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L'asma grave è caratterizzato da frequenti sintomi della malattia ed esacerbazioni. La vita dei pazienti con asma grave è largamente influenzata dalla malattia. L'asma grave richiede una terapia multifarmaco, nonché un'adeguata educazione e cooperazione con il paziente. Maggiore è la conoscenza e la consapevolezza del paziente sull'asma grave, maggiore è la possibilità di migliorare la sua condizione. Scopri cos'è l'asma grave, quando è possibile diagnosticare l'asma grave e quali sono le attuali linee guida e gli attuali modelli terapeutici per il trattamento dell'asma grave.
Asma grave (difficile)è una forma di asma in cui la malattia non è controllata dalla farmacoterapia standard. Ci sono 5 livelli di terapia nel trattamento dell'asma. Il primo è la terapia farmacologica a basso dosaggio solo in caso di sintomi. Le fasi successive richiedono l'uso di farmaci anche tra attacchi d'asma e maggiore è il grado, maggiori sono le dosi di farmaci. Nell'ultimo, 5° stadio, vengono utilizzati i farmaci nelle dosi più elevate e tutti i metodi attualmente disponibili per il trattamento dell'asma.
L'asma grave è la forma della malattia che richiede il trattamento più intensivo, cioè la terapia di stadio 4 o 5. Sfortunatamente, ci sono casi in cui, nonostante una terapia così avanzata, la malattia non può essere controllata. I sintomi dell'asma continuano a ripresentarsi e c'è una significativa riduzione dell'attività vitale a causa della malattia. Nel tempo, gli attacchi di asma possono smettere di essere reversibili. Molti anni di asma incontrollato possono causare un rimodellamento bronchiale permanente e danni irreversibili alla funzione polmonare.
Asma grave - diagnosi
L'asma grave viene diagnosticato in quei pazienti in cui il controllo sulla malattia è molto difficile - richiedono un aumento costante delle dosi di farmaci antiasmatici e l'uso di metodi di trattamento aggiuntivi. Prima di formulare una diagnosi di asma grave, è importante assicurarsi che il decorso della malattia non sia causato da altri fattori.
Uno dei motivi più comuni per la mancanza di controllo dell'asma èmancato rispetto delle raccomandazioni del medico- mancanza di uso regolare di farmaci nelle giuste dosi.
Un altro problema comune ètecnica farmacologica inappropriata . La maggior parte dei farmaci utilizzati nel trattamentol'asma viene inalato. Durante una visita medica, vale sempre la pena assicurarsi di inalare correttamente i farmaci e quindi prendersi cura della tecnica di inalazione ogni volta che si assumono farmaci.
L'asma resistente al trattamento è un'indicazione per una diagnostica approfondita del sistema respiratorio. La mancanza di controllo della malattia può derivare da altre comorbidità che ne peggiorano il decorso.
Una delle condizioni più comuni con l'asma èbroncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) . Questa malattia colpisce nella maggior parte dei casi i fumatori e la sua coesistenza con l'asma rende difficile un trattamento efficace.
La diagnosi di BPCO viene eseguita utilizzando un test spirometrico (spirometria). La spirometria deve essere eseguita regolarmente nei pazienti con asma. I risultati della spirometria dell'asma tra gli attacchi possono essere normali - le deviazioni del test si verificano nelle esacerbazioni della malattia. Nella BPCO, la spirometria mostra un costante e irreversibile deterioramento del flusso d'aria ai polmoni.
I test di imaging vengono utilizzati anche per escludere altre malattie dell'apparato respiratorio, tra cui la più accessibile è una radiografia del torace. Nei casi più avanzati di asma, un'attenta imaging (TC del torace) può rivelare un rimodellamento permanente della parete bronchiale.
Un gruppo di test aggiuntivi che possono essere utili nella diagnosi di asma grave sono i test allergici. Vengono eseguiti in caso di probabile asma allergico, di solito nelle prime fasi della malattia.
Tuttavia, se un paziente con asma grave non ha avuto alcun test finora, vale la pena farlo. I test includono prick test cutanei e test per anticorpi specifici contro vari allergeni nel sangue.
La conferma di un'allergia ad allergeni specifici può indicare al paziente quali fattori dovrebbero essere evitati (se possibile). In alcuni pazienti con asma allergico grave, è possibile l'immunoterapia sublinguale ("desensibilizzazione").
Asma grave - trattamento
L'asma grave richiede un trattamento intensivo per prevenire lo sviluppo di complicanze irreversibili della malattia. La terapia dell'asma grave combina il trattamento non farmacologico con l'uso di farmaci con vari meccanismi d'azione. L'asma che non risponde a tale trattamento può essere un'indicazione per una terapia invasiva, attualmente disponibile nella ricerca sperimentale.
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asma grave - stile di vita
L'adeguamento dello stile di vita a raccomandazioni rigorose può in molti casi migliorare il funzionamento dei pazienti con asma grave. Asma in qualsiasi fase del suo avanzamentoè un'indicazione per un esercizio fisico regolare, adattato alle capacità del paziente. Una moderata attività fisica dovrebbe essere preceduta da un riscaldamento.
