abita l'intestino.
Disturbi nel funzionamento del corpo negli anziani, cambiamenti nella dieta, nello stile di vita, nelle malattie e nei farmaci influenzano profondamente la struttura e le funzioni dei batteri intestinali.
C'è uno squilibrio nella composizione dei microrganismi (disbiosi), che, tra l' altro, contribuisce alla formazione di infiammazioni croniche, maggiore suscettibilità alle infezioni sistemiche o alla malnutrizione.
La disbiosi può anche determinare una progressione accelerata di malattie croniche, debolezza e sarcopenia.
I batteri intestinali sono, tra gli altri coinvolti nella regolazione dell'infiammazione e nell'alleviare lo stress ossidativo, regolano la sensibilità all'insulina e l'accumulo di grasso.
InoltreLa microflora intestinale può influenzare la biodisponibilità e l'attività biologica della maggior parte dei nutrienti che sono stati suggeriti come contromisure contro la malnutrizione.
Nel contesto della sarcopenia, una migliore comprensione della relazione tra il corpo che invecchia e la microflora intestinale è di grande importanza nello sviluppo di una gestione terapeutica nell'anziano.
- Mancanza di attività fisica
L'attività fisica è definita come qualsiasi movimento prodotto dalla contrazione del muscolo scheletrico che aumenta il dispendio energetico. L'attività fisica comprende attività quotidiane come alzarsi da una sedia o salire le scale, nonché attività deliberate a beneficio della salute, come correre, camminare, nuotare e andare in bicicletta.
Uno stile di vita sedentario è un comportamento in cui non vengono prese misure aggiuntive per aumentare il dispendio energetico al di sopra del livello di riposo (ad es. dormire, sedersi, sdraiarsi, guardare la TV).
Le persone anziane che svolgono solo attività fisiche di base come stare in piedi, camminare lentamente e sollevare oggetti leggeri sono considerate inattive.
Gli studi sugli effetti dell'immobilizzazione sui muscoli scheletrici mostrano disturbi nell'equilibrio tra sintesi proteica e disgregazione proteica, una riduzione della massa muscolare, del volume e della forza, soprattutto nei muscoli degli arti inferiori.
Uno stile di vita sedentario è un importante fattore di rischio per malattie croniche, sindrome da debolezza e sarcopenia.
Quindi non solo le persone anziane, ma anche i giovani adulti poco attivi o fisicamente inattivi corrono un rischio maggiore di sviluppare sarcopenia in futuro.
- Fumo
Il fumo di sigaretta contiene molti composti dannosi per la salute. I componenti del fumo possono raggiungere i muscoli scheletrici, causando un aumento dello stress ossidativo e della degradazione delle proteine.
Studi epidemiologici mostrano che i fumatori anziani hanno una massa muscolare inferiore, il fumo è associato alla sarcopenia e che non fumare in tenera età può prevenire la sarcopenia in età avanzata.
- Il ruolo dei fattori nutrizionali nella formazione della sarcopenia
I cambiamenti che accompagnano il processo di invecchiamento fisiologico dell'organismo, compresi i cambiamenti nel funzionamento dell'apparato digerente, contribuiscono alla carenza di nutrienti e indeboliscono il senso del gusto e dell'olfatto. Diminuendo la velocità del metabolismo di base e il dispendio energetico totale si verificano anche disturbi nella percezione della fame e della sazietà.
Apparente mancanza di indipendenza, solitudine, depressione eun reddito basso può portare alla negligenza o addirittura alla mancata preparazione dei pasti durante il giorno.
I fenomeni e le malattie sopra descritti che spesso accompagnano la vecchiaia portano a gravi carenze nutrizionali, soprattutto proteico-caloriche e vitaminiche, favorendo lo sviluppo della sarcopenia.
Il fattore più importante nello sviluppo della sarcopenia è la malnutrizione, in particolare la malnutrizione proteica e calorica.
Si tratta di un problema che appartiene alle cosiddette grandi sindromi geriatriche, ovvero disturbi cronici multi-causali che portano a una ridotta forma fisica o ad una disabilità funzionale degli anziani.
Ingredienti alimentari più importanti in Sarcopenia
- Proteine
L'assunzione insufficiente di proteine è uno dei principali meccanismi alla base della sarcopenia. I muscoli scheletrici sono costituiti principalmente da proteine e la loro formazione è stimolata, tra l' altro, da dagli aminoacidi forniti nei pasti
Negli anziani, il grado di sintesi proteica muscolare diminuisce di circa il 30% rispetto ai giovani, a causa, tra l' altro, di reazioni anaboliche più lente alle proteine consumate.
