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La sindrome dell'intestino corto colpisce spesso le persone a cui è stato rimosso un frammento dell'intestino tenue. Questo organo è responsabile dell'assorbimento dei nutrienti, quindi se il paziente ne viene privato di una parte significativa, questa funzione sarà compromessa. Quali sono i sintomi della sindrome dell'intestino corto? Come mangiano i malati?

Sindrome dell'intestino cortoè una malattia rara. In Polonia ne soffrono 6 persone per milione e negli Stati Uniti, ad esempio, 40 persone per milione. La sindrome dell'intestino corto è una conseguenza della resezione chirurgica di un frammento dell'intestino tenue, sebbene vi siano anche casi congeniti. Il medico decide di asportare una parte di questo organo quando è gravemente danneggiato (e quindi non funziona) a causa di una lesione o di qualche malattia, ad es.

  • Morbo di Crohn
  • cancro intestinale
  • necrosi intestinale - si verifica quando si verifica un'embolia o un coagulo di sangue nei vasi che nutrono l'intestino. Chiude il lume dei vasi, il sangue smette di fluire e l'intestino muore. Quindi un tale frammento morto deve essere rimosso.
  • crampi nell'intestino
  • fistola interna (connessione della parete intestinale danneggiata con altri organi) o fistola esterna (connessione della parete intestinale danneggiata con la pelle). Il cibo poi viaggia dall'intestino al centro dell'addome o fuori.
  • enterite necrotizzante neonatale
  • torsione intestinale
  • malassorbimento grave. In questo caso, la sindrome dell'intestino corto non deriva dall'escissione di un frammento dell'organo, ma dai suoi disturbi funzionali. Può verificarsi, ad esempio, in pazienti dopo irradiazione dovuta a tumori della cavità addominale o in pazienti con fibrosi cistica o celiachia refrattaria.

Funzioni dell'intestino tenue

In un adulto, l'intestino tenue è lungo circa 6-8 m ed è composto da tre parti: duodeno, digiuno e ileo. Nel duodeno e nei primi 120-150 cm del digiuno avviene l'assorbimento di proteine, carboidrati, grassi e liquidi - grazie agli enzimi prodotti dal pancreas e dagli stessi intestini. La tripsina e la chimotripsina sono responsabili della digestione delle proteine, la lipasi scompone i grassi e l'amilasi scompone i carboidrati. Come risultato di questi processi, i macronutrienti vengono scomposti in parti componenti e possono essere assorbiti nel sangue e con esso trasportati in ciascuna cellulail corpo.

Le vitamine idrosolubili vengono digerite e assorbite nel duodeno. Nel digiuno vengono assorbiti anche liquidi e vitamine liposolubili: vitamina A, vitamina D, vitamina E, vitamina K, oltre a vitamine del gruppo B, zuccheri semplici, elettroliti e molti micro e macro elementi: calcio, magnesio, ferro e zinco. Vengono prodotti anche ormoni come la secretina e la colecistochinina. Nell'ileo, l'ultima parte dell'intestino tenue, vengono assorbiti i sali biliari, la vitamina B12e le vitamine liposolubili.

Vale la pena saperlo

Esiste una barriera fisiologica tra l'intestino tenue e quello crasso, ovvero la valvola ileocecale di Bauchin. Dietro di esso, sono già in corso altri processi, incl. assorbimento di acqua dal contenuto digestivo. Sono presenti anche residui di cibo non digeriti, che vengono parzialmente decomposti grazie alla microflora batterica. La microflora ha anche la capacità di sintetizzare alcune vitamine del gruppo B - biotina, riboflavina, niacina, cobalamina e vitamina K. Pertanto, dopo che parte dell'intestino tenue è stata rimossa, queste vitamine verranno assorbite in una certa misura a questo punto (leggi di più sull'adattivo meccanismo). La rimozione della valvola ileocecale durante l'intervento chirurgico può spostare la flora batterica, aumentare la crescita batterica e aggravare i sintomi della sindrome dell'intestino corto.

L'intestino tenue, in ogni sua sezione, svolge un ruolo molto importante nella digestione e nell'assorbimento dei nutrienti dal cibo. Pertanto, rimuoverne una parte comporterà il fatto che il cibo non verrà assorbito in misura sufficiente. Ciò si traduce in disturbi nel funzionamento del corpo e malnutrizione del paziente. La sindrome dell'intestino corto non adeguatamente trattata porta alla cachessia e alla morte del paziente

Sintomi della sindrome dell'intestino corto

Nella prima fase, il paziente soffre di dolori addominali e diarrea di lunga durata, che sono causa di disturbi idrici ed elettrolitici, disidratazione, acidosi, malnutrizione e carenze nutrizionali e cachessia. Il paziente perde peso e si lamenta di stanchezza permanente. I test di laboratorio indicano molto spesso:

  • carenze di vitamine liposolubili: vitamine A, D, E e K e B
  • carenze di calcio, ferro, acido folico e zinco; questo a sua volta porta ad anemia, desquamazione della pelle, facile formazione di lividi, crampi muscolari, disturbi della coagulazione del sangue e dolore osseo

Tra i sintomi tardivi della sindrome dell'intestino corto:

  • disturbo del ritmo cardiaco
  • calcoli renali
  • malattia dei calcoli biliari
  • cirrosi e insufficienza epaticafegato
  • ittero
  • malattia metabolica delle ossa - osteopenia e osteoporosi
  • ulcera gastrica
  • anemia da carenza di ferro
  • disturbi della coagulazione
  • tetania
  • disturbi mentali

Trattamento per la sindrome dell'intestino corto

I sintomi della sindrome dell'intestino corto compaiono durante il ricovero, quindi vengono notati rapidamente dai medici e il trattamento può essere iniziato immediatamente. Il paziente dovrebbe essere seguito da una clinica di nutrizione parenterale ed enterale e istruito a fondo sulle sue condizioni di salute. Il trattamento per la sindrome dell'intestino corto è suddiviso in tre periodi:

  • Periodo postoperatorio

A causa di frequenti diarree, il paziente è disidratato, anche l'equilibrio elettrolitico è disturbato e il compito principale dei medici in questa fase è di equalizzare liquidi ed elettroliti il ​​più rapidamente possibile. Il prossimo passo è prevenire lo sviluppo di ulcere gastriche: nella sindrome dell'intestino corto l'acido cloridrico viene secreto in eccesso. Vengono quindi utilizzati inibitori della pompa protonica, cioè farmaci che proteggono la mucosa intestinale e rallentano la peristalsi. Per proteggere il paziente dalla malnutrizione viene utilizzata la nutrizione parenterale, ovvero la somministrazione di nutrienti direttamente in vena. Affinché l'apparato digerente non "diventi pigro", è necessario eseguire anche la nutrizione enterale - attraverso una sonda gastrica o una gastrostomia. Se il paziente è in grado di assumere cibo per via orale, dovrebbe anche mangiare normalmente, anche se in quantità molto ridotte.

  • Periodo di adattamento

Dopo un po', la nutrizione parenterale viene gradualmente ridotta a favore di una nutrizione normale. Tuttavia, il processo è diverso in ogni paziente e dipende da molti fattori, come l'età del paziente (l'adattamentoè migliore nei bambini piccoli, più difficile negli anziani), la malattia sottostante, la lunghezza della sezione dell'intestino rimossa e il frammento specifico che era, stato funzionale della mucosa intestinale, presenza o assenza di una valvola ileocecale, ecc. Una possibilità di ritrovare l'autonomia digestiva dopo diversi anni di nutrizione parenterale è fornita anche da 50-60 cm di intestino tenue in combinazione con l'intestino crasso, o 100-115 cm nei pazienti senza intestino crasso.nel caso della sindrome dell'intestino corto, non si può mai parlare di cura, ma solo di adattamento, cioè l'adattamento del resto dell'intestino alla situazione esistente, assumendo così le funzioni che i frammenti perduti svolgevano. Cosa sta succedendo? Già due giorni dopo l'operazione, iniziano a verificarsi cambiamenti molto importanti per il corpo, tra cui sovraccaricare i villi intestinali e approfondirecripte intestinali, che aumenta la superficie di assorbimento dei nutrienti e dell'acqua, sostiene la motilità del tratto gastrointestinale e la secrezione degli ormoni intestinali e previene la colonizzazione con flora batterica e fungina patogena.

  • Periodo di trattamento a lungo termine

Riguarda pazienti con forme gravi di sindrome dell'intestino corto. Ad esempio, quelli con un frammento estremamente grande di questo organo rimosso. Avranno sempre bisogno di un trattamento nutrizionale: enterale, oralmente assistito o solo parenterale. In questo caso, però, l'alimentazione avviene in casa. I pazienti con sindrome dell'intestino corto devono essere sempre curati dal medico di famiglia, dal gastroenterologo e dalle cliniche di nutrizione enterale e parenterale. Ogni paziente è un caso diverso, quindi non ci sono linee guida generali su cosa fare durante il trattamento, durante il recupero o nel resto della vita. Certamente tutti i pazienti devono controllare sistematicamente la morfologia, la biochimica, i livelli di micro e macro elementi, la glicemia e il peso corporeo. Ciò consentirà, in caso di irregolarità, di reagire rapidamente e prevenire complicazioni.

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Categoria:

Gastrologia