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Il cancro del rene è il tumore maligno più comune del rene. I primi sintomi del cancro del rene spesso non compaiono fino a quando la malattia non è avanzata. La prognosi del cancro del rene dipende dalla struttura microscopica del tumore e dal suo stadio al momento della diagnosi. Scopri chi è maggiormente a rischio di sviluppare il cancro del rene, come viene diagnosticato il cancro del rene e quali metodi vengono utilizzati per curare il cancro del rene.

Il cancro del reneè il tumore maligno più comune del rene. Ogni anno in Polonia vengono diagnosticati circa 5.000 nuovi casi di cancro ai reni. Il cancro del rene può svilupparsi in modo completamente asintomatico. Secondo studi scientifici, più della metà dei casi di cancro del rene viene rilevata accidentalmente durante i test di imaging della cavità addominale. La rimozione chirurgica del tumore è il trattamento principale per il cancro del rene. Molti nuovi farmaci mirati sono stati introdotti per il trattamento del cancro del rene avanzato.

Cancro ai reni - informazioni generali

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, che misura circa 10-12 cm nella sua dimensione più lunga. Il compito del rene è quello di filtrare il sangue e rimuovere i prodotti metabolici dannosi. Oltre a espellere i componenti non necessari nelle urine, il rene regola anche la composizione del sangue.

A seconda delle esigenze, risparmia o rimuove l'acqua in eccesso. Allo stesso tempo, influisce sulla concentrazione di elettroliti: sodio, potassio, calcio, nonché ioni cloruro e bicarbonato. Tra le funzioni aggiuntive del rene va citata anche la produzione di ormoni.

Gli esempi più famosi di ormoni prodotti nel rene sono la renina e l'eritropoietina. Il ruolo principale della renina è quello di regolare la pressione sanguigna. L'eritropoietina, invece, è un ormone che stimola la produzione di globuli rossi - eritrociti.

Quando si usa il termine "cancro del rene" di solito ci si riferisce al carcinoma a cellule renali (RCC). È una neoplasia maligna del rene, originaria dell'epitelio dei tubuli renali. Tuttavia, vale la pena sapere che anche altre neoplasie maligne possono svilupparsi nel rene. Il loro esempio è il cancro uroteliale.

All'interno dei reni, inizia il percorso che svolge l'urina. Sono coperti con il cosiddetto epitelio uroteliale. Il cancro uroteliale è un cancro del tratto urinario che puòsi sviluppano anche nelle sezioni a monte delle vie urinarie (sempre all'interno del rene)

Neoplasie maligne di altra origine, come sarcomi e linfomi, sono molto meno comuni nel rene. Va sottolineato che il carcinoma a cellule renali è la neoplasia maligna più comune del rene, rappresentando circa l'85-90% di tutte le neoplasie maligne di questo organo.

Storicamente, il cancro del rene era anche chiamato tumore di Grawitz, in memoria dello scienziato tedesco Paul Grawitz, che studiò l'analisi microscopica dei tumori del rene. Alla fine del 19° secolo, Grawitz sviluppò la teoria secondo cui alcuni tumori renali hanno una struttura simile alle ghiandole surrenali. Secondo la sua ipotesi, il cancro del rene è stato chiamato ipernefroma per molti anni.

Questo nome suggeriva che fosse un tumore originario delle ghiandole surrenali. La teoria di Grawitz è stata finalmente smentita: oggi è noto che il cancro del rene è un tumore che ha origine nell'epitelio tubulare dei reni. Tuttavia, il nome "tumore di Grawitz" è ancora usato nella letteratura medica.

Cancro ai reni - fattori di rischio

L'incidenza del cancro del rene rappresenta circa il 2-4% di tutte le neoplasie maligne nella popolazione adulta. I fattori di rischio per lo sviluppo del cancro del rene includono:

