Aiuta lo sviluppo del sito, condividendo l'articolo con gli amici!

L'angina di Prinzmetal, nota anche come angina vasospastica o alternativa, è uno dei tipi più rari di cardiopatia ischemica. Il sintomo predominante è l'angina dolore toracico causato da spasmo dell'arteria coronaria.

L'angina di Prinzmetala , classificata come una delle sindromi coronariche stabili, è una malattia relativamente rara. Lo sfondo dei sintomi legati alla vasocostruzione delle arterie colpisce in media 2 su 100 pazienti con angina. A differenza dell'angina classica, si verifica nella popolazione di pazienti più giovani.

Angina Prinzmetala: ragioni

Il dolore coronarico nell'angina di Prinzmetal è causato dall'ischemia miocardica, che è il risultato della contrazione spontanea delle arterie coronarie. Questo è un meccanismo diverso rispetto ai casi tipici di malattia coronarica, dove la riduzione del flusso sanguigno al cuore è causata da placche aterosclerotiche che restringono il lume dei vasi.

Va ricordato, tuttavia, che lo spasmo si verifica sia nelle arterie normali che in quelle affette da alterazioni aterosclerotiche. Le cause esatte e i meccanismi della contrazione arteriosa sono sconosciuti, sebbene ci siano diverse ipotesi che spiegano questo fenomeno.

La maggior parte di essi si basa sulla disfunzione dello strato più interno della parete del vaso, ad es. endotelio. Si presume che lo spasmo possa essere il risultato di un difetto dell'enzima endoteliale responsabile della produzione di ossido nitrico, uno dei principali mediatori che inducono la vasodilatazione.

Angina Prinzmetala: fattori di rischio

I fattori che possono indurre la contrazione delle arterie coronarie possono essere:

  • fumo - il fattore più forte
  • uso di cocaina, anfetamine e marijuana
  • stress emotivo
  • sforzo intenso
  • iperventilazione
  • bassa temperatura

L'angina alternativa è più probabile nei pazienti con altre condizioni associate a una ridotta contrattilità vascolare, come l'emicrania o il morbo di Raynaud.

Angina Prinzmetala: sintomi

Il sintomo principale è il dolore al petto. Solitamente è schiacciante o pressante, si trova retrosternale e può irradiarsi al collo, mandibola,parte superiore dell'addome o del braccio sinistro. Il dolore è solitamente sensibile agli effetti della nitroglicerina. Si risolve in pochi minuti dopo averlo dato.

A differenza del classico dolore anginoso, spesso non può essere provocato dall'esercizio. Si verifica spesso a riposo, di notte o nelle prime ore del mattino. I pazienti che soffrono di tali disturbi molto spesso si rivolgono ai laboratori di cardiologia invasiva e al pronto soccorso ospedaliero con urgenza, con sospetta sindrome coronarica acuta - infarto o angina instabile.

Ricordarsi di non sottovalutare il dolore toracico con le caratteristiche sopra descritte, perché il suo improvviso esordio a riposo è più spesso il risultato di un infarto.

Angina Prinzmetala: esami diagnostici e diagnosi

Il test ECG, ovvero l'elettrocardiografia, gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'angina vasospastica. Nel periodo asintomatico, di solito non vengono registrate deviazioni significative. Durante l'inizio del dolore possono comparire sopraslivellamenti o depressioni del tratto ST, che sono espressione di ischemia cardiaca. Tuttavia, un tale quadro è tipico delle sindromi coronariche acute: è necessario differenziare queste condizioni. Al fine di catturare i cambiamenti nell'ECG durante un episodio vasospastico, uno studio prolungato del cosiddetto ECG Holter

Uno studio con il maggior valore diagnostico e che costituisce il cosiddetto Il "gold standard" è un'angiografia coronarica provocatoria. L'angiografia coronarica è un esame angiografico utilizzato nella diagnosi della cardiopatia ischemica. Con l'aiuto di speciali cateteri inseriti attraverso le arterie (solitamente radiali o femorali), viene somministrato un mezzo di contrasto nelle arterie coronarie del cuore, grazie al quale, sotto il controllo dei raggi X, è possibile visualizzarne la pervietà.

Il test di provocazione consiste nella somministrazione di ergovina o acetilcolina alle arterie coronarie. Il ruolo di queste sostanze è quello di far contrarre la nave. Stenosi>Il 70% del lume dell'arteria conferma la diagnosi. La contrazione cessa immediatamente dopo la somministrazione di nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: trattamento

Il trattamento dell'angina di Prinzmetal ha avuto successo se vogliamo iniziare evitando i fattori provocatori.
L'elemento principale è la farmacoterapia con preparati ad effetto vasodilatatore. I farmaci di prima linea sono i calcio-antagonisti diltiazem, verapamil o nifedipina, usati in dosi elevate.

Una seconda linea di trattamento può essere costituita da nitrati a lunga durata d'azione (solitamente in combinazione con calcio-bloccanti).

Nota! I beta-bloccanti usati molto spesso possono indurre spasmicoronarie e sono controindicati in questa malattia.

Quando si verifica un dolore toracico improvviso, i nitrati a breve durata d'azione (di solito uno spray di nitroglicerina sublinguale) sono un trattamento di emergenza e il dolore si risolve generalmente entro 1-5 minuti quando somministrati.

L'angioplastica delle arterie coronarie con l'uso di stent non è una procedura di routine in questo caso. Alcuni benefici possono essere ottenuti applicando lo stent di arterie in contrazione in cui è coesistente una placca che limita il flusso.

Angina Prinzmetala: prognosi

I sintomi dell'angina di Prinzmetal si ripresentano frequentemente, specialmente nei primi anni della malattia - in media, la metà dei pazienti ha una ricaduta entro 3 anni dall'esordio dei sintomi. La prognosi per la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con angina vasospastica è relativamente buona. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni oscilla intorno al 90%. Con la coesistenza di una tipica malattia coronarica aterosclerotica, il rischio di eventi cardiovascolari fatali è maggiore.

Fonte:

  1. Cause alternative di ischemia miocardica nelle donne: un aggiornamento sulla dissezione spontanea dell'arteria coronaria, angina vasospastica e disfunzione microvascolare coronarica, Vascular Medicine (Londra, Inghilterra). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Aiuta lo sviluppo del sito, condividendo l'articolo con gli amici!

Categoria:

Cardiologia