I difetti della valvola sono una delle malattie cardiache più comuni negli anziani. A causa dell'età avanzata, non solo la frequenza e i sintomi di queste malattie sono diversi, ma talvolta anche la loro gestione. Scopri perché sorgono queste differenze e perché gli anziani con malattia valvolare dovrebbero essere trattati come un gruppo separato di pazienti.

Contenuto :

  1. Cardiopatia valvolare negli anziani - occorrenza
  2. Difetti valvolari nell'anziano - diagnosi
  3. Difetti della valvola aortica
  4. Difetti della valvola atrioventricolare mitrale sinistra
  5. Difetti della valvola atrioventricolare tricuspide destra
  6. Malattia valvolare negli anziani - trattamento

I difetti della valvola sono più comuni negli anziani- si stima che il 40% dei difetti della valvola si manifesti dopo i 70 anni. Ciò è dovuto non solo alle comorbidità che aumentano il rischio di sviluppare la malattia, ma anche al processo degenerativo - usura delle valvole legata all'età.

La stenosi della valvola aortica è più comune nel gruppo degli anziani. Il trattamento dei difetti valvolari negli anziani è difficile, se il difetto è avanzato è necessario correggerlo chirurgicamente e ciò richiede un'attenta considerazione dei rischi e dei potenziali benefici della cardiochirurgia. In alcuni pazienti, le procedure minimamente invasive, come l'impianto transcatetere della valvola aortica, stanno diventando una buona soluzione.

Ci sono quattro valvole nel cuore di una persona sana: due valvole atrioventricolari - tra l'atrio destro e il ventricolo destro e tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, una tra il ventricolo sinistro e l'aorta, e uno tra il ventricolo destro e il tronco polmonare

Tutte le valvole sono costituite da un anello e da volantini. Inoltre, i lembi della valvola atrioventricolare sono attaccati con fili tendinei ai muscoli papillari dei ventricoli.

La funzione primaria delle valvole è impedire il riflusso del sangue nei ventricoli o negli atri. Durante il rilassamento ventricolare, gli atri si contraggono, il che consente ai ventricoli di riempirsi di sangue, quindi i ventricoli iniziano a contrarsi, questo provoca la chiusura delle valvole atrioventricolari e il sangue non può rifluire negli atri: scorre nell'aorta o nel tronco polmonare. Quando la contrazione finiscela pressione nei ventricoli diminuisce, una piccola quantità di sangue comincia a regredire, provocando la chiusura delle valvole aortiche e del tronco polmonare.

Il corretto funzionamento di tutte le valvole è essenziale per il miglior lavoro possibile del cuore. A causa di vari fattori - danni, usura o altre malattie, le valvole possono restringersi, d' altra parte, cambiamenti nella struttura - la forma delle cavità cardiache, allargamento dei vasi provenienti dal cuore o altre malattie portare al loro rigurgito.

Una stenosi valvolare è in re altà una riduzione della superficie dell'apertura della valvola, che costringe il cuore a fare più lavoro per pompare lo stesso volume di sangue.

Il rigurgito influisce negativamente anche sull'efficienza del cuore. Nel caso di rigurgito atrioventricolare, la contrazione del ventricolo provoca non solo il deflusso di sangue all'aorta o al tronco polmonare, ma anche il suo ritorno nell'atrio, provocando così uno "spreco" di parte del lavoro ventricolare, ed anche ulteriore stress sull'atrio

Cardiopatia valvolare negli anziani - occorrenza

La malattia della valvola è una delle malattie cardiache più comuni e molti studi hanno dimostrato che la loro incidenza aumenta con l'età.

Le valvole cardiache, come altri tessuti, si usurano nel corso degli anni di lavoro, il che porta alla degenerazione, e questa è la causa diretta del rigurgito o della stenosi della valvola. L'aumento dell'aspettativa di vita e l'elevata disponibilità della diagnostica delle malattie cardiache significano che il numero di persone anziane con diagnosi di malattia valvolare sta crescendo rapidamente, si ritiene che la malattia di almeno una valvola si manifesti fino al 10% delle persone di età superiore ai 75 anni

Deviazioni dalla norma nell'aspetto della valvola riscontrata nell'ecocardiografia fino al 40% delle persone di età superiore agli 80 anni, ovviamente, non tutti questi cambiamenti determinano una funzione anormale e l'insorgenza della malattia - stenosi o rigurgito

La malattia valvolare più frequentemente diagnosticata nell'anziano è la stenosi aortica, cioè un restringimento dello sbocco arterioso sinistro, è guidata da degenerazione, che si può osservare sotto forma di calcificazione sui lembi valvolari nell'ecocardiografia.