  • età: il rischio di sviluppare un tumore al rene aumenta con l'età e l'incidenza più alta si verifica nella 6a e 7a decade di vita;
  • sesso maschile: il cancro del rene è due volte più comune negli uomini che nelle donne;
  • fumo: si ritiene che il fumo sia responsabile fino a 1/3 dei casi di cancro ai reni;
  • obesità: l'obesità e i relativi disordini metabolici predispongono allo sviluppo del cancro del rene;
  • ipertensione: l'aumento della pressione sanguigna è un altro comprovato fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del rene. Mantenere la pressione sanguigna all'interno dell'intervallo normale può proteggere dal cancro del rene;
  • fattori ambientali: il frequente contatto con determinate sostanze (amianto, tricloroetilene) è un fattore che aumenta il rischio di cancro ai reni;
  • malattia renale cronica: l'insufficienza renale allo stadio terminale che richiede una terapia di dialisi predispone allo sviluppo del cancro del rene;
  • fattori genetici: circa il 2-5% del cancro del rene è genetico. Ci sono sindromi in cui il cancro del rene è uno degli elementi del quadro clinico. Esempi di tali condizioni includono la sindrome di von Hippel-Lindau e la sindrome di Birt-Hogg-Dube.

Uno studio degli scienziati della Mayo Clinic pubblicato nel 2022 è diventato un fatto interessante nel mondo scientifico. Ha dimostrato che il consumo regolare di caffè (contenente caffeina) riduce il rischio di ammalarsiper cancro ai reni. Ancora più interessante, lo stesso studio ha rilevato un aumento del rischio di cancro ai reni nelle persone che consumano caffè decaffeinato.

Cancro ai reni - sintomi

Lo spettro dei sintomi del cancro del rene è molto ampio e molti di essi possono apparire completamente estranei alla disfunzione renale. Tuttavia, va sottolineato che la maggior parte dei sintomi del cancro del rene compaiono solo nelle fasi avanzate dell'avanzamento del cancro.

Le prime fasi dello sviluppo del cancro del rene in molti casi non danno alcun segnale della malattia. Per questo motivo, una percentuale significativa di casi di cancro del rene viene diagnosticata accidentalmente.

Ci sono varie ragioni per il periodo asintomatico relativamente lungo nel cancro renale. Uno di questi è il fatto che il parenchima renale non è innervato dai nervi. Per questo motivo, lo sviluppo iniziale del tumore all'interno del rene non provoca dolore o fastidio nell'area dei reni.

Questi tipi di sintomi non compaiono finché il tumore non è abbastanza grande da allungare la capsula che circonda il rene. Questa borsa ha una ricca innervazione sensoriale: è la fonte del dolore che si verifica in un certo stadio dello sviluppo del cancro del rene. Le sedi più comuni del dolore nel cancro del rene sono la regione lombare e il lato del busto.

Un altro sintomo tipico del cancro del rene è l'ematuria, ad es. ematuria. La presenza di sangue nelle urine può essere vista ad occhio nudo - quindi stiamo parlando di ematuria macroscopica o macroematuria. A volte solo una piccola quantità di sangue entra nelle urine, che può essere vista solo con un esame microscopico. Questo sintomo è chiamato ematuria microscopica, o microematuria.

Un tumore che si sviluppa all'interno del rene può raggiungere dimensioni sufficientemente grandi da iniziare a essere palpabile all'esame obiettivo dei reni. Un nodulo può essere palpabile nella regione lombare o durante un esame addominale profondo.

La presenza di un tale tumore insieme ai sintomi precedentemente menzionati (dolore nella regione lombare e presenza di sangue nelle urine) è stata storicamente chiamata la triade di Virchow. Questo è un insieme di sintomi tipici del cancro del rene.

Va sottolineato, tuttavia, che oggigiorno il cancro del rene è raramente così avanzato da rivelare tutti questi sintomi. La triade di Virchow può essere trovata solo nel 5-10% dei casi di cancro ai reni oggi.

Il segno distintivo del cancro del rene è l'infiltrazione della vena renale. Il tumore cresce nel lume della nave, formando un tappo che blocca il flusso sanguigno. In alcuni pazienti, l'infiltrazione neoplastica può estendersi alla vena cava inferiore. È un grande vaso venoso che drena il sangue dal fondometà del corpo. La natura della crescita del cancro del rene provoca una tendenza a produrre ristagno nella circolazione venosa.

Si applica in particolare agli arti inferiori, sui quali possono comparire gonfiori. Un sintomo caratteristico negli uomini è il varicocele, soprattutto sul lato sinistro. Sono causati dal ristagno di sangue nella vena testicolare sinistra, che è direttamente collegata alla vena renale sinistra.

