La pericardite costrittiva, sebbene rara, è molto pericolosa per la salute. Quali sono le cause e i sintomi della pericardite costrittiva? Qual è la diagnosi e il trattamento di questa malattia? Perché può essere molto pericoloso?

La pericardite costrittiva(latinopericardite constrictiva , ang. Pericardite costrittiva) è una complicanza della pericardite cronica. È raro, si sviluppa lentamente e i suoi sintomi non sono molto caratteristici. La pericardite costrittiva ha molte cause, soprattutto infettive, ma si presenta anche come complicanza del trattamento di altre malattie, come la radioterapia. Il pericolo della malattia è lo sviluppo di insufficienza cardiaca, i cui sintomi dominano il quadro della malattia, e se l'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente può essere pericolosa per la vita. La diagnosi viene spesso effettuata sulla base di test di imaging. Il cardine del trattamento è affrontare la causa della pericardite costrittiva e, se ciò non è possibile o il trattamento è esaurito, un' alternativa è la chirurgia cardiaca.

Pericardite costrittiva - cause

Il cuore è circondato da un pericardio, o meglio un sacco pericardico, che ha due strati (placche) - uno è attaccato al muscolo cardiaco ed è chiamato pericardio sieroso, l' altro, cioè il pericardio fibroso, circonda dall'esterno - questo a sua volta è aderente al diaframma e indirettamente allo sterno. C'è uno spazio molto stretto tra questi strati, o la cavità pericardica, riempita con una piccola quantità di liquido (meno di 30 millilitri). Un improvviso e grande aumento della quantità di liquido può portare a tamponamento cardiaco e una piccola quantità è necessaria affinché il cuore funzioni correttamente poiché scivola durante le contrazioni. Inoltre, il pericardio protegge il cuore e previene l'eccessivo allungamento del muscolo in diastole

L'infiammazione del pericardio è un processo che ha luogo nelle lamine del pericardio. Di solito provoca un aumento della produzione e dell'accumulo di una quantità eccessiva di liquido nella cavità pericardica e le cause dell'infiammazione possono includere:

A seconda della durata della malattia, ci sono pericarditi acute, ricorrenti e croniche che durano più di 3 mesi

  • infezioni virali obatterico
  • malattie autoimmuni, ad esempio lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia sistemica
  • cancro
  • malattie metaboliche, ad esempio uremia in corso di insufficienza renale
  • farmaci
  • amiloidosi

La pericardite costrittiva si verifica più spesso come conseguenza di una pericardite cronica - è molto più comune dopo l'infiammazione virale, batterica e tubercolare. Inoltre, hanno una prognosi negativa:

  • temperatura elevata all'inizio della malattia
  • grande volume di liquido nella cavità pericardica
  • scarsa risposta al trattamento

Meno frequenticause di pericardite costrittivasono la radioterapia o la cardiochirurgia

Pericardite costrittiva - il meccanismo di formazione

I sintomi della pericardite costrittivasi verificano quando al cuore viene impedito di rilassarsi liberamente. I meccanismi variano a seconda della causa della pericardite costrittiva. Ad esempio, la cardiochirurgia porta alla formazione di aderenze. D' altra parte, un processo infiammatorio cronico correlato all'infezione o alla radioterapia provoca un ispessimento del pericardio e un aumento della quantità di tessuto connettivo fibroso nelle placche pericardiche, che è molto rigido e quasi impossibile da allungare. In modo molto simile, questa condizione provoca la deposizione di calcio nelle placche pericardiche nel corso, ad esempio, della tubercolosi. Tutte queste condizioni portano ad una riduzione delle dimensioni del pericardio e all'impossibilità di allungare il sacco pericardico, impedendo l'allargamento del cuore durante la diastole. La pericardite costrittiva riduce la quantità di sangue che scorre al cuore. Il risultato di ciò non è solo una riduzione del volume di sangue espulso, ma anche un ristagno di sangue nelle vene, ovvero lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Pericardite costrittiva: sintomi

La pericardite costrittiva si sviluppa lentamente ed è impossibile prevedere chi influenzerà. I sintomi compaiono in media 2 anni dopo l'azione del fattore che causa la malattia. Tuttavia, in alcuni casi, possono apparire molto più tardi. I sintomi della pericardite costrittiva non sono specifici. La diagnosi più comune è l'insufficienza cardiaca, in particolare il ventricolo destro, che ha una parete più sottile, è più suscettibile alla deformazione e non funziona più in modo efficiente. Il ventricolo sinistro è "più forte", quindi il suo lavoro sarà disturbato quando la malattia peggiora.