Difetti valvolari nell'anziano - diagnosi

La diagnosi inizia con un'accurata anamnesi, sfortunatamente pochi sintomi sono caratteristici dei difetti valvolari, specialmente negli anziani. La più comune: mancanza di respiro e affaticamento può essere attribuita a molte altre malattie che si verificano negli anziani, ma anche all'età avanzata.

Inoltre, limitare l'attività fisica negli anziani può non causare alcun sintomocorrelati a difetti valvolari, poiché questi si manifestano il più delle volte con sforzo. Tutto ciò rende molto difficile la diagnosi dei difetti valvolari e la scelta del trattamento appropriato nell'anziano.

Nel campo degli esami aggiuntivi, la valutazione ecocardiografica è il metodo diagnostico di base. Sfortunatamente, può essere difficile negli anziani, a causa di malattie polmonari, cambiamenti nella struttura del torace o presenza di materiali all'interno del cuore: valvole artificiali o elettrodi di pacemaker.

Nonostante ciò, l'ecocardiografia è il metodo più comune e affidabile per diagnosticare la malattia valvolare. Permette non solo di riconoscere la malattia, ma anche di valutarne l'avanzamento e monitorarne l'andamento. Raramente, per scopi diagnostici di difetti valvolari, vengono eseguiti ECG, radiografia del torace o risonanza magnetica cardiaca.

Difetti della valvola aortica

Come accennato, le malattie delle valvole colpiscono il più delle volte l'uscita arteriosa sinistra. Ciò è dovuto a molte ragioni, prima di tutto questa valvola è caricata con le pressioni più elevate nell'intero sistema circolatorio, il che porta alla sua usura. È stato anche dimostrato che è più probabile che venga danneggiato nelle persone con diabete, insufficienza renale, ipertensione e colesterolo alto.

L'età avanzata non solo provoca un'esposizione a lungo termine della valvola al processo degenerativo, ma contribuisce anche all'insorgenza delle suddette malattie.

I sintomi di questo difetto sono indipendenti dall'età, si ritiene che circa il 50% dei pazienti non presenti alcun sintomo, soprattutto se la stenosi è minore. Tuttavia, se la malattia progredisce o è accompagnata da altre condizioni cardiache, i sintomi compaiono più rapidamente e sono più pronunciati, tra cui:

  • sintomi di angina - dolori al petto caratteristici della cardiopatia ischemica. Molte persone anziane hanno alterazioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie, compromette l'afflusso di sangue al muscolo - fornisce ossigeno e sostanze nutritive, se la quantità di sangue che fuoriesce dal ventricolo sinistro è ulteriormente ridotta dalla stenosi della valvola, i sintomi di ischemia compaiono prima, più spesso e sono più gravi.
  • le palpitazioni possono essere un sintomo di una malattia in sé o di una fibrillazione atriale, che può essere una conseguenza di una stenosi o una malattia separata comune agli anziani.
  • i cosiddetti sintomi di attacco basso - ischemia periodica, principalmente del sistema nervoso centrale, che provoca vertigini o svenimento.

Un altro difetto della valvola aortica: il suo rigurgito è molto più raro. Il suo intervento è favorito da:endocardite, malattie reumatiche, ipertensione e aterosclerosi, sono tutti più comuni negli anziani, quindi anche il rigurgito stesso viene diagnosticato piuttosto negli anziani.

Se questo difetto si sviluppa gradualmente ed è lieve, raramente provoca sintomi fastidiosi, il più delle volte provoca affaticamento e con l'aumento del difetto compaiono mancanza di respiro e dolore toracico.

Esistono due strategie di base per il trattamento dei difetti della valvola aortica: chirurgica o conservativa.

Il secondo di questi è utilizzato in caso di difetti minori, generalmente asintomatici, consiste nell'uso della farmacoterapia e nel controllo periodico dell'andamento della malattia in ecocardiografia.

Il trattamento chirurgico viene selezionato in caso di difetti sintomatici avanzati, sempre dopo aver consultato un cardiologo con un cardiochirurgo, si sceglie la giusta strategia e il momento giusto per eseguirlo.

Nel caso delle persone anziane, è spesso difficile parlare della natura sintomatica dei difetti valvolari, perché di solito conducono uno stile di vita tranquillo con poco sforzo fisico, ed è questo il momento in cui i sintomi della malattia sono più frequenti notato.