Ciò significa che gli anziani richiedono più proteine nella dieta rispetto ai giovani per mantenersi in salute, funzionare bene o riprendersi da una malattia.
- Leucina
La leucina è un componente delle proteine, attualmente considerato il più importante aminoacido con proprietà costruttive per il tessuto muscolare. Protegge il tessuto muscolare dai processi di disgregazione, è un fattore che attiva la sintesi proteica, supporta la rigenerazione e consente la crescita della massa muscolare.
Le persone anziane che soffrono di malnutrizione proteica sono quindi a rischio di carenza di leucina, e quindi una riduzione della massa e della forza muscolare.
- Carnitina
La carnitina è un composto che svolge un ruolo chiave nel metabolismo degli acidi grassi e dell'energia - è necessario per la corretta produzione di energia nei muscoli scheletrici.
La carnitina influisce anche sul funzionamento del sistema immunitario e ha proprietà antiossidanti (antiossidanti), importanti per prevenire o alleviare le infiammazioni.
Con l'età, la concentrazione di carnitina diminuisce, portando, tra l' altro, a per indebolire la forza muscolare.
Una buona fonte di carnitina è la carne, le interiora e i latticini - come nel caso della leucina, una significativa carenza di carnitina colpisce le persone che non mangiano abbastanza prodotti proteici.
- Vitamina D
Livelli inadeguati di vitamina D sono abbastanza comuni negli anziani. La capacità della pelle di produrre vitamina D diminuisce con l'età ei reni diventano meno capaci di convertire la vitamina D nel principio attivo vitamina D3. Inoltre, la luce solare insufficiente e la dieta scorretta, frequenti negli anziani, portano a una carenza di vitamina D nell'organismo.
La vitamina D ha un effetto protettivo e svolge un ruolo importante nel corretto funzionamento del sistema immunitario e scheletrico e nel corretto funzionamento delle cellule β del pancreas, del cervello e dei muscoli.
Svolge un ruolo importante nella costruzione del tessuto muscolare e aiuta a mantenere la funzione delle fibre muscolari di tipo II, mantenendo così la forza. Bassi livelli di vitamina D, insufficienza renale e basso apporto di calcio con la dieta possono anche causare un lieve iperparatiroidismo secondario, che può portare a una ridotta funzionalità muscolare.
- Consumo eccessivo di alcol
Le persone che abusano di alcol spesso soffrono di massa muscolare e forza ridotte sperimentano dolori muscolari, crampi e difficoltà a camminare. Il consumo di bevande alcoliche non è una causa diretta di sarcopenia, ma la ricerca suggerisce che il loro consumo regolare può accelerare la perdita di massa muscolare e forza in età avanzata.
Sarcopenia e sovrappeso e sottopeso
Un' altra questione importante nel contesto della sarcopenia è il corretto peso corporeo. Attualmente, viene prestata molta attenzione alla prevenzione dell'obesità e al mantenimento di un corretto indice di massa corporea (BMI).
Le persone anziane con un peso corporeo all'interno dell'intervallo normale per i giovani possono essere a rischio di consumare meno calorie e sostanze nutritive più tardi nella vecchiaia, sottopeso e rischio di sarcopenia.
Inoltre, cercare di perdere peso negli anziani può portare a carenze caloriche e proteiche, che accelerano la progressione della perdita di peso.
La perdita di peso dovrebbe essere evitata dopo i 70 anni, soprattutto se il BMI scende al di sotto dell'indice normale.
D' altra parte, dovresti considerare un apporto calorico eccessivo, che porta all'obesità e può anche accelerare la sarcopenia.
La qualità muscolare nelle persone obese è scarsa a causa dell'aumento del grasso intramuscolare. Questa situazione porta alla debolezza muscolare e, di conseguenza, alla disabilità
La perdita di peso nelle persone obese è necessaria, ma dovrebbe essere ottenuta in modo tale da preservare il tessuto muscolare. Questo obiettivo può essere raggiunto seguendo una dieta adeguata e un programma di esercizio fisico.
Ricerca e valutazionesarcopenia
Le linee guida EWGSOP definiscono parametri specifici che graduano la sarcopenia e ne consentono l'identificazione. Identificare le fasi della sarcopenia può aiutare nella scelta delle opzioni di trattamento e nella definizione degli obiettivi appropriati per la gestione.