Se i sintomi dell'asma peggiorano dopo l'esercizio, prenda una dose di broncodilatatore prima dell'allenamento. I pazienti con sovrappeso o obesità dovrebbero assolutamente sforzarsi di ridurre il peso corporeo attraverso una dieta e un'attività fisica opportunamente selezionate. La normalizzazione del peso può migliorare enormemente la funzione respiratoria.
I pazienti con asma grave dovrebbero assolutamente evitare di fumare. Il fumo aumenta l'incidenza delle riacutizzazioni dell'asma, peggiora la risposta al trattamento e comporta il rischio di altre malattie respiratorie (BPCO, cancro).
Se sei allergico agli allergeni per inalazione, evita se possibile il contatto con agenti sensibilizzanti. Nel caso del cd asma indotto dall'aspirina, attacchi di asma possono comparire dopo l'assunzione di aspirina o farmaci simili dal gruppo dei cosiddetti FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). L'asma confermato indotto dall'aspirina è un'indicazione per evitare assolutamente quanto sopra. farmaci.
Nel trattamento dell'asma grave, un approccio olistico al paziente gioca un ruolo enorme. Oltre alla terapia strettamente antiasmatica, vale la pena considerare altre condizioni che coesistono con l'asma.
Oltre alla suddetta obesità, molte altre malattie possono rendere difficile o addirittura impossibile curare efficacemente l'asma. Includono, tra gli altri malattia da reflusso gastroesofageo, disturbi mentali (depressione) o apnea ostruttiva del sonno. La gestione ottimale delle comorbidità aumenta le possibilità di ottenere il controllo dell'asma.
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asma grave - trattamento di base
Il trattamento standard dell'asma comprende due categorie di farmaci: farmaci antinfiammatori che mirano alla causa della malattia e broncodilatatori per ridurre i sintomi. Il gruppo più importante di farmaci antinfiammatori nell'asma sono i glucocorticosteroidi (GKS).
L'asma grave richiede alte dosi di glucocorticosteroidi per via inalatoria. La via di somministrazione per via inalatoria aumenta l'efficacia del trattamento (il farmaco va direttamente al sistema respiratorio - dove dovrebbe funzionare) e allo stesso tempo riduce il rischio di effetti collaterali (il farmaco non è distribuito in tutto il corpo).
Alcuni pazienti con asma grave richiedono la somministrazione sistemica di glucocorticosteroidi, cioè per via orale. L'effetto antinfiammatorio del farmaco è quindi più forte, ma l'uso cronico di glucocorticoidi in questa forma aumenta significativamente il rischio di effetti collaterali (vedere paragrafo 5 - complicazioni). Per questo evita oggil'uso di glucocorticosteroidi orali, sostituendoli sempre più con farmaci biologici di nuova disponibilità.
Il secondo gruppo di farmaci primari usati nel trattamento dell'asma sono i broncodilatatori. I farmaci di prima linea sono i cosiddetti beta-agonisti a lunga durata d'azione, per via inalatoria
Stimolando i recettori nelle vie aeree, dilatano i bronchi e riducono la sensazione di affanno. Nell'asma grave, alla terapia viene spesso aggiunto un secondo farmaco broncodilatatore aggiuntivo - il tiotropio, appartenente ai farmaci anticolinergici.
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asma grave - farmaci biologici
Una delle innovazioni nel trattamento dell'asma grave è stata l'introduzione del cosiddetto farmaci biologici. Si tratta difarmaci miratiche prendono di mira specifici meccanismi biologici alla base dell'asma. Di conseguenza,farmaci biologicinon sono destinati a tutti i pazienti.
Affinché la terapia biologica abbia senso e possibilità di successo, è necessario qualificare adeguatamente i candidati per il trattamento. Attualmente in Polonia sono stati registrati due farmaci biologici per il trattamento dell'asma grave. Sono disponibili nell'ambito del programma farmacologico "Trattamento dell'asma allergico grave IgE-dipendente e dell'asma eosinofilo grave".
Omalizumab, disponibile dal 2013, è stato il primo ad essere introdotto sul mercato polacco. Omalizumab è un anticorpo diretto contro le molecole di IgE. Le IgE sono un gruppo di anticorpi coinvolti nelle reazioni allergiche.
La concentrazione e l'attività delle IgE possono essere aumentate nei pazienti inclini alle allergie, compresi i pazienti con asma grave. Se il meccanismo di sviluppo dell'asma è IgE-mediato, in caso di fallimento del trattamento standard, il paziente può essere arruolato nel programma di trattamento con Omalizumab.
Il secondo farmaco disponibile in Polonia dal 2022 è Mepolizumab. Agisce bloccando una delle molecole infiammatorie chiamate interleuchina 5 (IL-5). IL-5 è una proteina che stimola lo sviluppo delle cellule responsabili delle reazioni allergiche: gli eosinofili. In caso di livelli elevati di eosinofili nel sangue in un paziente con asma grave, ci sono buone probabilità che il trattamento con Mepolizumab sia efficace.
