La displasia broncopolmonare (BPD) è un disturbo che colpisce principalmente i neonati pretermine con peso alla nascita molto basso. Il grado di gravità della patologia in questione può variare e richiede una gestione terapeutica individualizzata. Quali sono le cause e i sintomi della displasia broncopolmonare? Come sta andando il trattamento?
Che cos'èdisplasia broncopolmonare ? Il problema della displasia broncopolmonare è riservato ai bambini prematuri (soprattutto sotto le 28 settimane di gestazione), con basso peso alla nascita (inferiore a 1000 g). Il progresso della medicina neonatologica è stato recentemente così grande da consentire la sopravvivenza di neonati molto più piccoli e più piccoli.
Secondo gli ultimi dati, la displasia si verifica raramente nei bambini di peso vicino a 2000 g
Il quadro della malattia negli ultimi anni è stato associato a grandi lesioni fibrose che rendono difficile l'espansione degli alveoli e la ripresa dell'attività respiratoria. Attualmente, l'inibizione del processo di formazione alveolare - alveorizzazione e presenza di alveoli dilatati e ingrossati - gioca un ruolo di primo piano nel patomeccanismo della patologia discussa. La diversa gravità dei cambiamenti nell'immagine polmonare impone l'obbligo di individualizzare il processo terapeutico. I bambini con una forma lieve richiedono l'ossigenoterapia e, più precisamente, l'arricchimento della miscela respiratoria, solo per 28 giorni della loro vita. La forma moderata è quella che richiede un apporto di ossigeno inferiore al 30%, mentre la forma pesante richiede l'uso di ossigeno a una concentrazione di min. 30% o pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) sotto forma di ventilazione meccanica o nasale
Eziologia e frequenza del problema
Si stima che in quasi il 76% dei nati prima delle 27 settimane di gravidanza venga diagnosticata la sindrome respiratoria. Con l'aumentare dell'età gestazionale, l'incidenza della BPD diminuisce gradualmente e colpisce poco più del 3% dei bambini nati tra le 31 e le 33 settimane di gestazione.
Lo sviluppo della displasia broncopolmonare può essere contribuito dal processo infiammatorio che coinvolge l'amnios, che spesso accompagna i bambini prematuri. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame istopatologico della placenta, in quanto la malattia è generalmente completamente asintomatica.
Più comunei patogeni responsabili dell'infiammazione amniotica sonoUreoplasmaeMycoplasma sp .
D' altra parte, ci sono fattori che riducono il rischio di displasia broncopolmonare. Sto parlando qui principalmente del corso di terapia steroidea prenatale, consigliato per il parto prematuro. Agiscono accelerando la maturazione dei polmoni, che riduce significativamente l'insufficienza respiratoria dopo la nascita.
Sintomi di displasia broncopolmonare
I bambini nati con displasia broncopolmonare hanno un livello eccessivamente alto di anidride carbonica nel sangue, che è una conseguenza dell'ostruzione dello scambio gassoso. Quindi si osserva quanto segue:
- aumento dello sforzo respiratorio
- accelerazione della frequenza cardiaca
- aumento della frequenza respiratoria
- contrazione dell'albero bronchiale, risultante dall'eccessiva produzione di muco
Di conseguenza, compaiono frequenti infezioni sotto forma di polmonite ricorrente. Raramente, ma va detto che l'insufficienza cardiaca ventricolare destra si verifica nel corso della displasia. La radiografia del torace è consigliata per la diagnosi.
Trattamento della displasia broncopolmonare
Il trattamento della displasia broncopolmonare prevede l'uso di ossigenoterapia a lungo termine. Di norma, i bambini richiedono la ventilazione a pressione telediastolica positiva (PEEP) e la ventilazione nasale. CPAP. Deve essere usato con cautela poiché dosi troppo elevate possono contribuire allo sviluppo dell'enfisema interstiziale e tale allungamento eccessivo degli alveoli porta all'attivazione di un processo infiammatorio che danneggia il tessuto polmonare sano.
Anche i polmoni immaturi dei neonati prematuri sono caratterizzati da una carenza di tensioattivo, quindi si consiglia di somministrarlo a tutti i neonati nati prima della 26a settimana di gravidanza o oltre la 27a settimana di gravidanza, ma con la necessità di intubazione postpartum . Inoltre, si raccomanda una dieta ipercalorica con apporto di liquidi limitato. Il valore calorico dei pasti dovrebbe essere adeguato all'età post-concettuale. Si presume che l'aumento di peso ottimale sia di 15 g/kg/24 h In pratica è estremamente difficile e in molte situazioni si verifica l'ipotrofia extrauterina, che consiste nell'ingrassare troppo, inadeguato all'età. Pertanto, viene enfatizzato il ruolo dell'apporto proteico precoce, il cui deficit può ritardare una corretta crescita. Oltre alle proteine, i pasti dovrebbero essere arricchiti con sostanze lipidiche, che non solo forniscono la giusta quantità di energia, ma sono anche necessarie per lo sviluppo della materia grigia nel cervello o nella retina dell'occhio. Inoltre, le carenze vitaminiche dovrebbero essere compensate - un esempio è la vitamina A, che rimanecarenza significativa nei bambini prematuri. Pertanto, si raccomanda di somministrare sotto forma di iniezione intramuscolare - 5000 UI 3 volte a settimana per 4 settimane
Problemi respiratori nei bambini con displasia broncopolmonare
Nei bambini con displasia bronchiale, i problemi respiratori si manifestano molto più spesso sotto forma di apnea, ostruzione bronchiale, difficoltà di alimentazione, ovvero disturbi della coordinazione della respirazione e della deglutizione. L'edema polmonare è un'indicazione per la somministrazione di diuretici, come la furosemide. Si tratta di farmaci diuretici che migliorano la condizione clinica su base ad hoc, in quanto non è un trattamento mirato. Per l'otturazione dell'albero bronchiale si raccomandano inalazioni di soluzione salina fisiologica e beta-amimetici, ad esempio salbutamolo
Complicanze della displasia broncopolmonare
I neonati con diagnosi di displasia broncopolmonare mostrano un'incidenza più frequente di malattie ostruttive bronchiali e tosse ricorrente. L'eziologia è principalmente virus - RSV. Sfortunatamente, non esiste ancora un trattamento per la polmonite causale con la suddetta eziologia.
Viene utilizzato principalmente il trattamento sintomatico: steroidi, sale ipertonico o broncodilatatori. Come azione profilattica vengono utilizzati anticorpi specifici, soprattutto nel periodo di aumentata infettività del VRS. A causa del costo elevato, il nostro stato ha concesso un rimborso per tutti i bambini prematuri con gravidanze che non sono durate più di 28 settimane. I genitori di bambini nati con displasia non sono invitati a collocare i propri figli in un asilo nido o in un asilo nido. Una dieta ben scelta e arricchita di nutrienti, macro e microelementi è di grande importanza per il corretto sviluppo. Garantisce una crescita adeguata rispetto ai pari.
Le vaccinazioni preventive sono la forma base di profilassi nei bambini con displasia broncopolmonare. Non solo quelli contrassegnati come obbligatori, ma anche aggiuntivi, data la maggiore suscettibilità alle infezioni.