Presconopeniaè caratterizzata da una bassa massa muscolare senza influire sulla forza muscolare o sulla funzione fisica. Questa fase può essere identificata solo utilizzando tecniche che misurano accuratamente la massa muscolare mentre un punteggio viene confrontato con il gruppo standard di popolazione.
Sarcopeniaè caratterizzata da bassa massa muscolare, bassa forza muscolare o bassa forma fisica.
Sarcopenia gravesi riscontra quando una massa muscolare ridotta e una forza muscolare ridotta danno luogo a prestazioni fisiche scadenti. Questo tipo di sarcopenia può essere identificato esaminando la forza muscolare, la forza della presa e la velocità di camminata.
Il gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani ha sviluppato e suggerito un algoritmo basato sulla misurazione della velocità dell'andatura come metodo più semplice e affidabile per la diagnosi iniziale della sarcopenia.
Se la velocità di camminata dei soggetti con più di 65 anni di età è inferiore a 0,8 m/s su una distanza di 4 m, si dovrebbe misurare la massa muscolare.
Bassa massa muscolare si trova quando il risultato diviso per il quadrato dell' altezza è inferiore a due deviazioni standard per un giovane normale. La massa muscolare viene misurata con metodi strumentali.
Se la velocità di camminata di prova è maggiore di 0,8 m / s, la forza di presa dovrebbe essere testata - se questo valore è inferiore a 20 kg per le donne e 30 kg per gli uomini, dovrebbe essere testata anche la massa muscolare.
Come viene testata la forza muscolare?
Il metodo più semplice per testare la forza muscolare è il Grip Strength Test, un test ampiamente utilizzato che dà buoni risultati.
Misura della forza dei muscoli di diverse parti del corpo sono correlate tra loro - la forza di presa della mano, misurata in condizioni standard con un dinamometro manuale, è un test affidabile della forza delle braccia e gambe. La forza di presa isometrica della mano è fortemente correlata alla forza muscolare degli arti inferiori, alla torsione delle ginocchia e alla sezione trasversale dei muscoli del polpaccio.
La bassa forza della stretta di mano è un indicatore clinico di scarsa mobilità del corpo e un indicatore migliore della bassa massa muscolare. In pratica, c'è anche una relazione confermata tra la forza della presa della mano negli anziani e la loro scarsa manualità nella vita di tutti i giorni.
Altri strumenti per valutare la forza e la funzionalità degli anziani sono i test di idoneità funzionale: I più comunemente usati sono:
- Test "Alzati e cammina"
Al soggetto del test viene chiesto di alzarsi dalla sedia, camminare per 3 metri, girarsi e tornare alla sedia e alla posizione seduta.
Il valore limite è di 10 secondi - se il paziente svolge tutte le attività al di sotto di questo valore, non ha problemi a muoversi ed è in forma.
I risultati del test superiori a 10 secondi indicano limitazioni in forma fisica, velocità di camminata, equilibrio.
Un risultato di 10-14 secondi e oltre 14 secondi indica limitazioni significative e un rischio crescente di cadute.
Il risultato del test Get and Walk è generalmente commisurato ai risultati di altri test funzionali di fitness. È molto pratico, semplice da eseguire e facile da spiegare a una persona anziana. Può anche essere utilizzato per valutare i cambiamenti nella forma fisica delle persone anziane nel tempo.
- Batteria corta con prestazioni fisiche -SPPB
Il test viene utilizzato per valutare la forma fisica in tre aree e richiede l'esecuzione di diversi compiti. L'oggetto della valutazione è:
- forza degli arti inferiori - il compito della persona del test è di alzarsi dalla sedia senza l'aiuto delle mani; con un tentativo riuscito di alzarsi dalla sedia e sedersi di nuovo, questa attività viene ripetuta cinque volte
- equilibrio statico - il soggetto deve rimanere in equilibrio in tre diverse posizioni per almeno 10 secondi: con i piedi affiancati, con una gamba in affondo e il piede dietro il piede.
- velocità dell'andatura - valutata utilizzando il metodo sopra descritto. La valutazione viene ripetuta due volte e viene registrato un tempo migliore.
Altri test di valutazione dell'idoneità:
- Test del cammino di 6 minuti
- Bilancia di Berg
- test di raggiungimento funzionale
- prova di movimento in direzioni diverse mentre si supera un ostacolo
- test funzionale sollevamento sedia
Sarcopenia: come si valuta la massa muscolare
Negli ultimi anni, i metodi più utilizzati nella valutazione della massa muscolare includono il metodo di assorbimetria a raggi X a doppia energia - DEXA, che prevede la scansione di tutto il corpo con due basse dosi di raggi X.