Gli stadi avanzati del cancro sono spesso associati a sentimenti di debolezza cronica. Può essere accompagnato da febbre lieve, mancanza di appetito e perdita di peso. Nel cancro del rene possono comparire anche sudori notturni inzuppati (sebbene questo sia anche un sintomo di altri tumori).

Nel corso del cancro del rene, il cosiddetto sindromi paraneoplastiche. Questi sono sintomi che derivano dal cancro che si sviluppa nel corpo. Il tessuto neoplastico è metabolicamente attivo, può produrre vari ormoni e influenzare il corso di molti processi nel corpo.

Le sindromi paraneoplastiche sono il risultato di questa attività tumorale. Possono assumere un'ampia varietà di forme. In alcuni casi, la sindrome paraneoplastica è il primo sintomo la cui diagnosi porta alla fine alla diagnosi di cancro del rene.

Le sindromi paraneoplastiche tipiche del cancro del rene includono ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue), disfunzione epatica, alterazioni trombotiche e neuropatie (disturbi dei nervi periferici). Vale anche la pena ricordare le sindromi paraneoplastiche risultanti da cambiamenti nell'attività ormonale del rene. La sovrapproduzione di renina può causare ipertensione arteriosa.

Il secondo ormone prodotto dal rene, l'eritropoietina, può essere sovra o sotto-rilasciato. Il primo caso si tradurrà in anemia (anemia - carenza di globuli rossi) e il secondo - policitemia (iperemia - un eccesso di globuli rossi).

Cancro del rene - diagnosi

La diagnostica del cancro del rene inizia con un'anamnesi, tenendo conto dei sintomi segnalati dal paziente e della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo del cancro del rene. In molti casi di cancro del rene, l'esame obiettivo non rivela alcuna anomalia. Negli stadi più avanzati del cancro, il medico può avvertire un tumore nell'area dei reni e la presenza di dolore durante l'esame.

Il sospetto di qualsiasi malattia renale è un'indicazione per un esame ecografico (USG) della cavità addominale. È uno studio sicuro e ampiamente disponibile. L'ecografia addominale è di solito la prima a visualizzare il sospettoun cambiamento nel rene.

Vale anche la pena notare che in molti pazienti (secondo alcune fonti, fino al 60%) si tratta di un ritrovamento del tutto accidentale. Il cancro del rene viene spesso rilevato durante l'ecografia eseguita per indicazioni completamente diverse.

La maggior parte dell'esame ecografico permette di distinguere una lesione maligna da una benigna. Alcune caratteristiche sono tipiche del quadro del cancro del rene, mentre altre sono tipiche dei tumori benigni. Tuttavia, la diagnosi basata sulla sola ecografia non è sempre possibile.

In molti casi, ci sono indicazioni per ulteriori test di imaging. Molto spesso viene eseguita la tomografia computerizzata della cavità addominale e del bacino. Oltre a visualizzare il tumore, questo esame consente una valutazione più accurata dello stadio e dell'estensione della malattia neoplastica.

La risonanza magnetica viene eseguita un po' meno frequentemente (prezzo più alto, disponibilità più bassa). È un test che consente una visualizzazione precisa dei tessuti molli e, tipica del cancro del rene, l'infiltrazione delle vene.

Se si sospetta uno stadio tumorale elevato e sono presenti metastasi a distanza, potrebbero essere necessari ulteriori test per trovare altre sedi tumorali. Le più frequentemente eseguite sono: scintigrafia ossea e tomografia computerizzata del torace e della testa. Tuttavia, questi test non vengono eseguiti di routine in ogni paziente, ma solo quando ci sono chiare indicazioni per loro.

La diagnosi di cancro del rene è completata da ulteriori esami di laboratorio. Per prima cosa vengono analizzati il ​​sangue e le urine del paziente. Nel corso del cancro del rene, possono verificarsi o meno cambiamenti, come anemia, sangue nelle urine e aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia). La valutazione della funzionalità renale viene eseguita di routine anche misurando la concentrazione di creatinina nel sangue (il suo aumento può indicare una ridotta funzionalità renale).

La diagnosi finale di cancro del rene si ottiene dopo un esame istopatologico (microscopico) del tessuto tumorale. Se l'attuale processo diagnostico non è sicuro della natura della lesione rilevata, il medico può decidere di eseguire una biopsia in consultazione con il paziente. Si tratta di un esame che consiste nel prelevare un pezzo di tessuto neoplastico per esaminarlo con un ago speciale.

