Gli ultimi anni di ricerca sull'AR hanno dimostrato che l'efficacia del trattamento utilizzato, indipendentemente dal tipo di farmaco, dipende dalla durata della malattia. Per RA, il concetto del cd finestra terapeutica, ovvero il momento in cui l'applicazione del trattamento offre al paziente le migliori possibilità di ottenere la remissione, ovvero la completa inibizione della progressione della malattia, e quindi il mantenimento della piena forma fisica. Questo periodo è stato definito come 12 settimane. Come viene trattata con successo l'artrite reumatoide?

Il trattamento dell'AR si basa su 3 principi fondamentali

  1. Diagnosi e inizio del trattamento entro 12 settimane dai primi sintomi della malattia
  2. Selezione della terapia attraverso il monitoraggio costante del benessere del paziente e dell'attività della malattia in modo da ottenere la remissione della malattia il prima possibile e quando è impossibile - bassa attività della malattia.
  3. Monitoraggio della sicurezza del trattamento e delle comorbidità

I farmaci usati nel trattamento dell'AR includono:

1.farmaci sintetici classici che modificano la malattia- ksLMPCh (metotrexato, leflunomide, sulfasalazina, idrossiclorochina),

2.farmaci modificanti la malattia sintetici mirati- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (rimborsato in Polonia da settembre 2022),

3.farmaci modificanti la malattia biologica- bLMPCh ""

  • Inibitori del TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inibitore di IL-6: tocilizumab blocca le particelle CD80 e CD86 sulla superficie delle cellule che presentano
  • antigene: abatacept (non rimborsato in Polonia)
  • anticorpo monoclonale contro i linfociti B CD20: rituximab

4.farmaci biosimilari modificanti la malattia : sono attualmente disponibili farmaci biosimilari per infliximab, etanercept e adalimumab

I farmaci più importanti nel trattamento di questa malattia e utilizzati in primo luogo sono il metotrexato. Questo farmaco è sicuro ed efficace (soprattutto nelle prime fasi della malattia). Un ulteriore effetto positivo del metotrexato è il suo effetto antiaterosclerotico. Questo è importante perché l'aterosclerosi, che è una malattia infiammatoria, si sviluppa molto rapidamente nei pazienti con AR ed è la causa della morte prematura pera causa di complicazioni cardiovascolari. È stato dimostrato che i pazienti che assumono metotrexato muoiono meno a causa di queste complicazioni e vivono più a lungo rispetto ai pazienti che non assumono metotrexato.

Questo farmaco aumenta l'efficacia dei farmaci biologici e dovrebbe essere usato insieme ad essi. La dose efficace di metotrexato è di 25-30 mg da assumere una volta alla settimana

In caso di controindicazioni all'uso del metotrexato o alla sua intolleranza, altri farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati da soli o in terapia combinata, ad eccezione dell'idrossiclorochina, che dovrebbe essere utilizzata solo in terapia combinata a causa della sua bassa potenza

I glicosticosteroidi (GCS) devono essere usati solo all'inizio del trattamento, a basse dosi e non più di 6 mesi. L'uso di glucocorticosteroidi insieme al metotrexato come terapia iniziale aumenta le possibilità del paziente di raggiungere la remissione ed è pertanto raccomandato.

Importante

Non è raccomandato l'uso di glucocorticosteroidi per un periodo superiore a 6 mesi a causa di effetti collaterali come un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari e morte a seconda della dose e della durata dell'uso, nonché del rischio di ipertensione, diabete, osteoporosi, cataratta, glaucoma e molte altre malattie.

Se il trattamento con farmaci modificanti la malattia classici è inefficace, devono essere somministrati immediatamente farmaci biologici o biosimilari o farmaci modificanti la malattia sintetici mirati.

In caso di inefficacia di un farmaco biologico o biosimilare, questo viene sostituito con un altro e la terapia può includere 2 inibitori del TNF-alfa, tociluzumab o abatacept (non rimborsati in Polonia) e rituximab è un ultimo farmaco di linea - viene utilizzato quando il trattamento attuale è inefficace.

Inizio della terapia per AR prima della diagnosi

Molti studi sono condotti anche in uno stadio precoce della malattia e l'inclusione della terapia riguarda i cosiddetti condizioni precliniche di AR, come quando c'è un' alta probabilità di sviluppare AR, ma i sintomi clinici tipici di AR non sono ancora presenti.

EULAR (European League Against Rheumatism) ha definito che si tratta di persone i cui familiari (prima linea di parentela) avevano RA, che avevano dolore alle articolazioni della mano, articolazioni metacarpo-falangee con rigidità mattutina che durava da più di un'ora e che fare un test di pressione positiva. La presenza di anticorpi anti-CCP è anche uno dei fattori che aumentano il rischio di sviluppare RA. Tuttavia, al momento non ci sono raccomandazioni per il trattamento profilattico di questo gruppo di persone sane.

Gli elementi più importantii trattamenti efficaci per l'AR sono:

  • buona collaborazione tra il paziente e il medico,
  • rilevamento e monitoraggio di comorbidità, incl. quali: depressione, fibromialgia, malattie cardiovascolari, malattie polmonari, diabete,
  • ridurre l'impatto dei fattori ambientali che influenzano negativamente il decorso della malattia, come obesità, fumo, infezioni del cavo orale (parodontosi),
  • utilizzo della dieta mediterranea come l'unica con effetti antinfiammatori documentati,
  • supplementazione di vitamina D,
  • riabilitazione permanente

Categoria:

Anatomia