La metformina è stata introdotta in medicina nel 20° secolo. Nonostante le precedenti polemiche in merito, ora è il "gold standard" nel trattamento del diabete di tipo 2. I medici stanno ancora scoprendo la sua applicazione e recenti scoperte hanno ampliato le indicazioni di rimborso della metformina. Controlla l'azione di questa sostanza!

Metformina - azione

La metforminaappartiene al gruppo di farmaci che abbassano i livelli di glucosio nel sangue.L'azione della metformina si basa su 3 meccanismi:

  1. La metformina influenzala produzione di glucosio epatico nel corpoinibendo la gluconeogenesi e la glicogenolisi. Questi processi aumentano i livelli di glucosio nel sangue. La loro inibizione ha l'effetto opposto, che è desiderabile nel trattamento del diabete.
  2. metforminaaumenta la sensibilità dei tessuti all'insulinaAumenta l'assorbimento di glucosio da parte di questi tessuti e quindi riduce i livelli di zucchero nel sangue. È particolarmente importante aumentare la sensibilità all'insulina dei muscoli scheletrici, del cuore, del fegato e del tessuto adiposo,
  3. metforminariduce l'assorbimento di glucosio e altri zuccheri nell'intestino .

Questa azione fa sì che la metformina riduca la glicemia a digiuno e postprandiale nei diabetici e la quantità di insulina prodotta dal pancreas.

Contrariamente ad altri farmaci ipoglicemizzanti, la metforminanon influenza direttamente la secrezione di insulina . Questo lo rende più sicuro di altri farmaci per i diabetici, in quanto non provoca ipoglicemia. Lo stato di abbassamento della glicemia può verificarsi solo quando il paziente sta assumendo contemporaneamente altri farmaci antidiabetici o terapia insulinica, o quando il paziente beve alcolici.

La metformina provoca la perdita di peso in alcuni pazienti riducendo il fabbisogno di insulina . Questo effetto è molto desiderabile, in particolare nel trattamento di pazienti obesi. C'è stata una diminuzione del BMI nei pazienti, specialmente quelli con peso corporeo aumentato. Sfortunatamente, questo non si applica a tutti i pazienti e di solito l'effetto dimagrante è esacerbato dal cambiamento delle abitudini alimentari da parte del paziente.

La metformina ha un effetto positivo sul profilo lipidico. Diminuzioni dei livelli di colesterolo totale, LDL e trigliceridi sono state riportate nei pazienti durante la terapia a lungo termine.

Dicecircaproprietà cardioprotettive della metformina. I ricercatori hanno notato miglioramenti nella funzione vascolare e nella struttura dopo la somministrazione del farmaco ai pazienti.

Un effetto antinfiammatorio della metformina, manifestato da una riduzione della quantità di proteina C-reattiva, è stato osservato anche nei diabetici che hanno partecipato a studi clinici.

Il farmaco in questione ha anche uneffetto preventivo contro l'ulteriore sviluppo del diabetenelle persone con pre-diabete. I seguenti effetti della terapia con metformina sono stati documentati nel diabete mellito di tipo 2 con obesità:

  • diminuzione della mortalità,
  • calo dei decessi per diabete,
  • meno episodi di infarto

I risultati della ricerca sono stati documentati dall'UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) nel 1998.

Metformina - indicazioni

Attualmente, la metformina è il primo farmaco ad essere introdotto nel trattamentodel diabete di tipo 2 di nuova diagnosi . Viene anche usato come farmaco pre-diabete che rallenta la progressione della malattia e aiuta il paziente a ottenere risultati migliori se combinato con l'esercizio fisico e la dieta.

Metforminapuò essere usata da sola o con altri farmaciUsata spesso con sulfaniluree o insulina. Se al paziente viene prescritta una terapia multifarmaco, il diabetologo dovrebbe avvertire il paziente del rischio di ipoglicemia e insegnare al paziente come riconoscere questa condizione. Lo specialista dovrebbe inoltre incoraggiare il paziente a misurare la glicemia il più spesso possibile.