Tuttavia, non in tutti i casi di cancro del rene viene eseguita una biopsia. A volte solo il materiale ottenuto durante l'intervento chirurgico di rimozione del tumore viene sottoposto a esame istopatologico.

Cancro ai reni - classificazione

Una corretta pianificazione del trattamento del cancro renale richiede una diagnosi accurata. Riconoscimento di séil cancro non è abbastanza: è necessario conoscerne esattamente il tipo, la struttura microscopica e lo stadio di avanzamento. Tutti questi parametri sono descritti utilizzando speciali classificazioni. Vale quindi la pena scoprire cosa significano i termini nei risultati del test diagnostico

Il primo parametro importante è il sottotipo istologico di cancro renale. Questo sottotipo ci dice di che tipo di cellule è fatto il cancro. La valutazione del sottotipo istologico viene eseguita durante l'esame istopatologico. Su questa base si distinguono i seguenti tipi di cancro del rene:

  • Carcinoma a cellule chiare - Questo è il tipo più comune di cancro del rene, rappresentando circa il 75% di tutti i casi. Il carcinoma a cellule chiare prende il nome dalle caratteristiche cellule tumorali che sono piene di goccioline di grasso che conferiscono loro un aspetto luminoso.
  • cancro papillare - è il secondo tipo più comune di cancro del rene, rappresentando circa il 15% di tutti i casi. Una caratteristica del carcinoma papillare è la tendenza a formare più focolai contemporaneamente (o si verificano simultaneamente in entrambi i reni).
  • carcinoma cromofobico - che rappresenta circa il 5% dei casi di cancro del rene. Il segno distintivo del cancro cromofobico è il suo basso indice mitotico, il che significa che le sue cellule si dividono molto lentamente. Il rischio di metastasi a distanza con cancro cromofobico è inferiore rispetto ad altri tipi di cancro del rene.
  • altri sottotipi più rari (ad es. cancro tubulare, carcinoma mucoso, tumori misti) - insieme rappresentano il restante 5% dei casi di cancro del rene.

Durante l'esame istopatologico non viene valutato solo il tipo di cellule che compongono un determinato tumore. Il test ha anche lo scopo di identificare le caratteristiche della neoplasia che possono essere importanti nella pianificazione del trattamento e nella valutazione della prognosi di un determinato paziente.

Vengono valutati i parametri biologici e genetici, aiutando a prevedere quale tipo di terapia sarà più appropriato in un dato caso

Come nel caso di altre neoplasie maligne, un'informazione molto importante quando si pianifica il trattamento del cancro del rene è lo stadio della malattia al momento della diagnosi. La stadiazione viene valutata utilizzando la classificazione TNM (Tumore - Linfonodi - Metastasi a distanza: tumore - Nodi - Metastasi). La classificazione TNM per il cancro del rene è la seguente:

  • Caratteristica T - dimensione del tumore primario:
    • T1 - tumore di dimensioni ≤ 7 cm, limitato a un rene;
    • T2 - dimensione del tumore>7 cm, limitato a un rene;
    • T3 - tumore infiltrantevasi venosi o grasso perirenale; il tumore non raggiunge la ghiandola surrenale né attraversa la fascia renale (la membrana che circonda il rene);
    • T4 - tumore infiltrante la fascia renale
  • caratteristica N - coinvolgimento dei linfonodi:
    • N0 - nessuna metastasi nei linfonodi locali;
    • N1 - presenza di metastasi nei linfonodi vicini
  • caratteristica M - presenza di metastasi a distanza (in altri organi):
    • M0 - nessuna metastasi a distanza;
    • M1 - presenza di metastasi a distanza

Ad esempio, se l'esame istopatologico di un tumore mostra il segno T2N0M0, significa che la dimensione del tumore supera i 7 cm, il tumore non supera la fascia renale e non sono presenti metastasi nei linfonodi vicini o in organi distanti

L'avanzamento del cancro del rene è definito sulla base delle caratteristiche del TNM su una scala a quattro livelli (I-IV).

