Circa il 12 percento le donne scoprono durante la gravidanza di avere il diabete. prof. il dottor Hab. n.med.Krzysztof Czajkowski, ginecologo ostetrico. Scopri perché è così importante riconoscere la malattia e trattarla correttamente.
Diabete che si verifica durante la gravidanza, il cosiddetto Il diabete gestazionale è un fenomeno temporaneo o l'inizio del diabete di tipo 2?
Definiamo prima cosa èdiabete gestazionale . Durante la gravidanza, il corpo della donna lavora a una velocità maggiore rispetto al periodo al di fuori di esso. Ciò vale, tra l' altro, per la funzionedel fegatoin termini di metabolismoglucosioe la funzionedel pancreas , che deve secernere molta più insulina durante la gravidanza. Questo perché il corpo produce più glucosio per i bisogni del bambino e i tessuti sono meno sensibili all'insulina. In alcune donne il pancreas non è in grado di produrre la giusta quantità di insulina, e quindi nel 3-4% delle donne. i pazienti sviluppano il diabete gestazionale. Per la madre, è principalmente un'informazione che il suo pancreas potrebbe funzionare peggio in futuro. Gli studi sulle donne che sviluppano il diabete gestazionale mostrano che circa la metà di loro dopo 10 anni ha qualche tipo di disturbo: intolleranza al glucosio o diabete di tipo 2. potresti avere il diabete in futuro! Dopo tali informazioni, la donna può, grazie a questo avvertimento, prima provare a non aumentare di peso e quindi ridurre significativamente la probabilità di sviluppare il diabete in futuro e, in secondo luogo, controllare il livello di zucchero nel sangue ogni due o tre anni per rilevare l'insorgenza del diabete e iniziare la terapia. .
Quali sono le conseguenze di un eccesso di zucchero nel sangue per il bambino?
Durante la gravidanza, un ormone chiamato lattogeno placentare, prodotto dalla placenta, protegge gli interessi del feto: per fornire al bambino un apporto di glucosio relativamente costante, in caso di una pausa più lunga tra i pasti, scompone il grasso materno e lo trasforma in glucosio nel fegato. Se la madre non è diabetica, va bene. Ma quando i livelli di zucchero della madre sono molto più alti del normale nel diabete, il bambino assume molto più zucchero nella sua dieta con ogni pasto della madre. Come qualsiasi altro organismo, potenzialmenteuna persona sana a dieta con eccesso di glucosio, il corpo fetale cerca di fare qualcosa con questo zucchero. Tutto ciò che può fare con esso è immagazzinare lo zucchero in eccesso sotto forma di grasso corporeo. Memorizzando il grasso corporeo in eccesso, inizia ad aumentare di peso. Questo ha effetti negativi. In primo luogo, potresti scoprire che un neonato estremamente grande non entra nel canale del parto al momento della nascita. In secondo luogo, un bambino che è abituato a ricevere una grande quantità di glucosio ad ogni pasto può avere una grave ipoglicemia dopo il parto. L'eccesso di zucchero influisce negativamente anche sul funzionamento della placenta, che può diventare insufficiente. In questa situazione si osservano anche morti intrauterine di bambini. Trent'anni fa, il prof. Weiss ha analizzato i dati di tutti i nobili morti in Austria. E si è scoperto che almeno un terzo dei casi era dovuto a diabete non diagnosticato in gravidanza.
Le conseguenze del diabete gestazionale per un bambino finiscono con il parto?
Nel gruppo di bambini che sono "ingrassati" durante la gravidanza, ci sono successivamente più adulti obesi con malattie cardiache, diabete di tipo 2, che potenzialmente vivono almeno alcuni anni in meno. Pertanto, lo sforzo che dovrebbe essere fatto dalla madre - la dieta e in circa il 20 percento trattamento con insulina - ha effetti positivi per il bambino per tutta la vita. Il tessuto adiposo, come tutti gli altri tessuti, viene prodotto principalmente nell'utero e in parte nella prima infanzia e nell'adolescenza. Naturalmente, mangiando molti grassi e carboidrati, guadagneremo grasso corporeo, ma in re altà aumentare e perdere peso significa riempire o svuotare le cellule adipose che già esistono nel corpo. Alcuni di noi sono magri, non importa quello che mangiano, perché abbiamo avuto poche cellule adipose nella loro vita fetale e nell'infanzia. Alcuni di loro devono perdere peso per tutta la vita, perché le cellule durante la dieta non sono scomparse tanto, ma si sono svuotate temporaneamente.