I ricercatori concordano sul fatto che la metformina può essere utilizzata per il trattamento di altri disturbi associati all'aumento della resistenza all'insulina.

Il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico è stato aggiunto alle indicazioni di rimborso della metforminaÈ stato dimostrato che la combinazione di clomifene e metformina in pazienti con sindrome dell'ovaio policistico in sovrappeso fornisce un effetto terapeutico migliore rispetto al trattamento con clomifene da solo o la soluzione chirurgica. L'effetto terapeutico positivo della metformina in questa situazione è sostenuto dai ricercatori con l'eziologia stessa della sindrome dell'ovaio policistico. Nei pazienti in sovrappeso si osserva un aumento della resistenza all'insulina, il corpo è costretto ad aumentare la produzione di insulina per mantenere un corretto metabolismo dei carboidrati. Alti livelli di insulina aumentano la produzione di androgeni, incluso il testosterone. Questo è ciò che causa i sintomi clinici della sindrome dell'ovaio policistico. L'effetto del trattamento con metformina è:

  • aumento della frequenza dell'ovulazione nelle donne trattate,
  • miglioramento della regolarità del ciclo,
  • riduzione dell'iperandrogenismo,
  • aumento della fertilità,
  • per facilitareimpianto dell'uovo nell'utero,
  • Inoltre, i medici hanno notato una perdita di peso nei pazienti.

Attualmente, c'è una disputa nel mondo della diabetologia sulla legittimità dell'uso della metformina nei diabetici di tipo 1. Nonostante il fatto che la metformina non influisca sulla secrezione di insulina, che è praticamente inesistente nei diabetici di tipo 1, influenza la resistenza all'insulina nei tessuti diabetici. La bassa sensibilità a questo ormone colpisce sia i diabetici di tipo 2 che quelli di tipo 1. In questi pazienti, l'aumento di peso aumenta la richiesta tissutale di insulina, il che costringe il paziente ad aumentare le dosi di insulina e ad iniezioni più frequenti. L'aumento della resistenza all'insulina ostacola il controllo del diabete di tipo 1, e quindi è stata presa in considerazione l'aggiunta di metformina alla loro terapia insulinica. Gli effetti positivi di una tale combinazione sono stati osservati in studi su piccola scala.

Inoltre, la metforminapuò aiutare a combattere "l'effetto dell'iperglicemia all'alba"in questo gruppo di pazienti. Il ridotto assorbimento di glucosio nel sangue dall'intestino abbassa anche i livelli di glucosio postprandiale. Gli argomenti contro l'introduzione del farmaco in questione nella terapia insulinica sono l'aumento del rischio di ipoglicemia e lo sviluppo di acidosi lattica quando la metformina viene utilizzata con l'insulina.

Leggi anche: Primi sintomi del diabete. Controlla se li hai anche tu

Metformina - dosaggio

Il regime di trattamento tipico della metformina consiste nel somministrare inizialmente la dose più bassa e poi aumentarla gradualmente. La dose più piccola di meformina disponibile sul mercato è500 mg e questa è la dose che avvia laterapia. Durante l'assunzione del farmaco, il paziente è obbligato a controllare la glicemia e dopo 10-15 giorni la dose viene adeguata.

Se la dose di metformina da 500 mg non ha successo, viene aumentata a 750 mg, quindi 1 g. La dose massima è di 2 g. La formulazione a rilascio prolungato viene generalmente assunta una volta al giorno, mentre le compresse a rilascio immediato di solito vengono assunti due volte al giorno. Questo graduale aumento della dose aumenta la tolleranza dell'organismo al farmaco e ne riduce gli effetti collaterali.