Entrambi i farmaci sopra menzionati sono disponibili nell'ambito del programma per i farmaci. Ciò significa che il medicinale non può essere semplicemente acquistato in farmacia. Per ricevere il trattamento, è necessario recarsi in un centro di gestione dell'asma grave e quindi accedere al programma. La condizione per l'idoneità è il controllo insufficiente della malattia con il trattamento standard, il decorso grave e le frequenti esacerbazioni dell'asma, nonché la conferma di uno specificoil meccanismo di sviluppo dell'asma (rispettivamente IgE-dipendente o eosinofila)
Vale anche la pena conoscere criteri aggiuntivi per escludere le persone dalla partecipazione al programma, ad esempio il fumo, la gravidanza o il cancro coesistente.
Per impostazione predefinita, la partecipazione a un programma antidroga dura 24 mesi. Durante questo periodo, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea ogni 2-4 settimane. Ci sono anche controlli regolari per valutare la risposta al trattamento.
Se la terapia non ha successo, il trattamento può essere interrotto. Se, tuttavia, dopo aver completato la terapia, le condizioni del paziente peggiorano di nuovo, lui o lei può essere incluso nel programma successivo.
Il paziente rimane sotto osservazione per un anno dopo la fine della terapia. Se il controllo dell'asma viene mantenuto durante questo periodo, la partecipazione al programma farmacologico verrà interrotta.
Le linee guida della World Initiative Against Asthma (GINA) consentono l'uso di altri farmaci biologici nell'asma grave, inclusi Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Si tratta di prodotti registrati per l'uso nell'Unione Europea e, nel caso di Reslizumab, anche in Polonia. Sfortunatamente, non sono ancora disponibili nell'ambito dei programmi sui farmaci finanziati dal National He alth Fund.
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asma grave - immunoterapia
L'immunoterapia sublinguale, comunemente nota come "desensibilizzazione", può essere utilizzata in casi strettamente definiti di asma allergico.
L'immunoterapia è attualmente raccomandata in aggiunta alla terapia standard per l'asma di grado 3 e 4. La più grave, di grado 5, è associata a disfunzione respiratoria avanzata ed è un'indicazione per altre terapie (vedi sopra).
Vale la pena ricordare che l'immunoterapia è specifica: la desensibilizzazione viene eseguita per un allergene specifico. Le attuali raccomandazioni sull'immunoterapia nel trattamento dell'asma indicano che i pazienti allergici agli acari della polvere domestica, con malattie allergiche coesistenti (principalmente rinite allergica) dovrebbero essere idonei al trattamento.
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asma grave - trattamento invasivo
Il trattamento invasivo è uno dei metodi più recenti di terapia dell'asma, riservato solo ai casi più gravi. Questa forma di terapia viene presa in considerazione solo quando tutti gli altri trattamenti disponibili hanno fallito.
Un trattamento utilizzato nel trattamento dell'asma grave è il cosiddetto termoplastica bronchiale. Questo metodo prevede l'inserimento di un broncoscopio nel lume del bronco e quindi la distruzione dell'interno della parete bronchiale ad alta temperatura. Il tessuto muscolare bronchiale danneggiato non può contrarsi, il che lo consenteridurre i sintomi dell'asma
La termoplastica bronchiale è attualmente eseguita in alcuni centri in Polonia. Sono in corso studi sulla sicurezza e l'efficacia a lungo termine del metodo, sebbene i risultati preliminari siano incoraggianti. Forse in futuro la termoplastica bronchiale diventerà uno dei trattamenti di routine per l'asma grave.
Asma grave - complicazioni
Complicazioni dell'asma grave possono derivare dalla progressione della malattia e dal trattamento. L'asma grave è associato a frequenti esacerbazioni della malattia, che spesso richiedono il ricovero in ospedale.
Gravi esacerbazioni dell'asma possono causare riduzioni dell'ossigenazione del sangue (saturazione), complicazioni nel sistema respiratorio (incluso il pneumotorace) e in casi estremi grave insufficienza respiratoria.
L'asma incontrollato a lungo termine può causare un rimodellamento bronchiale permanente. In questa situazione, i sintomi dell'asma non sono più completamente reversibili e il flusso d'aria ai polmoni è permanentemente limitato. Quindi, si verificano cambiamenti irreversibili nel funzionamento del sistema respiratorio
Il secondo gruppo di complicanze associate all'asma grave sono le complicazioni legate ai farmaci. In passato, la stragrande maggioranza di questi era associata all'uso sistemico (orale) di glucocorticoidi.
La terapia steroidea cronica era associata al rischio di sviluppare la cosiddetta Sindrome di Cushing. La sindrome di Cushing si manifesta con la formazione di smagliature cutanee, obesità, atrofia muscolare, osteoporosi, ipertensione e diabete. Per questo motivo, la terapia sistemica con glucocorticoidi viene utilizzata con molta attenzione nell'asma grave.
Attualmente, viene utilizzato solo per un breve periodo nel trattamento di gravi esacerbazioni della malattia. Nel trattamento dell'asma cronico, i glucocorticosteroidi orali sono stati in molti casi sostituiti da nuovi farmaci biologici.
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