Test ad alta precisione consentono di valutare la densità dei tessuti del corpo, inclusi i tessuti muscolari e ossei. Il test DEXA è particolarmente consigliato nella diagnosi dell'obesità sarcopenica e dell'osteoporosi.
Il metodo di bioimpedenza elettrica BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) è ora raccomandato come test di routine per determinare la composizione corporea.
Lo scopo principale del test BIA è determinare la quantità di tessuto adiposo emassa corporea magra nel corpo. Questo test può essere eseguito utilizzando dispositivi portatili, è relativamente economico e semplice e non richiede personale specializzato.
Inoltre, per determinare la massa e la qualità muscolare vengono utilizzate varie tecniche di imaging corporeo: tomografia computerizzata e risonanza magnetica, che consentono di calcolare la massa muscolare segmentale e totale e di valutare la qualità muscolare in base alla crescita eccessiva di grasso nei muscoli.
Questi test, nonostante i loro numerosi vantaggi, sono costosi, inaccessibili e non utilizzati di routine per la diagnosi di sarcopenia.
Vale la pena sottolineare a questo punto che, secondo le raccomandazioni dei gruppi di ricerca, per trovare la sarcopenia è sufficiente dimostrare una bassa massa muscolare e ridurre la velocità di camminata (inferiore a 0,8 m/s nei 4 m test del cammino).
Secondo la posizione dell'International Working Group on Sarcopenia (IWGS), lo screening per la sarcopenia dovrebbe essere effettuato in persone che:
- ti senti più lento quando cammini e hai difficoltà a muoverti
- incline alle cadute
- perdono rapidamente più del 5% del loro peso normale
- sono stati recentemente ricoverati in ospedale
- affetti da malattie croniche: cancro, diabete di tipo 2, insufficienza cardiaca cronica, broncopneumopatia ostruttiva, malattie renali, artrite reumatoide
La ricerca dovrebbe riguardare anche le persone che, indipendentemente dalla loro età, sono immobilizzate per lungo tempo.
Prevenzione e gestione terapeutica nella sarcopenia
La sarcopenia è associata a età, alimentazione inadeguata, inattività e malattie croniche, fattori che spesso coesistono negli anziani. Pertanto, è necessaria una corretta diagnosi prima di iniziare le misure terapeutiche.
Poiché esiste una relazione significativa tra la mancanza di attività fisica e la perdita di massa e forza muscolare, l'attività fisica dovrebbe essere un fattore protettivo nella prevenzione e nella gestione della sarcopenia.
Inoltre, uno dei primi passi da compiere per prevenire e supportare chi soffre di sarcopenia è garantire un'alimentazione corretta e adeguata.
Lo scopo del trattamento profilattico è prevenire e ritardare il più possibile l'insorgenza di alterazioni muscolari legate alla sarcopenia.
Un approccio completo al trattamento della sarcopenia primaria e secondaria dovrebbe includere:
- terapia nutrizionale individuale,
- integrazione con ingredienti selezionati
- allenamento di resistenza personalizzato
- non fumare
- terapie farmacologiche legate alla sarcopenia e comorbidità
Gli interventi sulla sarcopenia dovrebbero essere progettati con la massima cura, tenendo presente la salute, le capacità e l'ambiente della persona anziana.
Sarcopenia: terapia nutrizionale ed esercizio fisico
Le terapie che combinano una corretta alimentazione ed esercizio fisico adattato alle capacità degli anziani sono i passaggi fondamentali nella prevenzione e nel trattamento della sarcopenia. Inoltre, l'integrazione (ad es. con aminoacidi, vitamine) contribuisce efficacemente ad accelerare gli effetti del trattamento.
- Dieta
Quando si pianifica una dieta per una persona anziana con sarcopenia, è molto importante mantenere un buono stato nutrizionale o cercare di migliorare e prevenire la malnutrizione.
Affinché l'intervento nutrizionale nella sarcopenia sia efficace, dovrebbe:
- fornire la giusta quantità di calorie per ogni persona, tenendo conto del peso corporeo e della nutrizione
- fornire quantità adeguate di nutrienti, tenendo conto di età, sesso, profilo metabolico, stato di salute, livello di attività fisica e terapie concomitanti
- eliminare gli ingredienti intolleranti e potenzialmente dannosi
- durano abbastanza a lungo per migliorare la salute muscolare
La dieta nella sarcopenia dovrebbe essere basata sui principi dell'alimentazione per gli anziani - una dieta ricca di proteine facilmente digeribile.
