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CONTENUTO VERIFICATOAutore: Krzysztof Bialita

Il carcinoma lobulare della mammella è uno dei sottotipi di cancro al seno. Si stima che il carcinoma lobulare rappresenti circa il 10-15%. cancro al seno maligno. Scopri le caratteristiche speciali del cancro lobulare della mammella, i tipi di cancro lobulare della mammella, i sintomi del cancro lobulare della mammella e come diagnosticare e trattare il cancro lobulare della mammella.

Il carcinoma lobulare della mammellaè un sottotipo di cancro al seno distinto sulla base della struttura microscopica di questa neoplasia.

Il cancro al seno non è più visto come una singola malattia nella medicina moderna. Attualmente, è un gruppo di malattie la cui caratteristica comune è il luogo della loro origine: la ghiandola mammaria. Molti anni di ricerca sul cancro al seno hanno permesso di dividere questo gruppo di malattie in categorie.

I singoli tipi di cancro al seno differiscono in termini di caratteristiche biologiche, decorso e, di conseguenza, risposta al trattamento e prognosi. Il cancro al seno lobulare ha molte caratteristiche in comune con altri tumori al seno. Tuttavia, ci sono alcune differenze che sono uniche per il carcinoma lobulare; possono influenzare un decorso leggermente diverso della diagnosi e del trattamento di questa neoplasia.

Carcinoma lobulare della mammella - tratti caratteristici

Il nome completo del carcinoma mammario lobulare è:carcinoma lobulare invasivo della mammella . È la seconda neoplasia maligna più comune delle ghiandole mammarie; rappresenta circa il 10-15% di tutti i tumori al seno.

  • Cosa sono i lobuli?

Ci sono 2 tipi dominanti di tessuto nella ghiandola mammaria: il tessuto adiposo e il tessuto ghiandolare. La loro proporzione reciproca cambia a seconda dell'età, del peso corporeo e dello stato ormonale della donna.

Il tessuto ghiandolare della mammella è organizzato in speciali subunità chiamate lobuli. Le cellule lobulari sono in grado di produrre secrezioni dalle ghiandole mammarie - latte.

Ciascun lobulo è collegato ad un condotto di scarico, che consente il trasporto delle secrezioni in esso prodotte. Il latte formatosi nei lobuli, grazie al sistema di condotti, fuoriesce dal capezzolo

A causa dell'importante ruolo nei processi neoplastici, un certo tipo si distingue nella struttura del senostruttura specifica. È il cosiddetto unità duttale lobulare terminale (TDLU)

All'interno di questa unità iniziano a svilupparsi molte lesioni neoplastiche mammarie (sia benigne che maligne). Il TDLU è costituito da un lobulo con un dotto intra ed extralobulare. Come puoi facilmente intuire, questa unità è anche la sede della formazione del cancro al seno lobulare.

Il carcinoma duttale invasivo si verifica molto più frequentemente nella mammella. Oltre all'incidenza, ci sono molte differenze importanti tra i due tumori al seno.

Il carcinoma mammario lobulare cresce in modo caratteristico : non forma una massa compatta, ma forma infiltrati stretti e striati. Ciò causa grandi difficoltà nell'imaging: i test di imaging standard (ad es. mammografia) non sempre danno la possibilità di visualizzare il cancro al seno lobulare.

Un' altra conseguenza di una tale crescita eccessiva è un periodo asintomatico relativamente lungo del suo sviluppo - i primi sintomi della malattia possono comparire solo allo stadio del suo avanzato avanzamento.

Un' altra caratteristica del carcinoma lobulare mammario è la sua tendenza a formare più focolai tumorali contemporaneamente. Il carcinoma lobulare è anche associato a un rischio leggermente più elevato di cancro nell' altra mammella.

Chiamiamo questa situazione cancro al seno controlaterale. La diagnosi di cancro lobulare di una ghiandola mammaria richiede sempre un esame approfondito dell' altra mammella.

Ogni caso di cancro lobulare della mammella richiede una ricerca dettagliata, chiamata diagnostica molecolare. Si tratta di test che consentono di determinare le caratteristiche individuali di un determinato tumore e valutare la possibilità di rispondere a vari tipi di terapia.

