Una ferita è un danno alla pelle e spesso anche ad altri tessuti più profondi. Ci sono molti tipi di ferite, tra cui ferite da taglio, coltellate o contusioni, nonché ferite termiche, chimiche e da arma da fuoco. Questa non è l'unica divisione delle ferite. Quando vengono cucite le ferite? Quali sono le complicazioni più comuni nella guarigione delle ferite?

Feritaè un'interruzione nella continuità anatomica di un tessuto o di un organo dovuta all'azione di un fattore dannoso penetrante o non penetrante. I fattori dannosi comprendono le radiazioni fisiche, chimiche, termiche e ionizzanti.

Ferite - tipi

A causa della profondità del danno tissutale, si distinguono:

  • abrasioni e graffi: l'epidermide e lo strato superficiale del derma sono danneggiati
  • ferite:

a)ferite superficiali : non attraversare lo strato di grasso sottocutaneo b)ferite profonde : attraversare lo strato di grasso sottocutaneo c) ferite penetranti : penetra in organi o cavità corporee localizzate in profondità

Le ferite possono essere suddivise in semplici e complesse. Le ferite semplici sono ferite superficiali e di solito riguardano i tegumenti del corpo. Nel caso di ferite composte, i vasi, i nervi, i tendini e gli organi interni sono danneggiati.

A causa del meccanismo del danno tissutale, si distinguono le seguenti ferite traumatiche:

  • ferite tagliate- sono ferite inflitte con un oggetto appuntito. Sono caratterizzati da bordi uniformi e lisci, una forma simile a una fessura e sanguinamento solitamente abbondante. Guarisci bene
  • ferite da taglio- insorgono a seguito dell'azione di strumenti appuntiti. Al loro interno, c'è un foro di perforazione, un canale e un foro di perforazione (purché lo strumento perfori il corpo fino in fondo). A volte i tessuti e gli organi più profondi sono danneggiati
  • ferite da lividi- sono il risultato di colpire con uno strumento contundente o di colpire un oggetto duro o un substrato. Hanno bordi irregolari e sanguinano moderatamente. I tessuti circostanti sono lividi e gonfi. Spesso ci sono lesioni agli organi interni e fratture ossee
  • ferite da taglio- sono inflitte con un'elevata forza di taglio e di solito sono profonde. Combinano le caratteristiche di ferite tagliate e contuse

Un tipo di ferita sono le piaghe da decubito. Danneggia anche la pellei tessuti e le ossa sottostanti che compaiono quando si è sdraiati a lungo. Sorgono a causa di una pressione prolungata che inibisce il corretto flusso sanguigno

  • ferite schiacciate- si verificano in modo simile alle ferite contuse, ma la forza che agisce sui tessuti è maggiore e quindi le lesioni tissutali sono più gravi. Ciò si traduce in un esteso danno tissutale e frequenti fratture ossee. Inoltre, c'è poco o nessun sanguinamento da tali ferite
  • lacerazioni- insorgono a seguito di un oggetto con bordi taglienti e irregolari sul tessuto (es. sega circolare, filo spinato), che attacca con grande forza obliquamente o tangenzialmente a la superficie corporea. Queste ferite hanno bordi frastagliati, irregolari e spesso ischemici. A volte i tessuti di copertura possono essere strappati e staccati o completamente staccati dal substrato, con conseguente perdita di tessuto
  • Ferite da lembo- inflitte da un oggetto che opera obliquamente rispetto alla superficie del corpo, provocando il distacco dei tessuti
  • ferite morsicate- si tratta di ferite che guariscono male causate da morsi, che - a seconda del tipo di dentatura - possono avere il carattere di una ferita lacerata, pugnalata o schiacciata
  • ferite da arma da fuoco- sono il risultato di essere stati feriti da proiettili di arma da fuoco, frammenti di bombe o mine. Queste ferite hanno un ingresso e spesso un'uscita collegati da un canale. La ferita d'ingresso è generalmente piccola, mentre la ferita d'uscita è molto più grande, con bordi frastagliati e difetto cutaneo. Vale la pena sapere che una ferita senza sfogo è la cosiddetta ferita cieca
  • ferite da amputazione- insorgono a seguito della completa separazione delle parti periferiche del corpo (es. arti, naso, orecchie)
  • ferite avvelenate- il più delle volte il risultato di morsi di insetti, artropodi o rettili. C'è gonfiore, arrossamento e indolenzimento nell'area della ferita e talvolta è visibile un segno di morso
  • ferite termiche- il risultato di ustioni con acqua bollente, liquidi bollenti, vapore, fiamme, ecc.
  • ferite chimiche- causate da ustioni con liscivie e acidi

A causa della pulizia del campo operatorio, le ferite sono anche suddivise in pulite, pulite-contaminate, contaminate e sporche.