Fortunatamente, tutte le donne incinte nel nostro paese sono sottoposte a test per il diabete …
In Polonia, molti anni fa, sul forum della Società Ginecologica, abbiamo deciso che ogni paziente incinta doveva essere visitata. Per escludere tutti questi casi, quando i pazienti hanno disturbi, ma non li conoscono, all'inizio della gravidanza viene misurato lo zucchero a digiuno e tra le 24 e le 28 settimane di gravidanza viene eseguito un test del carico di glucosio - il paziente beve 75 g di glucosio prima del test.
Cosa succede quando viene diagnosticato il diabete gestazionale?
Limitiamo il paziente a carboidrati e grassi semplici e prendiamo anche in prestito un glucometro per misurare la glicemia, ovvero il livello di glicemia. La invitiamo per un controllo successivodue settimane e se il livello di zucchero nel sangue era alto, dopo una settimana. E osserviamo - se la dieta appropriata è stata in grado di stabilizzare il livello di glicemia, che ha successo nell'80%. pazienti, quindi alla donna viene ordinato di misurare il livello di glucosio nel sangue ogni 2-3 giorni e viene portata in ospedale un po' prima prima del parto. Se la normalizzazione non si è verificata dopo due settimane, si consiglia l'uso dell'insulina.
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Il secondo gruppo di donne in gravidanza era costituito da donne che avevano il diabete prima della gravidanza. Il rischio di complicanze in questo caso è stato ridotto dall'automonitoraggio e dal trattamento, ma esiste ancora. Quali sono i rischi per la madre?
La madre è a rischio di avvelenamento da gravidanza, parto prematuro, pre-eclampsia, infezioni ricorrenti del tratto urinario. In passato era principalmente perdita della vista nella madre. Ricerche più dettagliate negli anni '90 hanno rivelato che un significativo deterioramento della vista o addirittura la cecità è il risultato di un controllo glicemico troppo rapido per le esigenze della gravidanza. Abbassare il livello di zucchero nel sangue troppo rapidamente può essere pericoloso per un paziente che ha già, ad esempio, alterazioni del fondo oculare. A causa dei livelli di zucchero nel sangue eccessivamente alti, il diabete in gravidanza può anche aggravare il danno ai nervi periferici, cioè la polineuropatia. Particolarmente pericolosa e difficile da controllare durante la gravidanza è la neuropatia vegetativa, manifestata da vomito costante. Molto spesso, il diabete provoca alterazioni dei vasi sanguigni grandi (macroangiopatia) o piccoli (microangiopatia), che a loro volta danneggiano gli organi, incl. reni e occhi. Un buon controllo impedisce questi cambiamenti.
Cosa minaccia il bambino?
Un bambino nelle prime settimane di vita fetale è a rischio di morte per aborto spontaneo o "alimentazione eccessiva", causando difetti dello sviluppo e prematurità. Sappiamo che se il diabete è poco equilibrato all'inizio della gravidanza, il rischio di malformazioni alla nascita in un bambino aumenta di due o tre volte. La maggior parte dei difetti alla nascita associati al diabete si sviluppa nelle prime settimane di gravidanza. Ecco perché incoraggiamo i pazienti diabetici a pianificare la loro gravidanza e prepararsi per essa. È importante che si prendano cura dell'equilibrio zuccherino prima del concepimento e durante la gravidanza. Come nel diabete gestazionale, anche il bambino è a rischio di peso corporeo eccessivo a causa di un'"alimentazione eccessiva" e, di conseguenza, di lesioni alla nascita del neonato.
In che modo la gravidanza influisce sul diabete esistente della madre?
Aumenta il fabbisogno di insulina. Questo non è un problema complicato: devi solo regolare le dosi. Attualmente, è facilitato dagli analoghi dell'insulina, che sono efficaci nel ridurre l'eccesso di glucosio nel sangue successivoun pasto, e ad azione prolungata - con un effetto uniformemente prolungato, mantenendo il corretto livello di zucchero nel sangue tra i pasti e la notte. Nel complesso, queste insuline migliorano la qualità della vita delle donne in gravidanza con diabete.
Una gravidanza complicata dal diabete richiede cure speciali?
Poiché la cura di una donna incinta con diabete richiede una certa esperienza medica, in Polonia ci sforziamo per garantire che i pazienti siano curati in centri specializzati. Gli svedesi una volta hanno confrontato il rischio di perdita di gravidanza e morte infantile nei centri specializzati nella gestione delle gravidanze con diabete e quelli che non lo facevano. Questi studi hanno mostrato una differenza di dieci volte! Un ginecologo non diabetico non riesce a vedere alcune sfumature, non ha esperienza.
Devi farloTest del carico di glucosio. Viene eseguito tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza. Il sangue viene raccolto dalla donna incinta due ore dopo aver bevuto una soluzione di acqua contenente 75 g di glucosio. Il risultato del test corretto è inferiore a 140 mg/dL. Valori più alti confermano il diabete gestazionale.
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