La maggior parte dei carcinomi mammari lobulari mostra un comportamento meno aggressivo in relazione al carcinoma duttale in questi studi.

Il carcinoma lobulare della mammella è nella maggior parte dei casi ormono-dipendente; le sue cellule hanno spesso, tra le altre recettori degli estrogeni, che consentono l'uso della terapia ormonale.

Carcinoma lobulare della mammella - fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di cancro al seno sono comuni a tutti i tipi di cancro al seno. Questi includono:

  • femminile - 99 percento casi di cancro al seno si verificano nelle donne
  • età - il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenta con l'età
  • fattori ormonali - la maggior parte dei casi di cancro lobulare della mammella mostra i cosiddetti dipendenza ormonale

Le condizioni ormonali che influenzano lo sviluppo del cancro al seno non possono essere modificate(indipendente dal paziente): gli esempi includono l'esposizione prolungata agli estrogeni causata dall'inizio precoce delle mestruazioni o dall'inizio tardivo della menopausa. Un esempio di effetto modificabile sul sistema endocrino è l'uso della terapia ormonale sostitutiva da parte delle donne in peri e postmenopausa. La terapia ormonale sostitutiva può aumentare il rischio di sviluppare il cancro al seno e ci sono anche segnalazioni che collegano un aumento dell'incidenza di cancro al seno lobulare negli ultimi 20 anni con un aumento dell'uso della terapia ormonale sostitutiva durante questo periodo.

  • fattori genetici - l'incidenza del cancro al seno può essere correlata a una predisposizione genetica. Le mutazioni più note che aumentano il rischio di cancro al seno sono le mutazioni BRCA1 e BRCA2.

Anche la presenza di casi di cancro al seno nel nucleo familiare (madre, sorella) aumenta il rischio di sviluppare questo cancro.

  • Fattori legati allo stile di vita - Si ritiene che l'obesità, l'attività fisica inadeguata e il consumo di alcol aumentino il rischio di sviluppare il cancro al seno.
  • fattori associati alla presenza di cambiamenti specifici nel seno - il riconoscimento di alcuni tipi di cambiamenti nelle ghiandole mammarie è un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro al seno.

Un esempio di tale cambiamento è il carcinoma lobulare in situ (LCIS), che aumenta il rischio di cancro al seno invasivo di circa 8 volte.

Carcinoma lobulare della mammella - alterazioni dei precursori

Il carcinoma lobulare invasivo della mammella è un tumore maligno che si sviluppa all'interno dei lobuli delle ghiandole mammarie.

La natura invasiva del cancro fa sì che le sue cellule invadano i tessuti circostanti e, nelle fasi successive della malattia, formino metastasi nei linfonodi e negli organi distanti.

I lobuli delle ghiandole mammarie possono anche sviluppare alterazioni proliferative diverse dal carcinoma lobulare invasivo. Tra questi distinguiamo:

  • ALH - Neoplasia lobulare atipica
  • LCIS - Carcinoma lobulare in situ

Si tratta di lesioni costituite da cellule atipiche e anormali che, a differenza del cancro invasivo, si trovano solo all'interno dei lobuli e non tendono ad invadere altri tessuti.

Poiché le lesioni ALH e LCIS sono molto simili tra loro, la distinzione tra loro dipende solo dal numero di cellule anormali. L'iperplasia lobulare atipica viene diagnosticata quando le cellule anormali rappresentano meno del 50%.volumi lobuli; Il carcinoma lobulare in situ significa un coinvolgimento di oltre il 50 percento. il suo volume.

Sia ALH che LCIS aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno. È interessante notare che non deve essere per forza un carcinoma lobulare: la ricerca ha anche mostrato un aumento del rischio di sviluppare altri tumori mammari maligni, incluso il carcinoma duttale.

L'iperplasia lobulare atipica e il carcinoma lobulare in situ sono considerati i cosiddetti precursori non obbligatori del cancro al seno. Ciò significa che questi cambiamenti possono o meno portare allo sviluppo di un cancro al seno invasivo.

La maggior parte dei casi di ALH e LCIS vengono rilevati casualmente durante una biopsia mammaria. A questo punto, vale la pena sottolineare ancora una volta che questi cambiamenti non sono cancro, ma aumentano solo il rischio di cancro invasivo.