Stadio I: T1N0M0 Stadio II: T2N0M0 Stadio III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO o T3N1M0 Stadio IV: T4N0M0, T4N1M0 o funzione M1 (indipendentemente dalle caratteristiche T e N).

Le fasi di cui sopra sono di fondamentale importanza per la valutazione della prognosi di un paziente.

Cancro ai reni - trattamento

Il metodo di trattamento più importante per il cancro del rene è la rimozione chirurgica del tumore. Il tipo e la portata dell'intervento chirurgico dipendono dallo stadio del tumore e dalla salute generale del paziente. Nella maggior parte dei casi, la rimozione di un tumore renale richiede la nefrectomia, cioè la rimozione del rene. In alcune situazioni è possibile effettuare i cosiddetti nefrectomia risparmiatrice

Si tratta di una procedura che prevede l'asportazione del tumore e di parte del rene, lasciando una certa quantità di parenchima attivo del rene operato. La nefrectomia risparmiatrice viene utilizzata principalmente per piccoli tumori. Un'indicazione per tale procedura è anche una disfunzione del secondo rene, con conseguente necessità di risparmiare più volume possibile nel rene operato.

Una procedura operativa di portata molto maggiore è la cosiddetta nefrectomia radicale. La nefrectomia radicale, oltre alla rimozione del tumore neoplastico e dell'intero rene, esclude anche altri tessuti neoplastici.

Questi possono includere i linfonodi vicini, la fascia che circonda il rene, il tessuto adiposo o le ghiandole surrenali adiacenti al rene. Sia la nefrectomia conservativa che la nefrectomia radicale possono essere eseguite da due accessi: il cosiddetto laparotomia o chirurgia laparoscopica

La laparotomia è la classica apertura della parete addominale. La laparoscopia è un metodo per eseguire la procedura in modo minoreinvasivo, utilizzando una telecamera e strumenti speciali introdotti nella cavità addominale. La scelta della procedura da eseguire dipende dalla posizione e dall'estensione del tumore, dalle condizioni anatomiche e dalle preferenze del team che esegue la procedura.

La pianificazione di un intervento chirurgico per la rimozione di un tumore al rene richiede un'attenta analisi della salute del paziente. Ci sono situazioni in cui eseguire un'operazione così grande potrebbe essere troppo rischiosa per il paziente.

In questi casi vengono utilizzati metodi meno invasivi, tra cui la crioablazione e l'ablazione percutanea mediante onde radio. Lo scopo di questi trattamenti è distruggere il tessuto tumorale attraverso fattori fisici (bassa temperatura o onde radio). Tecniche di trattamento minimamente invasive sono utilizzate anche nel trattamento di tumori renali molto piccoli.

Per il trattamento di casi avanzati di carcinoma renale (presenza di metastasi a distanza), il cosiddetto terapie mirate. I farmaci utilizzati in questo tipo di terapia appartengono al gruppo dei cosiddetti inibitori dell'angiogenesi. Queste sono sostanze che bloccano la formazione di nuovi vasi sanguigni all'interno del tumore.

Il cancro che non è in grado di formare vasi sanguigni non riceve abbastanza nutrienti, quindi smette di crescere. I farmaci del gruppo degli inibitori dell'angiogenesi soggetti a rimborso in Polonia sono sunitinib e pazopanib.

Un esempio di farmaco utilizzato nella terapia del cosiddetto La seconda linea di trattamento è everolimus, che inibisce sia la vascolarizzazione del tumore che la divisione delle cellule neoplastiche. Vale anche la pena notare che la chemioterapia classica è inefficace nella stragrande maggioranza dei casi di cancro del rene.

Cancro al rene - prognosi

La prognosi del cancro del rene dipende dalla struttura istologica del tumore e dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni viene utilizzato per valutare la prognosi in oncologia. Rappresenta la percentuale di pazienti che vivono almeno 5 anni dalla diagnosi di malattia neoplastica

Nel caso del cancro del rene, la percentuale raggiunge il 90% per i tumori di stadio I, circa l'80% per i tumori di stadio II e il 60% per i tumori di stadio III. Anche per il carcinoma renale in stadio IV più avanzato, la prognosi è migliorata negli ultimi anni grazie all'introduzione di nuove terapie mirate.

Circa l'autoreKrzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante della linguasconosciuti, viaggi ed escursioni in montagna.

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Categoria:

Oncologia