La chemioterapia di perfusione intraperitoneale per l'ipertermia (HIPEC) è un nuovo metodo nel trattamento dei tumori localizzati nella cavità peritoneale. La procedura di trattamento di solito combina la chirurgia citoriduttiva (chirurgia per ridurre il carico tumorale) con la chemioterapia con ipertermia di perfusione intraperitoneale (HIPEC). Questo metodo di trattamento del cancro ovarico è discusso dal prof. il dottor Hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Direttrice della Clinica Ginecologica Oncologica del Centro Oncologico di Varsavia
La chemioterapia intraperitoneale di perfusione ipertermia (HIPEC)è una procedura complessa composta da due elementi inseparabili. Il primo è un intervento chirurgico (solitamente molto esteso) che porta all'asportazione di tutti i focolai tumorali (il diametro delle lesioni rimaste non deve superare i 2,5-5 mm. Il secondo elemento che viene utilizzato subito dopo l'intervento è l'aumento della temperatura nella cavità peritoneale a 42 gradi Celsius.C e perfusione di chemioterapici mediante un sistema di drenaggi collegati con apposita pompa (chemioterapia intraperitoneale nell'ipertermia).La dose del farmaco è determinata come nel trattamento sistemico, ma a causa dell'ipertermia si ottiene una maggiore concentrazione nel sito d'azione. Per il cisplatino, questa concentrazione è 30 volte superiore rispetto al trattamento endovenoso, il che rende questa chemioterapia più efficace.
chemioterapia di perfusione intraperitoneale nell'ipertermia: indicazioni
- pseudomixoma peritoneo )
- cancro del colon-retto
- cancro gastrico con metastasi peritoneali
- cancro ovarico
- cancro al pancreas
- mesotelioma peritoneale ( mesotelioma peritonei )
- sarcoma retroperitoneale
- altri tumori in cui il peritoneo è l'unico sito metastatico
In oncologia ginecologica, non è possibile affermare inequivocabilmente quando possiamo utilizzare questa procedura, se durante la chirurgia primaria eseguita per carcinoma ovarico o dopo un intervento chirurgico posticipato, cioè dopo chemioterapia, o solo nel trattamento delle recidive. È certamente usato nei casi avanzati di cancro ovarico. HIPEC è sicuramente riservato ai pazienti con disseminazione intraperitoneale che hanno già utilizzato tutte le altre modalità di trattamento. Il prerequisito per l'esecuzione della procedura è la perspicaciaqualificazione per questa procedura, oltre ad avere un'équipe medica addestrata e attrezzature altamente specializzate. Non è un metodo di partenza per il trattamento del cancro ovarico e non è attualmente utilizzato nella prima fase della malattia. Ci sono studi, anche se pochi, che parlano dell'uso della chemioterapia di perfusione intraperitoneale nell'ipertermia durante la chirurgia primaria.
HIPEC: controindicazioni
Controindicazione all'uso dell'ipertermia è l'età superiore ai 70 anni. Ciò è dovuto al carico sistemico e al lungo processo di guarigione - 7 ore in anestesia generale. Altre controindicazioni sono le metastasi ai linfonodi retroperitoneali, le metastasi al fegato e ai polmoni. I pazienti che hanno precedentemente ricevuto chemioterapia o radioterapia devono attendere circa 5-6 settimane dopo l'ultima dose di chemioterapia o radioterapia.
Complicanze ed effetti collaterali dopo chemioterapia nell'ipertermia
Le complicanze sono principalmente legate alla chirurgia citoriduttiva, che è la chirurgia principale che accompagna la chemioterapia nell'ipertermia. Il paziente può anche morire a causa di un ampio intervento chirurgico. Circa il 3 per cento dei decessi sono segnalati in tutto il mondo. Le complicanze sono l'infiammazione, possono comparire disturbi temporanei dell'apparato respiratorio, a causa della lunga durata della procedura, o disturbi del sistema di coagulazione che si verificano dopo l'intervento chirurgico. Per quanto riguarda la sola chemioterapia con ipertermia perfusione, le complicanze includono nausea e vomito persistenti.
Chemioterapia nell'ipertermia: abilitazione alla procedura
Non vi è alcuna decisione individuale di qualificarsi per il trattamento con questo metodo. È una procedura con il potenziale di gravi complicazioni, inclusa la morte. Nella clinica che dirigo, la decisione è presa da un team di ginecologi, oncologi, oncologi, radiologi e anestesisti. È sufficiente che una paziente con una forma avanzata di cancro ovarico visiti la nostra clinica. Può venire senza rinvio, previo appuntamento telefonico, solo con l'attuale tomografia computerizzata e la documentazione esistente della malattia.
Chemioterapia nell'ipertermia: prognosi dopo la procedura
Sulla base delle osservazioni dei pazienti polacchi, HIPEC è un metodo promettente. Attualmente abbiamo 35 pazienti sottoposti a questa procedura, 31 sono vivi senza recidiva Dopo aver utilizzato HIPEC, 6 cicli di trattamento sistemico sono obbligatori. La qualità della vita dei pazienti dopo la procedura migliora dopo 3 mesi.Ci sono dati in letteratura che la durata divita dei pazienti dopo questa procedura. Anche la loro qualità di vita sta migliorando. I pazienti tornano al lavoro professionale attivo, non si sentono male
La chemioterapia nell'ipertermia non è un esperimento medico
La chemioterapia nell'ipertermia è una novità in Polonia, ma è un metodo di trattamento riconosciuto, non un esperimento medico. È registrato nel sistema JGP (il sistema degli Uniform Patient Groups, un sistema in cui sono registrati e descritti tutti i processi e le procedure di trattamento, sia in termini clinici che di costo). Gli italiani hanno la storia più lunga del mondo: sono i creatori di questo metodo e hanno un follow-up di 12 anni con 60 pazienti che lo hanno utilizzato. La barriera è il costo e la corretta qualificazione per la procedura. La chemioterapia nell'ipertermia in Polonia viene eseguita di routine presso il Centro di oncologia, ma altri centri stanno mostrando un interesse crescente.
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