Si stima che l'ALH causi un aumento di circa 4 volte e LCIS di circa 8 volte il rischio di sviluppare un cancro al seno invasivo. Per questo motivo, per molti anni ci si è chiesti quale dovrebbe essere la procedura corretta dopo aver rilevato questo tipo di cambiamento.

Attualmente, la diagnosi di ALH o LCIS è un'indicazione per esami preventivi regolari e per l'osservazione dei pazienti. Le eccezioni sono i pazienti con oneri aggiuntivi (ad es. con mutazioni genetiche che aumentano il rischio di cancro al seno) o la presenza di forme più aggressive di LCIS

In questi casi, gli interventi chirurgici profilattici (asportazione di lesioni, meno spesso mastectomia profilattica) sono presi in considerazione con maggiore frequenza.

Carcinoma lobulare della mammella - classificazioni

La diagnosi di carcinoma lobulare invasivo della mammella richiede una ricerca approfondita. Il loro scopo è determinare la struttura microscopica, lo stadio e le caratteristiche biologiche della neoplasia.

I dati di cui sopra costituiscono un importante fattore prognostico e consentono di selezionare la terapia più ottimale. I patologi esaminano il tessuto tumorale. Il risultato dell'esame patomorfologico comprende solitamente i seguenti dati:

a. La struttura istologica del tumoreOsservando al microscopio la preparazione del carcinoma lobulare della mammella, il patologo valuta la posizione delle cellule neoplastiche. Su questa base si distinguono i sottotipi istologici di carcinoma lobulare della mammella.

La variante più comune del carcinoma lobulare della mammella è il sottotipo classico, in cui le cellule tumorali si diffondono lungo il cosiddetto stroma mammario (fasce di tessuto adiposo e tessuto connettivo) sotto forma di strisce composte da singole cellule

Nel tipo solido di carcinoma lobulare della mammella, le cellule tumorali formano grandi gruppi e nel tipo follicolare - leggermente più piccolo, simile abolle.

Il tipo tubulo-lobulare significa che alcune cellule sono disposte come nella variante classica del cancro, e alcune di esse formano strutture a spirale.

Se è difficile identificare il pattern dominante delle cellule neoplastiche, il tipo istologico del carcinoma lobulare è misto.

b. Grado istologico - gradingUn altro elemento della valutazione patomorfologica del carcinoma mammario lobulare è il cosiddetto grading, ovvero la valutazione del grado di malignità istologica.

Si esegue valutando le cellule tumorali in termini di malignità. Esistono parametri speciali della struttura cellulare (ad es. l'aspetto dei nuclei cellulari, la presenza di strutture di divisione cellulare) che consentono di effettuare questa classificazione.

La scala di valutazione ha tre gradi (G1, G2, G3), dove G1 è il voto più basso e G3 il voto più alto. La stragrande maggioranza dei carcinomi lobulari classici della mammella sono classificati G1 o G2.

c. Avanzamento clinico - stadiazioneL'avanzamento clinico è valutato nella classificazione TNM, che viene utilizzata per valutare l'avanzamento di molti tipi di neoplasie maligne.

Questa classificazione tiene conto di 3 parametri del tumore: la dimensione del tumore primitivo (T - Tumore), la presenza di metastasi nei linfonodi (N-Nodi) e la presenza di metastasi negli organi distanti ( M-Metastasi). Per il cancro al seno, i simboli utilizzati nella classificazione TNM hanno i seguenti significati:

  • T1 - dimensione del tumore primario<20mm,
  • T2 - dimensione del tumore primario tra 20 e 50 mm,
  • T3 - dimensione del tumore primario>50 mm,
  • T4 - tumore primario che infiltra il torace e la parete cutanea,
  • N0 - nessuna metastasi ai linfonodi vicini,
  • N1 - presenza di metastasi in 1-3 linfonodi locali,
  • N2 - presenza di metastasi in 4-9 linfonodi locali,
  • N3 - presenza di metastasi in 10 o più linfonodi vicini (o coinvolgimento di linfonodi distanti),
  • M0 - nessuna metastasi agli organi distanti,
  • M1 - presenza di metastasi agli organi distanti

d. Valutazione del tumore molecolareLa fase finale della valutazione patomorfologica del cancro lobulare della mammella è la diagnostica molecolare.

