CONTENUTO VERIFICATOAutore: lek. Łukasz Kujawa

La sindrome coronarica acuta è un complesso di sintomi clinici causato da un'improvvisa riduzione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie che ha il compito di fornire al cuore ossigeno e sostanze nutritive. Di conseguenza, l'ischemia all'interno del muscolo cardiaco può portare alla sua necrosi, cioè un infarto. Quali sono le cause e i sintomi di SCA?

Le sindromi coronariche acute(SCA) sono una delle manifestazioni di una cardiopatia ischemica ampiamente conosciuta associata a cambiamenti patologici nelle arterie del cuore, ad es. malattia coronarica. Oltre alla malattia coronarica acuta, possiamo anche distinguere le sindromi coronariche stabili. Come suggerisce il nome, questa divisione è dovuta principalmente alle diverse dinamiche del corso. Più del 98% della causa alla base della malattia coronarica è l'aterosclerosi.

L'aterosclerosi è una malattia infiammatoria cronica delle arterie che porta alla formazione del cosiddetto placche aterosclerotiche all'interno delle loro pareti. La placca matura è costituita da una copertura fatta di cellule muscolari e collagene e da un nucleo lipidico. Portano a un restringimento del lume delle arterie.

L'aterosclerosi all'interno delle arterie coronarie può limitare il flusso sanguigno, che negli stati di maggiore richiesta di ossigeno da parte del muscolo cardiaco, ad esempio durante l'esercizio, può portare a ischemia, che si manifesta con dolore toracico.

Il meccanismo descritto è la causa dell'angina pectoris stabile (o angina pectoris), che è una sindrome coronarica stabile.

La SCA, d' altra parte, è il più delle volte causata dalla rottura di una placca aterosclerotica e da un'improvvisa ostruzione dell'arteria coronaria. La restrizione del flusso può essere causata da materiale embolico dalla rottura della frattura o dalla trombosi che si forma sul letto di rottura.

Le cause delle sindromi acute sono più spesso le cosiddette placche instabili. Possono essere piccoli e non causare i sintomi dell'angina stabile, ma hanno una copertura sottile e un nucleo relativamente grande, che li rende più inclini alla rottura.

La trombosi in crescita in un'arteria non deve ostruire completamente il suo lume. Gli effetti dipendono anche in gran parte dalla sua posizione nella circolazione coronarica. Di conseguenza, le persone colpite da un tale evento costituiscono un gruppo eterogeneo di pazienti e le sindromi coronariche acute possono essere sostanzialmente suddivisea:

  • angina instabile(UA angina instabile) - il danno alla placca causa un flusso alterato nell'arteria coronaria, ma non è completamente chiusa
  • infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST - NSTEMI- può essere una conseguenza di UA, ma in questo caso le cellule del miocardio sono danneggiate a causa dell'ischemia;
  • Sopraslivellamento del tratto ST - STEMI- un trombo su una placca rotta di solito chiude completamente il lume dell'arteria, causando necrosi miocardica

La sindrome coronarica acuta può verificarsi in una persona con problemi coronarici preesistenti o essere la prima manifestazione di cardiopatia ischemica, che richiede un trattamento cronico.

Cause rare e non aterosclerotiche di un attacco cardiaco sono qualsiasi condizione che può alterare l'equilibrio tra il bisogno di ossigeno del cuore e limitare in altro modo il flusso nelle arterie coronarie. Questi includono:

  • difetti cardiaci (stenosi o rigurgito aortico)
  • avvelenamento da monossido di carbonio
  • sepsa
  • anemia profonda
  • crisi ipertensiva
  • ipotensione prolungata
  • crisi tiroidea
  • disturbo del ritmo cardiaco
  • blocco
  • uso di cocaina e molto altro

Sindrome coronarica acuta - sintomi

Il sintomo principale che si verifica più frequentemente è il dolore toracico. Di solito è schiacciante, schiacciante, anche se a volte può essere spinoso.

Il dolore è tipicamente localizzato dietro lo sterno e può avere un caratteristico diagramma di radiazione, il più delle volte alla mascella inferiore, alla spalla sinistra e alla parte superiore del braccio. Appare all'improvviso e generalmente dura più di 20 minuti. La somministrazione sublinguale di nitroglicerina non allevia i sintomi.

Queste caratteristiche differenziano il dolore miocardico dall'angina stabile

Contrariamente all'infarto, il dolore è causato da uno sforzo fisico (o da un forte stress) e dura fino a diversi minuti - si risolve a riposo o con nitroglicerina.

La pratica clinica mostra chiaramente che i sintomi della sindrome coronarica acuta non devono sempre essere un quadro così suggestivo e ovvio.

