Il warfarin è un composto chimico organico che riduce la coagulazione del sangue, che in forma orale è molto spesso prescritta dai medici. Appartiene al gruppo dei cosiddetti antagonisti della vitamina K. Quali sono le indicazioni e le controindicazioni alla somministrazione del warfarin? Di quali possibili interazioni dovresti essere a conoscenza? Quando può essere pericoloso il warfarin?

Warfarinpuò essere sotto forma di due isomeri: R-warfarin e S-warfarin (questo è 5 volte più potente). Il warfarin agisce inibendo la sintesi epatica delle forme attive dei fattori della coagulazione. Questi fattori dipendono dalla vitamina K (II, VII, IX, X).

Il warfarin viene assorbito rapidamente e completamente ed è legato per il 98-99% alle proteine ​​plasmatiche. Circa il 90% di una dose somministrata per via orale viene escreta nelle urine, principalmente come metaboliti.

Dopo l'interruzione del trattamento con warfarin, il livello di protrombina (un fattore di coagulazione nel plasma sanguigno) non torna al livello precedente dopo circa 4-5 giorni.

Il warfarin non è stato subito usato in medicina, inizialmente era usato come … veleno per topi.

Fu solo nel 1954 che il warfarin fu approvato per il trattamento delle persone dopo l'esecuzione dei test.

Uno dei primi pazienti salvati da questo farmaco è stato il presidente degli Stati Uniti - Dwight D. Eisenhower, che, grazie al trattamento con questa sostanza, è sopravvissuto a un attacco cardiaco piuttosto grave ed esteso. Ma d' altra parte, nel 2003 è stato annunciato che la probabile causa della morte di Stalin era l'amministrazione del warfarin da parte di Beria e Krusciov. Quindi da un lato è un farmaco salvavita, ma dall' altro può anche essere molto pericoloso.

Warfarin: indicazioni

Il warfarin nella medicina moderna è usato sia nella prevenzione che nel trattamento della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare. Il secondario previene anche un infarto.

Il warfarin è anche prescritto per l'infarto del miocardio, con fibrillazione atriale, così come per la patologia delle valvole cardiache. Il farmaco viene somministrato per aiutare a prevenire le complicanze tromboemboliche.

Warfarin: controindicazioni

L'uso del warfarin, tuttavia, non è sempre possibile. Le controindicazioni sono ad esempio l'ipersensibilità al warfarin o ad uno qualsiasi degli eccipienti, nonché la tendenza al sanguinamento causato da condizioni come emofilia, trombocitopeniao disfunzione piastrinica.

Non può essere utilizzato nell'insufficienza epatica grave e nella cirrosi, o nell'ipertensione non trattata o non controllata.

Controindicazioni alla somministrazione di warfarin sono anche: cadute frequenti dovute a una condizione neurologica o ad altri cambiamenti di salute, condizioni che predispongono al sanguinamento intracranico, nonché recente sanguinamento intracranico.

Altre controindicazioni sono:

  • procedure chirurgiche all'interno del sistema nervoso centrale o dell'occhio
  • qualsiasi predisposizione al sanguinamento dal tratto gastrointestinale o urinario
  • demenza, psicosi, alcolismo e altre condizioni in cui non vi è alcuna garanzia che il paziente seguirà le istruzioni del medico

Warfarin e gravidanza e allattamento

Il warfarin, purtroppo, attraversa la placenta, quindi è controindicato durante il primo trimestre di gravidanza. Esiste il rischio di teratogenicità e sono state osservate malformazioni del sistema nervoso centrale del feto.

È controindicato anche durante le ultime 4 settimane di gravidanza (aumenta il rischio di sanguinamento nella madre e nel feto, che può portare a gravi complicazioni e persino alla morte).

È meglio non somministrare warfarin durante la gravidanza; se non è possibile, il trattamento di una paziente in gravidanza deve essere effettuato sotto la costante supervisione di un medico.

È tuttavia possibile somministrare warfarin durante l'allattamento.

Warfarin: effetti collaterali

Con la terapia con warfarin, come con qualsiasi altro farmaco, potrebbero esserci degli effetti collaterali. Dipendono dalla quantità della dose assunta, nonché dalle predisposizioni individuali del paziente e da altre comorbidità.

Gli effetti collaterali più comuni sono:

  • vomito
  • nausea
  • diarrea
  • sanguinamento

Meno comune:

  • sindrome dell'alluce viola
  • necrolisi cumarinica dell'epidermide

Molto raro:

  • embolia del colesterolo
  • aumento transitorio degli enzimi epatici
  • vasculite
  • calcificazioni tracheali
  • alopecia transitoria
  • epatite colestatica
  • eruzione cutanea
  • reazioni allergiche

Durante l'assunzione di questo farmaco, il paziente deve essere informato sui possibili effetti collaterali e istruito sui sintomi fastidiosi.