Le possibilità di intervento chirurgico per gli anziani sono, purtroppo, spesso limitate. Ciò è dovuto non all'età avanzata, ma a comorbidità che spesso impediscono la conduzione sicura della cardiochirurgia, ad esempio:

  • malattie renali
  • malattie dei vasi cerebrali
  • insufficienza cardiaca
  • broncopneumopatia cronica ostruttiva

Di conseguenza, il trattamento chirurgico nell'anziano viene sempre più spesso eseguito con nuove tecniche: vengono eseguite procedure minimamente invasive, come la TAVI, ovvero la sostituzione transcatetere della valvola aortica. Questa procedura viene eseguita sotto controllo ecocardiografico e radiografico e prevede l'inserimento e l'impianto di una nuova valvola aortica attraverso l'arteria femorale. Grazie a ciò, puoi evitare l'onere del taglio dello sterno, che è associato a una lunga convalescenza e riabilitazione.

Difetti della valvola atrioventricolare mitrale sinistra

Questi difetti sono la seconda malattia valvolare più comune. La stenosi mitralica è la riduzione della superficie dell'apertura atrioventricolare, che rende difficile il flusso sanguigno al ventricolo sinistro e sottopone molto l'atrio.

Le cause di questo difetto, più comune nell'anziano, comprendono le malattie reumatologiche e il processo degenerativo associato alla calcificazione delle valvole.

I sintomi di questa malattia sono simili a tutte le età, includono:

  • stanchezza
  • mancanza di respiro
  • polmonite ricorrente
  • palpitazioni

Il trattamento, come nel caso dei difetti della valvola aortica, può essere duplice: trattamento conservativo con controllo ecocardiografico periodico o riparazione chirurgica della valvola danneggiata.

Nel caso di quest'ultima strategia può essere eseguita la sostituzione chirurgica o la riparazione della valvola, oppure, se l'intervento chirurgico non è possibile, l'opzione terapeutica è la correzione mininvasiva del difetto, ovvero la commissurotomia mitralica. Questa procedura consiste nel separare i lembi della valvola fusi con un palloncino.

Il rigurgito mitralico provoca un flusso anomalo di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Le sue cause più comuni negli anziani sono: alterazioni degenerative, malattie del tessuto connettivo, endocardite infettiva, altri fattori di rischio sono ugualmente comuni in tutte le fasce di età.

Sfortunatamente, in caso di trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, la chirurgia è la prima scelta. Il trattamento minimamente invasivo, ovvero l'installazione di uno speciale sistema MitraClip, è limitato a causa della sua disponibilità limitata in Polonia.

Difetti della valvola atrioventricolare tricuspide destra

I difetti della valvola tricuspide in tutti i gruppi di età sono caratterizzati da sintomi, cause e trattamento simili. Sia la stenosi che il rigurgito di questa valvola sono molto rari, di solito a causa di malattie reumatiche.

I disturbi sono molto aspecifici:

  • mancanza di respiro
  • disturbi dell'appetito
  • stanchezza

Il trattamento chirurgico viene generalmente eseguito se questo difetto è accompagnato da disturbi di altre valvole, quindi entrambe le correzioni vengono eseguite contemporaneamente.

Malattia valvolare negli anziani - trattamento

Come più volte accennato, il trattamento dei difetti valvolari può consistere in procedure conservative, farmacologiche o chirurgiche, chirurgiche o minimamente invasive. Sfortunatamente, le opzioni di terapia mininvasiva non sono disponibili per tutte le valvole e tutti i tipi di difetti.

Se è necessario intraprendere un trattamento chirurgico, si dovrebbero sempre considerare i rischi ei benefici dell'operazione. Il trattamento chirurgico viene intrapreso al fine di migliorare la qualità della vita e la prognosi, ma va ricordato che gli interventi di cardiochirurgia sono molto gravosi, gravi e a rischio di complicanze. Inoltre, sono associati a una riabilitazione faticosa a lungo termine. Tuttavia, i risultati di questa procedura sono, nella maggior parte dei casi, molto buoni.

Decisione di scegliere il metodola procedura è molto difficile, quindi sono intrapresi da un nutrito gruppo di esperti composto da cardiologi e cardiochirurghi che, considerando l'equilibrio tra benefici e rischi, propongono il miglior trattamento per il paziente.

Vale la pena sapere che l'età avanzata aumenta il rischio stesso di un intervento chirurgico e che altre malattie, spesso riscontrate negli anziani, hanno un impatto negativo, ad esempio :

  • malattia renale cronica
  • malattie dei vasi cerebrali e cervicali
  • danno cardiaco
  • insufficienza cardiaca
  • ipertensione
  • diabete
  • malattie polmonari
  • fibrillazione atriale

Pertanto, in molti casi, se possibile, agli anziani viene proposta una procedura minimamente invasiva:

  • TAVI
  • MitraClip
  • commissurotomia

Questi trattamenti non sono sempre efficaci quanto la chirurgia, ma per molti versi sono più sicuri.

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

Categoria:

Geriatria