Ad esempio, nelle persone anziane o diabetiche, il dolore può essere meno grave o del tutto assente. I sintomi che accompagnano un attacco di cuore possono includere:

  • debolezza, pelle pallida e aumento della sudorazione
  • palpitazioni (causate da tachicardia sinusale o aritmie ischemiche)
  • mancanza di respiro (potrebbe essere l'unico sintomo di SCA, essendo la cosiddetta "maschera"dolore; può derivare da una ridotta funzionalità del ventricolo sinistro e da edema polmonare dovuto a un esteso infarto; questo può essere accompagnato da una secrezione schiumosa color sangue)
  • dolore epigastrico, nausea e vomito (possono verificarsi soprattutto in un infarto della parete inferiore del cuore)
  • grave ansia e ansia

Sindrome coronarica acuta - diagnosi

La diagnosi di SCA è determinata principalmente dai sintomi riportati dal paziente, ma vengono eseguiti ulteriori test per verificare il sospetto.

Di fondamentale importanza qui è un test elettrocardiografico, cioè un ECG. Viene eseguito di routine da un'équipe medica di emergenza chiamata.

Una caratteristica dell'"ECG dell'infarto" è il cosiddetto L'onda di Parde, ovvero l'elevazione del segmento ST (da cui il termine infarto STEMI). Questa immagine è diversa da quella vista in UA o infarto NSTEMI.

L'interpretazione della registrazione ECG, tuttavia, non è sempre così semplice. Il record durante l'infarto può subire modifiche specifiche nel tempo: l'infarto si evolve, quindi i cambiamenti acquisiti potrebbero essere meno caratteristici. Questo spesso richiede la ripetizione del test a intervalli.

Vale la pena notare che in molti casi di angina instabile e infarto del NSTEMI, la registrazione dell'ECG a riposo può essere corretta.

Un esame aggiuntivo può anche essere un test di imaging come l'ecografia cardiaca, ovvero l'ECO cardiaco. Può visualizzare anomalie della contrazione miocardica causate da ischemia e necrosi.

La determinazione di laboratorio delle troponine cardiache è un test molto importante eseguito in caso di sindromi coronariche acute. Le troponine sono proteine ​​presenti nelle cellule del muscolo cardiaco che svolgono un ruolo essenziale nella sua contrazione.

La necrosi causata dall'ischemia provoca un aumento significativo dei loro livelli ematici. È la presenza di troponine "positive" - ​​marker di necrosi miocardica che permette di definire una sindrome coronarica acuta come un attacco cardiaco (nell'angina instabile, le troponine cardiache sono al di sotto del limite inferiore della norma).

La loro concentrazione inizia ad aumentare solo dopo circa 3 ore dalla chiusura dell'arteria. Pertanto, è importante eseguire due o più determinazioni che possano mostrare le caratteristiche dinamiche di crescita.

Sindrome coronarica acuta - trattamento

Il cardine del trattamento dell'ACS è attualmente l'angiografia coronarica con PCI ( intervento coronarico percutaneo ), cioè l'intervento coronarico percutaneo. L'angiografia coronarica (o angiografia coronarica) è un metodo invasivo per l'imaging delle arterie coronarie.

Viene introdotto attraverso l'arteria femorale o radialecateteri speciali che applicano un agente di contrasto sono le arterie coronarie. L'osservazione a raggi X del cuore consente un'immagine dinamica della circolazione coronarica, che consente la localizzazione di stenosi e ostruzioni. Il PCI prevede diversi trattamenti:

  • angioplastica coronarica percutanea (PTCA) con o senza impianto di stent
  • e attualmente utilizzato meno frequentemente in indicazioni specifiche: aterectomia tagliente, rotaablazione e brachiterapia intravascolare

PTCA consiste nel ripristinare il conseguente restringimento dell'arteria con un palloncino inserito per via percutanea e, nella fase successiva del posizionamento dello stent, una speciale spirale con struttura a rete, che viene utilizzata per aumentare e mantenere la pervietà dell'arteria coronaria

Lo stenting viene sempre più spesso eseguito direttamente, senza un precedente allargamento. Attualmente, lo stent è il metodo più comune ed efficace di PCI nelle sindromi coronariche acute e nell'angina stabile.

Qualsiasi paziente con diagnosi di sindrome coronarica acuta da sopraslivellamento del segmento ST (STEMI) sulla base dei sintomi e dell'ECG deve essere trasferito all'unità di cardiologia invasiva il prima possibile per un PCI primario di emergenza. La situazione è diversa nei pazienti con angina instabile (UA) e SCA NSTEMI

La strategia di trattamento e l'urgenza della procedura dipendono, tra l' altro:

  • condizioni del paziente
  • dinamica dei cambiamenti nella troponina
  • ECG
  • immagine del cuore in ECHO ecc.

Un' alternativa agli interventi coronarici percutanei nello STEMI (solo) è la terapia fibrinolitica, che consiste nella somministrazione endovenosa di farmaci volti a "sciogliere" il coagulo formatosi sulla placca aterosclerotica rotta.