Metformina - controindicazioni

Le controindicazioni della metformina includonoipersensibilità al principio attivooa qualsiasi eccipiente presente nel farmaco. La metformina non può essere prescritta se il paziente ha chetoacidosi o è in pre-coma

Controindicazione è anche l'uso di metformina in pazienti con insufficienza renaleo funzionalità renale compromessaci (dove la clearance della creatinina è<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Il farmaco non può essere utilizzato in stati di insufficienza cardiaca, insufficienzao un recente infarto. Queste condizioni sono caratterizzate da un aumento dell'ipossia tissutale e durante queste condizioni è vietata la somministrazione di metformina.

Non assumere il farmaco coninsufficienza epaticaointossicazione da alcol . I pazienti affetti da alcolismo non devono assumere metformina.

Metformina - precauzioni

Una condizione particolarmente pericolosa che può verificarsi con la metformina è l'acidosi lattica . Questo non è un effetto collaterale comune, ma senza reagire abbastanza rapidamente potrebbe essere fatale. Questa complicazione può verificarsi a causa dell'accumulo di metformina nel corpo. L'insufficienza renale aumenta significativamente il rischio di sviluppare acidosi latticaAltri fattori di rischio includono:

  • diabete non controllato,
  • chetosi,
  • morire di fame,
  • abuso di alcol,
  • insufficienza epatica,
  • condizioni associate ad un aumento dell'ipossia tissutale.

L'aggiunta di metformina al trattamento degli anziani che già assumono farmaci antipertensivi, diuretici o antinfiammatori non steroidei deve essere eseguita con cautela, poiché la funzione renale di questi pazienti potrebbe essere compromessa. Prima di iniziare il trattamento con questo farmaco devono essere eseguiti esami di laboratorio per escludere la possibilità di acidosi.

La somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto iodati per esami radiologici può causare insufficienza renale nel paziente. Pertanto, la metformina deve essere interrotta durante lo studio e il trattamento deve essere continuato dopo 48 ore. Per determinare la strategia terapeutica appropriata in questo caso, è meglio chiedere al medico curante i dettagli della procedura.

La metformina non è raccomandata nelle donne in gravidanza e in allattamento. Gli studi clinici sugli animali non sono conclusivi. Le donne incinte, diabetiche e che allattano dovrebbero usare la terapia insulinica solo durante la gravidanza ed essere sotto la costante supervisione di un diabetologo.

Leggi anche: Creatinina - norme negli esami del sangue. Livelli di creatinina bassi e alti. Come leggere il risultato?

Metformina - effetti collaterali

Nonostante i suoi caratteristici effetti collaterali,metformina è un farmaco con un profilo di sicurezza relativamente alto .

Gli effetti collaterali più comunemente riportati, specialmente all'inizio della terapia, sono:

  • nausea,
  • vomito,
  • diarrea,
  • perdita di appetito

Questi sintomi si risolvono spontaneamente nella maggior parte dei pazienti durante il trattamento o la sospensione del farmaco.

Nei diabeticiprendendo metformina, un evento molto comune èuna diminuzione dell'assorbimento della vitamina B12 . Questa informazione è particolarmente importante per i pazienti con anemia megaloblastica. Sul mercato sono disponibili preparati appositamente progettati per integrare la carenza di vitamina B12 in questi pazienti.

Possono comparire frequentemente disturbi del gusto, manifestati daretrogusto metallicoinbocca .

La disfunzione epatica è osservata molto raramente nei pazienti. Per controllare adeguatamente la sicurezza della terapia, gli enzimi epatici devono essere testati periodicamente.

Potrebbero essercireazioni cutanee, possibilmente allergiche . In questo caso, il farmaco deve essere sospeso

Fonti

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformin - nuove indicazioni di rimborso,accesso: 28 giugno 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Il ruolo della metformina nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS),accesso: 28 giugno 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,L'uso della metformina nel diabete mellito di tipo 1 , accesso il 28 giugno 2021
  • Riassunto delle caratteristiche del prodotto per metformina, consultato il 28 giugno 2021.

Categoria:

Salute