I pazienti possono lamentarsi di:

  • gonfiore alle gambe
  • dolori di stomaco
  • frequenteminzione notturna o altri sintomi di insufficienza cardiaca

Durante l'esame, il medico può riscontrare allargamento delle vene giugulari, liquido nell'addome e ingrossamento del fegato. Quando si tratta di insufficienza ventricolare sinistra associata a una bassa quantità di sangue pompato, i sintomi più comuni sono:

  • stanchezza
  • debolezza
  • mancanza di respiro

e nella visita medica del cosiddetto frequenza cardiaca paradossale, toni cardiaci calmi o pressione sanguigna bassa. Altri sintomi che possono verificarsi, non correlati all'insufficienza cardiaca, sono dolore toracico, sensazione di battito cardiaco irregolare e ritmo cardiaco anormale.

Pericardite costrittiva - diagnosi

Lo strumento diagnostico più importante è l'imaging, mentre l'obiettivo principale della diagnosi dovrebbe essere quello di comprendere la causa della pericardite costrittiva. Innanzitutto, viene eseguita l'ecocardiografia: questo test consente di verificare se c'è liquido nella cavità pericardica, nonché di diagnosticare molte altre patologie, ad esempio difetti delle valvole, nonché di valutare il grado di insufficienza cardiaca.

Altri strumenti diagnostici sono: la radiografia del torace e la tomografia computerizzata, usate altrettanto spesso, che consentono di visualizzare le calcificazioni, e la tomografia, inoltre, valuta oggettivamente lo spessore del pericardio e distingue tra calcificazioni e aderenze. La condizione, però, è quella di effettuare un test con un apparato di nuova generazione. Sfortunatamente, la tomografia è meno utile se la malattia non presenta calcificazioni pericardiche.

Utile anche il test ECG, che permette di identificare aritmie, cambiamenti nell'onda T o bassa tensione del complesso QRS. La risonanza magnetica e il cateterismo cardiaco vengono eseguiti meno frequentemente. Quest'ultimo è solitamente necessario per valutare la funzione del ventricolo destro, quello il cui lavoro è più spesso compromesso nel corso della malattia. Il cateterismo consente di misurare le pressioni nell'atrio destro e nel ventricolo destro e su questa base di identificare le anomalie diastoliche del ventricolo destro. Se il ventricolo sinistro viene interrotto, la pressione nell'arteria polmonare e la pressione di cuneo aumentano. Eccezionalmente vengono eseguite la biopsia cardiaca (durante la differenziazione dalla cardiomiopatia restrittiva) e l'angiografia coronarica, che vengono eseguite prima dell'intervento chirurgico al fine di escludere una malattia coronarica.

Pericardite costrittiva - trattamento

La cosa più importante nel trattamento della pericardite costrittiva è il ripristino della normale funzione cardiaca, ovvero un corretto flusso sanguigno al ventricolo destro e una quantità sufficiente di sangue pompato fuori dal cuore.

Il trattamento farmacologico può essere utilizzato per ridurre la quantità di liquidi nel corpopericardio, una diminuzione della velocità del battito cardiaco. Vengono utilizzati farmaci come glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei e possibilmente colchicina.

Se possibile, viene utilizzato un trattamento causale, ad esempio la tubercolosi viene trattata nella tubercolosi. Quando il trattamento causale non può essere utilizzato, l'unica terapia permanentemente efficace è la pericardiectomia, cioè la rimozione completa del sacco pericardico alterato. Questo trattamento è riservato a persone con uno stadio avanzato di pericardite irreversibile e porta un miglioramento dell'80%. malato. D' altra parte, i risultati del cateterismo cardiaco (cioè le pressioni nel ventricolo destro e nell'atrio destro) migliorano del 60%. malato. Il tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico varia e dipende dall'entità dell'intervento, dalla gravità della malattia e dal carico su altri sistemi. Le ricadute sono rare, ma se si verificano, la causa è considerata la mancata rimozione dell'intero sacco pericardico. Le persone guarite dovrebbero rimanere sotto la cura di un cardiologo e sottoporsi a esami regolari, ad es. esame ecocardiografico

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Cardiologia