Questo trattamento, tuttavia, è meno efficace e comporta un rischio maggiore di complicanze, in particolare gravi emorragie. Tuttavia, a causa della rete ben organizzata di laboratori di emodinamica aperti 24 ore su 24, il trattamento fibrinolitico dell'infarto miocardico è stato messo ai margini in Polonia.

Sindrome coronarica acuta - Primo soccorso

Quando si parla di sindromi coronariche acute, vale la pena dedicare alcune parole ai principi di base della gestione pre-ospedaliera dell'infarto del miocardio.

  • MOLTO IMPORTANTE: in caso di forte dolore toracico, il paziente (o qualcuno dell'ambiente) deve chiamare immediatamente un'ambulanza - 112 o 999
  • il paziente deve sdraiarsi in posizione semiseduta (con il busto leggermente sollevato), assicurando comfort respiratorio - ad esempio sbottonare il colletto della camicia, aprire la finestra
  • puoi dare la preparazionecontenente acido acetilsalicilico in una dose di 150-325 mg (preferibilmente sotto forma di compressa non rivestita, da masticare)
  • in una persona a cui è stato prescritto un preparato sublinguale di nitroglicerina per il sollievo immediato dei disturbi coronarici in una forma stabile della malattia, può essere somministrata una singola dose, senza sollievo dal dolore entro 3-5 minuti o sua intensificazione dovrebbe comportare una chiamata immediata per un'ambulanza, se non fatto prima di

ATTENZIONE! La tosse indotta obbligatoria in caso di sospetto infarto è infondata.

NOTA! L'ACS può portare all'arresto cardiaco! La perdita di coscienza e di respiro obbliga le persone intorno a te a iniziare la RCP (rianimazione cardiopolmonare).

Complicanze delle sindromi coronariche acute

Le sindromi coronariche acute comportano il rischio di complicanze. Il rischio di complicazioni pericolose per la salute e la vita è causato in particolare da un infarto STEMI. I più pericolosi includono

  • insufficienza cardiaca acuta sotto forma di edema polmonare o addirittura shock cardiogeno (si presume che possa verificarsi quando l'infarto colpisce>40% della massa muscolare ventricolare)
  • recidiva di ischemia / infarto ricorrente
  • complicazioni meccaniche all'interno del cuore: rottura del muscolo papillare, rottura del setto ventricolare o parete del cuore libera (queste complicazioni sono rare; la loro frequenza varia da 1-2%)
  • aritmie cardiache, la più pericolosa delle quali è la fibrillazione ventricolare (15-20% dei pazienti con STEMI), che è di fatto uno stato di arresto cardiaco improvviso che richiede la RCP. La FV è associata a un'elevata mortalità e peggiora significativamente la prognosi a lungo termine
  • aneurisma cardiaco

Sindrome coronarica acuta - prognosi e riabilitazione

La sopravvivenza a una sindrome coronarica acuta è associata ad un aumentato rischio di mortalità nel primo periodo successivo all'incidente e peggiora la prognosi a lungo termine. Non c'è dubbio quanto sia importante per la prognosi precoce e tardiva riconoscere e implementare rapidamente il trattamento.

La corretta gestione dopo un incidente coronarico è comunque importante. Non può essere sopravvalutato il ruolo del trattamento non farmacologico volto ad inibire la progressione dell'aterosclerosi, che è associata alla riduzione del rischio cardiovascolare. Le sue ipotesi di base sono:

  • smettere di fumare (attivo e passivo) - il rischio di un evento coronarico ripetuto diminuisce del 50% un anno dopo aver smesso di fumare!
  • perdita di peso
  • introduzione di una dieta - i pazienti dopo SCA dovrebbero beneficiare di una consulenza dietetica; i principi di base sono prima di tutto: il cambiamentocibo di qualità (mangiare più frutta e verdura, pane integrale, pesce, carne magra), aumento del consumo di grassi mono e polinsaturi a scapito della riduzione dei grassi saturi e trans, consumo limitato di sale da cucina
  • aumento dell'attività fisica - particolarmente consigliato esercizio aerobico di intensità moderata per 30 minuti, almeno 5 volte a settimana

Un paziente dopo un infarto viene sottoposto a riabilitazione cardiaca. La sua prima fase si svolge in un ambiente ospedaliero. La seconda fase può svolgersi in condizioni stazionarie - ospedale riabilitativo, reparti di riabilitazione cardiaca o ambulatoriale, ovvero in reparti diurni.

Copre attività multidisciplinari compresa l'ottimizzazione del trattamento farmacologico, l'educazione del paziente alla gestione non farmacologica e la creazione di programmi di esercizi ottimali e personalizzati.

Categoria:

Cardiologia