  • ferite pulitesono ferite chirurgiche che non entrano in contatto con lesioni infiammatorie né aprono il lume del sistema digerente, respiratorio, urinario o sessuale. Vengono chiusi con suture primarie e drenati in un sistema chiuso (se necessario)
  • ferite pulite e contaminatesono ferite chirurgiche aperte all'apparato digerente, respiratorio, urinario oma in misura controllata, senza eccessiva contaminazione del campo operatorio
  • ferite contaminatesono ferite aperte, fresche, dovute a incidenti. Si verificano durante l'operazione senza osservare le regole della sterilità, ad esempio massaggio a cuore aperto o con notevole fuoriuscita di contenuto dal tratto gastrointestinale, e in caso di contatto con forti alterazioni non infiammatorie
  • ferite sporchesono vecchie ferite traumatiche con presenza di frammenti di tessuto morto e ferite in cui c'è un contatto con un'area infetta o una perforazione dei visceri. È importante che il microrganismo che ha causato l'infezione fosse presente nel campo chirurgico anche prima dell'operazione

Guarigione delle ferite

La guarigione della ferita avviene in 4 fasi, che comprendono la fase infiammatoria, la fase produttiva, la contrazione della ferita e il rimodellamento della ferita.

  • fase infiammatoria

Nella fase infiammatoria vi è un aumento del flusso sanguigno e della pressione parziale dell'ossigeno nei tessuti, stravaso di granulociti, precursori dei macrofagi, piastrine e fattori piastrinici e anticorpi plasmatici. Inoltre, vengono attivati ​​i macrofagi tissutali e vengono prodotte chemochine e citochine.

  • fase di sviluppo

L'essenza della fase di produzione è la produzione di tessuto connettivo - collagene e composti della sostanza di base. Ioni di ferro, zinco, rame, vitamine A e C e aminoacidi sono essenziali per questo processo.

  • restringendo la ferita

La contrazione della ferita riguarda più precisamente la contrazione dei fibroblasti bloccandone la posizione da parte del collagene e dei glicosaminoglicani depositati e in maturazione.

  • rimodellamento della ferita

La fase finale della guarigione delle ferite è la formazione di legami incrociati di collagene. Il collagene in eccesso viene degradato, il contenuto di glicosaminoglicani, gli infiltrati cellulari e la densità della rete capillare si riducono. Vale la pena sapere che questa fase dura da 3 settimane a molti anni

Le ferite possono guarire attraverso la crescita o la granulazione precoce. La guarigione mediante una rapida crescita è la guarigione primaria: riguarda ferite pulite e adeguatamente suturate e dura fino a 6-8 giorni. D' altra parte, la guarigione delle ferite mediante granulazione è una guarigione secondaria: si tratta di ferite non sigillate, spesso infette. La sua essenza è la produzione di tessuto di granulazione sul fondo della ferita e la crescita dell'epidermide dai bordi.

Ferita - complicazioni legate alla ferita

Gli attuali progressi nel campo della guarigione delle ferite chirurgiche sono stati raggiunti grazie all'uso di moderne metodiche di trattamento asettico e antisettico, a un'emostasi adeguata e al miglioramento delle tecniche chirurgiche e della qualità delle suture chirurgiche. Anche così, ci sono ancora situazioni in cui si verificadisturbi del processo di guarigione. Dipende dal tipo di intervento chirurgico, dalla malattia sottostante, dalle comorbidità, dalla tecnica di fornitura e dall'esperienza del chirurgo.

Le complicanze della ferita più comuni includono:

  • sanguinamento da una ferita
  • ematoma nella ferita
  • deiscenza della ferita seguita da formazione di ernia postoperatoria
  • cancella
  • infezione della ferita (a volte con formazione di ascessi)
  • Ferita cronica o formazione di ferite cheloidi

È importante sapere che ci sono molti fattori locali e sistemici che influenzano negativamente il processo di guarigione della ferita. Questi tipi di fattori locali includono, ma non sono limitati a:

  • errori nella sutura della ferita (posizionamento delle suture troppo lontano dai bordi della ferita, utilizzo di fili troppo spessi, legatura dei fili troppo stretta)
  • emostasi imprecisa con formazione di un ematoma nella ferita
  • infezioni locali

Le cause sistemiche includono:

  • vecchiaia
  • infezione
  • diabete
  • malnutrizione grave
  • uremia
  • ittero
  • malattia neoplastica avanzata con cachessia

Il corretto apporto di ossigeno e sostanze nutritive, la correzione dell'ipovolemia, il sollievo dal dolore e la prevenzione dell'ipotermia sono estremamente importanti nel processo di guarigione della ferita.