L'assunzione raccomandata di proteine di alta qualità per le persone di età superiore ai 50 anni è di 1,0-1,2 g per kg di peso corporeo al giorno nella quantità di 20-25 g a ogni pasto.
I pasti devono essere bilanciati dal punto di vista calorico, con adeguate quantità di carboidrati e grassi di buona qualità.
Frutta e verdura sono essenziali, che sono un'ottima fonte di vitamine, fibre e antiossidanti per contrastare lo stress ossidativo.
Utilizzare i prodotti meno trasformati, evitare prodotti freschi, affumicati, stagionati conservati in salamoia e aceto, troppo dolci.
I pasti dovrebbero essere tradizionalmente o al vapore, cotti in pergamena o carta stagnola e stufati.
A volte è consigliabile frantumare i prodotti, il che consente un migliore assorbimento dei nutrienti.
La consistenza del cibo dovrebbe essere adattata alle tue capacità di mordere, masticare e deglutire.
Un'adeguata idratazione del corpo è molto importante, a livello di circa 2 litri al giorno
Dovresti anche sostenere la dieta con preparati e integratori altamente nutrienti - vitamina D3, acidi omega 3, vitamina C e altri, eintegratori proteici e probiotici selezionati,
- Esercizio fisico
Il ruolo dell'esercizio nella prevenzione della sarcopenia dipende dal tipo di esercizio.
L'esercizio aerobico come camminare a passo svelto, fare jogging, andare in bicicletta o nuotare ad alta intensità stimola i muscoli, migliora la funzione neuromuscolare e migliora la qualità muscolare (forza). Riducono anche il grasso corporeo, compreso il grasso intramuscolare, che è importante per migliorare il ruolo funzionale dei muscoli in relazione al peso corporeo.
Contrariamente all'esercizio aerobico, l'allenamento di resistenza migliora la massa muscolare e la forza. Il sistema neuromuscolare che cambia età risponde molto bene all'allenamento di resistenza.
L'effetto dell'allenamento può essere ottenuto con l'uso di attrezzature specializzate per l'allenamento della forza, gomme per la riabilitazione, articoli per la casa o il proprio peso corporeo.
Un allenamento moderatamente intensivo, eseguito una o due volte alla settimana, rivolto ai principali gruppi muscolari, è sufficiente per migliorare la sintesi proteica muscolare, la massa e la forza muscolare, anche negli anziani deboli e fragili.
La ricerca conferma che l'attività quotidiana di routine non è sufficiente per prevenire un calo della massa muscolare in età avanzata, mentre l'allenamento aerobico e di resistenza migliora l'equilibrio, la coordinazione motoria, la funzione cardiovascolare e l'appetito.
Sebbene l'allenamento di resistenza sia il modo migliore per prevenire e curare la sarcopenia, entrambi i tipi di allenamento e uno stile di vita attivo contribuiscono al mantenimento e al miglioramento della massa muscolare e della forza negli anziani.
Sebbene esistano promettenti terapie farmaceutiche per combattere la sarcopenia, l'allenamento di resistenza, combinato con dieta e integratori, è più efficace nella prevenzione e nel trattamento della sarcopenia.
Le terapie farmaceutiche per la sarcopenia sono ancora allo studio poiché molti farmaci che influenzano la forza e la massa muscolare o non stanno avendo l'effetto desiderato o sono oggetto di controversia. Gli effetti meglio studiati e provati mostrano:
- testosterone, che è un ormone steroideo, stimola lo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie negli uomini, compreso l'aumento della massa muscolare. I risultati della ricerca confermano che dosi elevate di testosterone negli anziani aumentano la forza di contrazione, ma sono associate a complicazioni (es. edema)
- L'integrazione di ormone della crescita - ormone della crescita (GH) migliora la composizione corporea aumentando la massa muscolare e riducendo il grasso, rallenta la demineralizzazione ossea, ma non mostra alcun miglioramento della forza e della funzionalità della contrazione muscolare
- deidroepiandrosterone(DHEA) somministrato agli anziani aumenta la densità ossea, ma non modifica le dimensioni dei muscoli, la forza di contrazione e la loro funzione
- vitamina D - L'integrazione di vitamina D è associata a una migliore funzionalità, maggiore resistenza negli anziani e ridotto rischio di cadute e mortalità
- acidi omega-3 (EPA e DHA) - grazie alla forte funzione antinfiammatoria confermata dalla ricerca, si ritiene che un'adeguata integrazione possa migliorare le condizioni per il metabolismo del tessuto muscolare invecchiato