Warfarin: interazioni farmacologiche

Sfortunatamente, il warfarin interagisce con molti farmaci, quindi prima di iniziare il trattamento, informi il medico ditutte le preparazioni assunte, comprese quelle disponibili senza prescrizione medica.

  • Farmaci che potenziano gli effetti del warfarin

Ciprofloxacina, amoxicillina, acido valproico, azitromicina, cefuroxima, codeina, propranololo, acido acetilsalicilico, doxiciclina, eritromicina, fluconazolo, vaccino antinfluenzale, metotrexato, metronidazolo, antifenici non steroidei e non steroidei (es. ), omeprazolo, paracetamolo (ma solo dopo 1-2 settimane di utilizzo), chinino (anche nelle bevande toniche), tetraciclina, miconazolo (anche sotto forma di gel orale), tramadolo, vitamina A, simvastatina e vitamina E.

  • Farmaci che indeboliscono gli effetti del warfarin

Barbiturici, mesalazina, ciclosporina, fenobarbital, spironolattone, rifampicina, vitamina C, alcuni preparati di origine naturale (con estratti di ginseng, erba di San Giovanni), vitamina K in dosi elevate.

I farmaci che influiscono sulla funzione piastrinica (clopidogrel, acido acetilsalicilico, ticlopidina, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS e dosi elevate di penicilline a lungo termine possono aumentare il rischio di gravi complicanze emorragiche, anche pericolose per la vita.

Se hai bisogno di antidolorifici mentre usi il warfarin, i medici consigliano paracetamolo o oppioidi.

Una ghiandola tiroidea iperattiva, una temperatura corporea elevata e un'insufficienza circolatoria scompensata possono aumentare gli effetti del warfarin. Nell'ipotiroidismo, l'effetto del warfarin può essere minore.

In tutti i casi sopra menzionati, dovresti monitorare attentamente e sistematicamente le condizioni del paziente e reagire a qualsiasi cambiamento preoccupante.

Warfarin: interazioni alimentari

Evita di assumere troppa vitamina K durante l'assunzione di warfarin - evita cibi, integratori e prodotti che la contengono.

Warfarin: sovradosaggio

La dose potenzialmente tossica nei bambini è 0,5 mg/kg. La dose letale più bassa nota e riportata negli adulti è 6-15 mg/kg.

Tutti i sintomi di sovradosaggio sono causati da un disturbo emorragico

Sono possibili sanguinamenti di varia intensità da quasi tutti gli organi, così come ematuria e sanguinamento delle mucose minori.

L'avvelenamento causato dall'assunzione di alte dosi di warfarin può portare a emottisi, vomito sanguinolento, feci catramose, ecchimosi, lividi, emorragie intracraniche e persino shock emorragico.

  • Primo soccorso per overdose di warfarin

In alcuni casi sono sufficienti la lavanda gastrica e il carbone attivo. Nei casi più difficili, sulla base dei test di coagulazione e dei sintomi clinici, la vitamina K può essere somministrata per via endovenosa.

In caso di avvelenamento grave, vengono somministrate dosi molto più elevate di vitamina K e, se si verifica un'emorragia grave e la vita del paziente è a rischio, viene utilizzata l'integrazione del fattore della coagulazione plasmatica.

Warfarin ed erbe aromatiche

L'erba di San Giovanni, il ginkgo biloba o il mirtillo rosso sono erbe che potenziano gli effetti del warfarin, mentre il tè verde e il ginseng ne indeboliscono gli effetti.

Ignari di ciò, i pazienti che vogliono prendersi cura della propria salute, bere una grande quantità di infusi a base di erbe, assumere numerosi integratori senza consultare un medico o un farmacista, e non dirlo al medico, ritenendolo di poca importanza, e va ricordato che l'ottimizzazione del trattamento, senza esposizione ad effetti collaterali, aumenta l'efficacia e la sicurezza della terapia.

Importante

Il warfarin - farmaco noto da molto tempo e ancora utilizzato con successo in medicina - ha i suoi vantaggi e svantaggi.

"Vantaggi" del warfarin

  • decenni di esperienza dei medici nella conduzione della terapia con questa sostanza
  • efficacia sia nella prevenzione che nel trattamento delle complicanze tromboemboliche
  • facile disponibilità e prezzo relativamente basso, importante anche per i pazienti

"Svantaggi" del warfarin

  • effetto farmacologico imprevedibile
  • avvio ritardato dell'azione
  • effetto anticoagulante che diminuisce lentamente dopo la fine della terapia
  • rischio di sanguinamento maggiore
  • la possibilità di numerose interazioni di notevole importanza, sia con il cibo che con un nutrito gruppo di altri farmaci, che purtroppo rende difficile prevedere possibili effetti collaterali

Pertanto, i pazienti che usano warfarin dovrebbero essere sotto costante controllo medico e dovrebbero anche segnalare qualsiasi sintomo di disturbo. Non possono in nessun caso modificare la dose da soli, o assumere altri farmaci da soli, nemmeno farmaci da banco.

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Salute