Questo test permette di conoscere le caratteristiche biologiche del cancro ed è una guida molto importante nella scelta della giusta terapia. Il primo stadio di questa diagnosi è la valutazione dei marcatori molecolari, che includono i recettori degli estrogeni, i recettori del progesterone e il marcatore HER2.

Un risultato positivo di uno di loro èun'indicazione per l'uso di una terapia mirata diretta specificatamente contro questo fattore (es. terapia antiestrogenica in presenza di recettori estrogenici, terapia anti/HER2 in caso di risultato positivo HER2).

Sulla base di studi molecolari, si distinguono 4 sottotipi di cancro al seno: tipo luminale A e B, HER2-positivo e di tipo basale. La maggior parte dei carcinomi lobulari rientra nelle prime tre categorie. Il tipo basale, associato alla più alta aggressività e alla prognosi peggiore, è estremamente raro nel carcinoma lobulare della mammella.

Carcinoma lobulare della mammella - sintomi

Il carcinoma lobulare della mammella tende ad infiltrarsi nello stroma delle ghiandole mammarie sotto forma di bande strette.

Questo tipo di cancro raramente forma strutture compatte. Per questo motivo, i sintomi del carcinoma mammario lobulare non sono molto specifici.

Raramente c'è un nodulo quando si palpa il seno. I sintomi più tipici del cancro lobulare della mammella sono un cambiamento nella struttura, ispessimento o gonfiore della ghiandola mammaria.

Vale anche la pena dare un'occhiata da vicino alla pelle del seno per i cambiamenti nella sua struttura e colore. Un altro sintomo del cancro lobulare mammario è che il capezzolo è retratto, la sua forma cambia o appare una secrezione anormale.

Carcinoma lobulare della mammella - diagnosi

La diagnosi del cancro lobulare della mammella inizia con un colloquio medico e un esame fisico. Quando parli con il tuo medico, aspettati domande sui fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno (uso di terapia ormonale sostitutiva, una storia familiare di cancro al seno).

Un esame fisico delle ghiandole mammarie nel cancro lobulare non deve mostrare alcuna anomalia; alterazioni percettibili al seno possono non comparire fino alle fasi avanzate della malattia.

La fase successiva nella diagnosi del cancro lobulare della mammella è l'imaging. Il test di base per il cancro al seno è la mammografia. Sfortunatamente, nel caso del carcinoma lobulare, la mammografia non mostra sempre i focolai tumorali.

La ragione di ciò è il modo in cui il carcinoma lobulare cresce (bande sottili e strette) e le lievi differenze tra il tessuto neoplastico e il tessuto di una mammella sana.

La sensibilità della mammografia nel rilevare il cancro lobulare della mammella è stimata al 55-80%. (a seconda delle fonti). Ciò significa che la diagnosi di questo tipo di cancro spesso richiede ulteriori test di imaging.

Il secondo test di imaging comunemente utilizzato è l'esame ecografico (USG). È uno strumentoconsentendo una migliore valutazione delle ghiandole mammarie in cui predomina il tessuto ghiandolare (è il caso, ad esempio, dei pazienti più giovani).

L'esame ecografico in caso di carcinoma lobulare della mammella non è, come la mammografia, un esame ideale. La sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi del cancro lobulare varia dal 60 al 90%.

L'esame di imaging con la più alta sensibilità (secondo la ricerca 93%) è la risonanza magnetica del seno. La risonanza magnetica consente una valutazione accurata delle dimensioni del tumore, che di solito non è possibile con studi di imaging a risoluzione inferiore.

Il principale svantaggio della risonanza magnetica è il suo prezzo elevato rispetto alla mammografia e agli ultrasuoni. Durante la diagnostica per immagini del carcinoma lobulare della mammella, si dovrebbe sempre tenere a mente la tendenza di questa neoplasia a formare molti focolai contemporaneamente.

Per questo motivo, l'individuazione di un tumore è sempre un'indicazione per un esame approfondito di entrambe le ghiandole mammarie.

