Anticoagulante del gruppo degli antagonisti della vitamina K. Il meccanismo d'azione dei farmaci di questo gruppo è di inibire la sintesi dei fattori della coagulazione: II, VII, IX e X. La loro assenza provoca l'inibizione dell'emostasi.

Indicazioni per l'uso di acenocumarolo

Lo scopo principale dell'uso di anticoagulanti orali è prevenire la formazione di coaguli di sangue e ridurre il rischio di complicanze tromboemboliche.

Gli antagonisti della vitamina K non dissolvono i coaguli di sangue formati. Il tempo di protrombina deve essere misurato ogni giorno alla stessa ora, sia prima di iniziare il trattamento sia fino a quando i parametri della coagulazione non si sono stabilizzati.

Dosaggio di acenocumarolo

Acenocumarol deve essere assunto una volta al giorno alla stessa ora.

Il dosaggio è individualizzato in base alle determinazioni dell'INR (International Normalized Ratio) del tempo di protrombina

Se questo rapporto rientra nell'intervallo normale (tra 0,8-1,2), la somministrazione dell'antagonista della vitamina K può essere iniziata con una dose di carico di 6 mg al giorno il primo giorno, seguita da una dose di 4 mg al giorno

Non è necessaria una dose di carico per le persone con un peso corporeo sano e il trattamento può essere iniziato con una dose da 2 a 4 mg al giorno.

La dose di mantenimento viene determinata anche sulla base di un'attenta analisi dei risultati del test INR, che il paziente deve controllare una o due volte al mese dopo la stabilizzazione. Solo una meticolosa determinazione dell'INR consente di selezionare una dose adeguata adattata alla malattia, alle indicazioni cliniche e alla risposta del paziente all'acenocumarolo. La dose di mantenimento abituale è compresa tra 1 e 8 mg al giorno.

Nei pazienti ad alto rischio (ad es. dopo un infarto del miocardio), è necessario sospendere gradualmente la dose a causa del rischio di "coaguli di rimbalzo". Nei restanti pazienti non è necessario ridurre gradualmente la dose.

Se dimentica una dose il giorno precedente, non raddoppiare la dose, ma potrebbe essere necessario consultare un medico.

L'acenocumarolo può essere utilizzato nei bambini, tuttavia occorre prestare particolare attenzione e misurare l'INR più spesso. Negli anziani può essere necessaria una riduzione del dosaggio.

Controindicazioni al'uso di acenocumarolo

Acenocumarol non è destinato a:

  • persone in gravidanza,
  • persone con diatesi emorragica,
  • persone prima delle procedure (aumento del rischio di sanguinamento),
  • persone con ulcera peptica,
  • persone con insufficienza renale,
  • persone con grave ipertensione.

Prestare particolare attenzione:

  • in caso di disturbi del tratto digerente che possono influenzare l'assorbimento di acenocumarolo,
  • nelle persone sospettate di carenza di proteine ​​C o S,
  • in caso di iniezioni intramuscolari che possono causare ematomi,
  • nelle persone che allattano al seno, somministrare profilatticamente vitamina K.

Acenocumarolo e dieta

I pazienti devono essere informati della necessità di mantenere una dieta adeguata con una quantità limitata di prodotti a base di vitamina K che indeboliscono gli effetti dell'acenocumarolo.

I seguenti prodotti dovrebbero essere soggetti a restrizioni:

  • verdure crocifere,
  • lattuga,
  • spinaci,
  • cicoria,
  • cavolo,
  • prezzemolo crudo,
  • pesche

Inoltre, prodotti come:

non dovrebbero essere consumati in grandi quantità:
  • avocado,
  • fegato
  • o semi di soia.

Interazione con altre sostanze medicinali

L'elenco delle sostanze che interagiscono con l'acenocumarolo è molto lungo, quindi è estremamente importante informare il medico di tutti i farmaci che si stanno assumendo (integratori alimentari, farmaci da banco e farmaci prescritti da altri medici) .

Queste interazioni possono portare a una diminuzione dell'effetto dell'acenocumarolo e delle complicanze tromboemboliche, nonché aumentare la sua concentrazione nell'organismo, aumentando così il rischio di sanguinamento.

L'effetto anticoagulante dell'acenocumarolo si intensifica:

  • allopurinolo,
  • steroidi anabolizzanti,
  • androgeni,
  • farmaci antiaritmici (es. amiodarone, chinidina),
  • antibiotici ad ampio spettro (es. amoxicillina),
  • antibiotici macrolidi,
  • eritromicina,
  • claritromicina,
  • chinoloni (es. ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina),
  • tetracicline,
  • neomicina,
  • cloramfenicolo,
  • fibrati (es. acido clofibrico, suoi derivati ​​e analoghi strutturali, es. fenofibrato, gemfibrozil),
  • disulfiram,
  • glucagone,
  • farmaci con effetto antagonista sul recettore H2 (es. cimetidina),
  • sulfamidici compreso il cotrimossazolo (sulfametossazolo e trimetoprim),
  • derivati ​​imidazolici (es. metronidazolo, incluso miconazolo topico),
  • paracetamolo,
  • farmaci antidiabetici orali (es. glibenclamide),
  • ormoni tiroidei (compresa la destrotiroxina),
  • statine (es. simvastatina, atorvastatina, fluvastatina),
  • SSRI-inibitori della ricaptazione della serotonina (es. citalopram, fluoxetina, sertralina),
  • tramadolo,
  • tamoxifene,
  • 5-fluorouracile e suoi derivati,
  • sulfoniluree (come tolbutamide e clorpropamide),
  • acido etacrinico

I farmaci che influiscono sull'emostasi possono aumentare l'effetto anticoagulante dell'acenocumarolo e aumentare il rischio di emorragia:

  • eparina (comprese le eparine a basso peso molecolare),
  • farmaci che inibiscono l'aggregazione piastrinica (es. dipiridamolo, clopidogrel),
  • acido salicilico e suoi derivati, acido acetilsalicilico,
  • acido para-aminosalicilico,
  • diflunisal, fenilbutazone o altri derivati ​​del pirazolone (es. sulfinpirazone) e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (compresi gli inibitori selettivi della COX-2),
  • iniezione di alte dosi di metilprednisolone

L'effetto anticoagulante dell'acenocumarolo si indebolisce:

  • aminoglutetimmide,
  • farmaci antitumorali (azatioprina, 6-mercaptopurina),
  • barbiturici (fenobarbital),
  • carbamazepina,
  • colestiramina
  • griseofulvin,
  • contraccettivi orali,
  • rifampicina,
  • diuretici di tipo tiazidico,
  • prodotti vegetali contenenti erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)

Effetti collaterali di acenocumarolo

La complicanza più grave dell'uso di acenocumarolo è l'insorgenza di emorragie. Questi possono essere sanguinamenti evidenti e visibili come sanguinamento dalle gengive, epistassi, lividi.

Potresti anche avere mestruazioni più abbondanti del solito, sanguinamento dal tratto urinario, feci catramose o sanguinolente (emorragia gastrointestinale), vomito sanguinolento, sanguinamento nella pelle, nel cervello o negli occhi.

Altri effetti collaterali come vomito, nausea o reazioni allergiche sono rari

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Salute