Ferita - ferite da cucitura

Le ferite vengono cucite con suture chirurgiche, pinzette e una morsa, uno strumento utilizzato per trattenere l'ago della sutura chirurgica durante la sutura. Gli aghi sono divisi in aghi spinosi (hanno una sezione trasversale circolare) e aghi da taglio (hanno una sezione trasversale triangolare). I moderni materiali di sutura si dividono in assorbibili e non assorbibili, naturali e sintetici.

È interessante notare che la maggior parte delle suture attualmente utilizzate sono suture atraumatiche, che hanno il filo incorporato nell'ago - tale cucitura crea un canale nei tessuti della larghezza dell'ago stesso. I materiali riassorbibili si decompongono gradualmente nei tessuti e allo stesso tempo perdono la loro forza molto più velocemente. Sono divisi in materiali con capacità a breve, medio e lungo termine di mantenere la loro tensione nei tessuti. Tra i materiali non riassorbibili, ci sono materiali naturali in seta o lino e materiali sintetici - multifibra e monofilamento.

Nel trattamento delle ferite, vengono utilizzate suture non riassorbibili per suturare la pelle e suture riassorbibili nei tessuti per suture a tuffo o per suturare le mucose. A volte vengono utilizzati fili non riassorbibili per avvicinare i tessuti più profondi.

Suture chirurgiche (fili)

Ci sono molte variantisuture chirurgiche. Alcuni sono più comunemente usati, altri in situazioni speciali. Esistono generalmente due tipi principali di cuciture: singole e continue.

  • Punti singoli (annodati)- viene fatto un nodo dopo ogni puntura dell'ago (o due passaggi consecutivi) e il filo in eccesso viene tagliato - ciascuna di queste cuciture costituisce un punto separato entità. Il posizionamento di queste suture richiede tempo, ma in presenza di complicazioni nella guarigione delle ferite (ad es. suppurazione, ematoma), la rimozione di una di esse non comporta gravi conseguenze. Le cuciture singole più comunemente utilizzate includono, tra le altre Cucitura semplice annodata, cucitura profonda sulle nocche, materasso orizzontale e cucitura verticale del materasso
  • Suture continue- un segmento di filo viene utilizzato per chiudere l'intera ferita o una parte significativa di essa attraverso molteplici punture e punture, e i nodi vengono annodati solo dopo il primo e l'ultimo foratura. Questa varietà di suture viene applicata molto più velocemente, mostra un certo effetto emostatico e distribuisce uniformemente la tensione dei tessuti su tutta la lunghezza. Sfortunatamente, tagliarli o strapparli in qualsiasi punto provoca l'apertura completa dei bordi della ferita. Le cuciture continue più comunemente utilizzate includono, tra le altre cucitura "girevole", cucitura orizzontale e verticale del materasso, cucitura "orlo" o sutura intradermica.

Vale la pena ricordare che ogni sutura di una ferita deve essere preceduta dal controllo del sanguinamento dai vasi danneggiati. Il sanguinamento da piccoli vasi è spesso autolimitante: a volte è sufficiente premere il punto sanguinante con una garza e attendere un po' affinché l'emostasi si attivi. Se l'emorragia continua, i vasi devono essere legati, perforati o eventualmente coagulati.

Il periodo di conservazione delle suture cutanee dipende dall'area del corpo sottoposta alla procedura, dal grado di tensione dei tessuti, dal tipo di intervento chirurgico eseguito e dalla qualità della guarigione delle ferite. Di solito sono da 5 a 7 giorni - dopo questo tempo le suture vengono rimosse. A tale scopo, l'estremità della cucitura viene leggermente sollevata con una pinzetta e dopo che la parte del filo precedentemente nella pelle appare sotto il nodo, viene tagliata con le forbici e la cucitura viene rimossa tirando.

Le suture continue vengono solitamente rimosse in sezioni, mentre la sutura intradermica viene rimossa in modo tale che dopo aver tagliato il filo all'inizio, venga tirato delicatamente lungo l'asse della ferita dal suo anello terminale.

Guarigione senza dolore possibile grazie agli scienziati polacchi

Conosciamo tutti questa spiacevole sensazione di cambiare una medicazione. Spesso dobbiamo rompere tessuti già guariti. Tuttavia, è arrivata una nuova era nella cura delle ferite: il biopolimero. Come sottolineano gli esperti, il biopolimero è altrimenti "pelle sana". Si ottiene da una fonte naturale dei gusci dei crostacei

Categoria:

Salute