Per stabilire la diagnosi di carcinoma lobulare della mammella è necessario eseguire un esame patomorfologico del tessuto tumorale. I suoi frammenti sono ottenuti durante una biopsia di aspirazione. È un test che prevede il prelievo di campioni di tessuto da un luogo sospettato di sviluppare un processo neoplastico.

Oltre a stabilire la diagnosi, l'esame patomorfologico del tessuto tumorale permette di valutarne le caratteristiche biologiche, fondamentale per stabilire una strategia di trattamento.

Carcinoma lobulare della mammella - trattamento

Nel trattamento del cancro lobulare della mammella vengono utilizzati metodi utilizzati in tutti i tipi di cancro al seno maligno. Il metodo di trattamento viene selezionato ogni volta individualmente

La strategia terapeutica dipende dal tipo di cancro e dal suo stadio. Il cardine del trattamento per il cancro lobulare della mammella è nella maggior parte dei casi la chirurgia.

In alcuni casi, i trattamenti pre-chirurgici comprendono la radioterapia, la terapia ormonale o la chemioterapia (la cosiddetta terapia neoadiuvante). Il loro obiettivo è ridurre la massa tumorale e rimuovere i focolai microscopici di diffusione neoplastica (le cosiddette micrometastasi).

Il tipo e l'entità dell'intervento chirurgico nel carcinoma mammario lobulare dipende dalle dimensioni del tumore. Nel caso di lesioni relativamente piccole vengono eseguite procedure di conservazione, come la lumpectomia (asportazione del tumore stesso con un margine di tessuto sano) o la quadrantectomia (asportazione di uno dei quattro quadranti della mammella).

Per i tumori più avanzati, può essere necessaria una mastectomia (rimozione dell'intera mammella). Vale la pena ricordare che oggigiorno, dopo la mastectomia, viene eseguita molto spessoesistono procedure ricostruttive delle ghiandole mammarie.

Durante l'intervento chirurgico, oltre alla rimozione del tessuto tumorale, può essere consigliabile rimuovere anche i linfonodi circostanti. Il numero di linfonodi necessari per la rimozione è determinato sulla base del loro esame patomorfologico.

Il cosiddetto linfonodo sentinella, cioè il linfonodo che per primo raccoglie la linfa dalla zona del tumore. Se l'esame patologico rivela la presenza di cellule neoplastiche nel linfonodo sentinella, di solito è necessario rimuovere più linfonodi.

Dopo il trattamento chirurgico del cancro lobulare della mammella, vengono spesso utilizzati metodi complementari, noti collettivamente come terapia adiuvante. Il tipo di terapia dipende dal tipo di tumore e dalla sua sensibilità ai vari metodi di trattamento.

Se il tumore è ormono-dipendente (es. presenza di recettori per gli estrogeni), viene utilizzata una terapia ormonale supplementare. Questo è molto comune nel cancro lobulare della mammella.

Se la diagnosi molecolare di carcinoma lobulare della mammella mostra la caratteristica HER2+, viene avviato un trattamento mirato anti-HER2 (farmaco Trastuzumab). Inoltre, a seconda delle indicazioni, è possibile utilizzare vari tipi di chemioterapia e radioterapia

Carcinoma lobulare della mammella - prognosi

La prognosi nel carcinoma lobulare della mammella dipende - come nella maggior parte delle neoplasie maligne - dallo stadio della malattia alla diagnosi. La maggior parte del carcinoma lobulare della mammella mostra caratteristiche di aggressività limitata e neoplasie istologiche

Questo tipo di cancro ha relativamente spesso recettori per gli estrogeni positivi, il che lo rende sensibile alla terapia ormonale.

D' altra parte, il modello di crescita specifico di questo tumore si traduce in un periodo asintomatico relativamente lungo e difficoltà di visualizzazione nei test di imaging standard.

Per questo motivo, il cancro lobulare della mammella viene talvolta rilevato solo in uno stadio di avanzamento più elevato. Quanto prima si riesce a diagnosticare e iniziare il trattamento per il cancro al seno lobulare, maggiori sono le possibilità di un completo recupero e recupero.

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Categoria:

Oncologia