- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - sintomi
- Quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - differenziazione
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - diagnosi
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - trattamento
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CONTENUTO VERIFICATOAutore: lek. Piotr PodwysockiLa tubercolosi delle ossa e delle articolazioni si verifica quando si diffondono i micobatteri della tubercolosi dalla loro posizione originale. I sintomi iniziali tendono ad essere aspecifici, il che rende difficile la diagnosi. Quali ossa e articolazioni sono più spesso colpite dalla malattia? Come viene trattata la tubercolosi ossea?
Tubercolosi ossea e articolaredi solito si sviluppa come seme di tubercolosi primaria localizzata nei polmoni, nei linfonodi e nel tratto gastrointestinale, o come ricaduta o reinfezione in soggetti immunocompromessi pazienti
È interessante notare che circa il 5% dei pazienti affetti da tubercolosi presenta focolai di malattie nel sistema locomotore. Le sedi più comuni sono i corpi vertebrali e le articolazioni con una grande quantità di sinovia.
Inoltre, focolai di malattia possono essere presenti nell'articolazione dell'anca, nell'articolazione sacroiliaca, nella sinfisi pubica, nel grande trocantere del femore, nell'articolazione del ginocchio, nell'articolazione della caviglia, nel piede, nell'articolazione della spalla, nell'articolazione del gomito, nel polso e anche nelle aste di ossa piccole e lunghe, nonché di ossa piatte e di varia forma
La tubercolosi è una malattia infettiva causata da micobatteriMycobacterium tuberculosisoMycobacterium bovis , che causa ancora una mortalità significativa in tutto il mondo. L'Africa subsahariana ha la percentuale più alta di infezioni e decessi, mentre il sud-est asiatico ha la percentuale più alta di nuovi casi.
Dopo l'esposizione al Mycobacterium tuberculosis, l'infezione può essere eliminata, trasformarsi in un'infezione primaria o può riattivarsi in futuro.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - sintomi
La tubercolosi ossea e articolare di solito si sviluppa come seme di tubercolosi primaria localizzata nei polmoni, nei linfonodi e nel tratto gastrointestinale, o come ricaduta o reinfezione in pazienti immunocompromessi.
L'infezione di solito avviene attraverso il flusso sanguigno o attraverso il processo patologico degli ascessi, dai reni o attraverso i vasi linfatici. Molto spesso, la tubercolosi si trova nelle articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio.
Nelle ossa assume la forma di un'infezione focale (la cosiddettaosteitis tuberculosa ) o osteomielite ( osteomyelitis tuberculosa ) , e nelle articolazioni, sinovite (la cosiddettasinovite tubercolosa ), che può diventare infiammatoria in entrambil'articolazione ossea termina quando passa nel lume dell'articolazione.
I pazienti possono riferire sintomi come
al proprio medico- malessere generale
- perdita di peso
- perdita di appetito
- a volte tosse
È interessante notare che il dolore che si sviluppa gradualmente può essere inizialmente erroneamente diagnosticato come degenerazione articolare o artrite asettica.
La tubercolosi della colonna vertebrale si verifica di solito nella regione torace-lombare e inizia nell'angolo anteriore del corpo vertebrale. Lo sviluppo graduale della malattia contribuisce al fatto che al momento della diagnosi potrebbe essere già presente un ascesso paravertebrale.
Inoltre, la crescente distruzione della parte anteriore del corpo vertebrale porta ad una curva anormale della colonna vertebrale e alla formazione di una gobba.
Quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare
Sulla base dei sintomi clinici e dei cambiamenti patologici, si distinguono quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare. Questi includono il periodo delle modifiche iniziali, della distruzione, del rinnovo e del periodo di deformazione.
Il primo periodo della malattia èil periodo dei cambiamenti inizialidi solito dura da 2 a 6 mesi, durante i quali si sviluppano i focolai. I sintomi dei pazienti sono dolore locale periodico e gonfiore quando sono coinvolte le articolazioni degli arti.
Nel secondo stadio della malattia ( periodo di distruzione ), si verificano la diffusione dei focolai e la formazione di ascessi. Dura da 6 mesi a 1 anno (o anche di più). Le condizioni generali dei pazienti peggiorano, si sentono deboli, le funzioni motorie possono essere compromesse e talvolta sono presenti sintomi neurologici.
Gli esami di laboratorio del sangue possono mostrare un aumento della VES e una diminuzione dei livelli di proteine plasmatiche.
Il terzo periodo della malattia è ilperiodo di recuperoche dura da 6 a 12 mesi. Cura i focolai della malattia, riduce i sintomi dell'infiammazione locale e migliora così le condizioni generali dei pazienti.
L'ultimo periodo di tubercolosi osteoarticolare è statoperiodo di deformazione . È caratterizzato dalla scomparsa dei sintomi clinici della malattia con una costante progressione delle deformità strutturali. Vale la pena ricordare che la mancanza di sintomi di infiammazione in un paziente non significa che l'epidemia guarisca - c'è ancora la possibilità che il processo della malattia si ripresenti.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - differenziazione
La tubercolosi del sistema osteoarticolare si differenzia da altre osteoartriti non specifiche, necrosi asettica, lesioni post-traumatiche, neoplasie, lesioni da artrite reumatoide e disturbi vascolari.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - diagnosi
Riconoscimentola tubercolosi osteoarticolare si basa sui raggi X delle aree interessate o di altri siti sospettati di essere l'obiettivo primario (ad es. radiografia dei polmoni).
La foto può mostrare, ad esempio, vari gradi di danno articolare o osteopenia periarticolare (riduzione della densità del tessuto osseo periarticolare).
Il cosiddetto test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) di nuova generazione
Si basano sulla misurazione dell'interferone gamma, secreto dai linfociti T stimolati in vitro con antigeni specifici per il Mycobacterium tuberculosis.
Esistono anche test genetici Real Time PCR che controllano il materiale raccolto (es. sinovia delle articolazioni, raschiamenti ossei) per la presenza di DNA micobatterico e del gene per la resistenza alla rifampicina (uno dei farmaci di base utilizzati nel trattamento di tubercolosi).
La coltura micobatterica può essere effettuata anche dal materiale raccolto dal paziente (es. liquido sinoviale, raschiamento osseo), ma ci vogliono circa 6 settimane.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - trattamento
Nel trattamento della tubercolosi dell'apparato osteoarticolare, il cosiddetto terapia multifarmaco - utilizza antibiotici per via orale con agenti chemioterapici.
I farmaci principali includono rifampicina, pirazinamide e idrazide, integratori con streptomicina ed etambutolo e altri farmaci includono etionamide, cicloserina, acido para-aminosalicilico, viomicina e kanamicina.
Di solito da 4 a 5 di questi farmaci vengono assunti in un periodo da 6 a 18 mesi. Vale la pena ricordare qui che la terapia potrebbe rivelarsi inefficace poiché la resistenza ai farmaci è in aumento.
Il trattamento chirurgico integra la farmacoterapia e viene solitamente utilizzato per pulire il focolaio della malattia nell'osso ed eseguire la sinoviectomia dell'articolazione con la sua successiva immobilizzazione e sollievo.
A volte gli ascessi della colonna vertebrale richiedono drenaggio e stabilizzazione della colonna vertebrale con impianti. Succede anche che sia necessario eseguire l'artroplastica delle articolazioni malate.