La sindrome da distress respiratorio neonatale colpisce il più delle volte i bambini nati prematuramente, ma a volte anche quelli nati in tempo. L'insorgenza della sindrome da distress respiratorio è influenzata da una serie di fattori, la maggior parte dei quali legati a malattie respiratorie o cardiovascolari. Come si manifesta la sindrome da distress respiratorio neonatale?

Sindrome da disturbi respiratori( ZZO ) è il problema di salute più comune riscontrato nei neonati. Sono presenti disturbi respiratori lievi o più gravi.

ZZO colpisce principalmente i bambini prematuri, perché i polmoni di un bambino così piccolo non sono sufficientemente sviluppati per consentire loro di respirare autonomamente. Tuttavia, il disturbo può avere altre cause e interessare anche i bambini più grandi.

Il primo è il cosiddettotachipnea transitoria dei neonati(TTN -tachipnea transitoria dei neonati ) che si risolvono spontaneamente entro poche ore dalla nascita e al massimo entro 3 giorni. Si trovano nell'1-2% dei bambini a termine e in circa il 15% dei bambini prematuri. I disturbi respiratori di decorso moderato e moderato si verificano invece nella metà dei prematuri nati prima delle 28 settimane di gravidanza, nel 20-30% dei bambini nati tra le 32 e le 28 settimane di gravidanza e in circa il 15% dei cosiddetti neonati prematuri tardivi, cioè quelli nati tra le 32 e le 36 settimane

Motivi del verificarsi di ZZO

La sindrome da distress respiratorio neonatale di solito si verifica a causa di problemi al sistema respiratorio o circolatorio.

  • tra le cause respiratorie ci sono la già citata ritenzione di liquidi nei polmoni, ma anche ipossia perinatale, polmonite congenita (che a sua volta può essere causata da parto di durata superiore alle 18 ore, frequenti infezioni delle vie urinarie della madre, o alcune altre infezioni, febbre materna prima del travaglio, liquido amniotico contaminato), sindrome da aspirazione di meconio (MAS), ma anche difetti congeniti dell'apparato respiratorio - come carenza di tensioattivo, che provoca il collasso degli alveoli e porta ad atelettasia.
  • Le cause circolatorie includono difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione polmonare persistente

Le cause di IBD possono includere anche disturbi metabolici, disturbi della temperatura corporea (sia febbre che ipotermia),infezioni e malattie del sistema nervoso e muscolare. I disturbi respiratori del neonato sono favoriti anche dal sesso maschile, secondo gemello, diabete materno, taglio cesareo

Vale la pena saperlo

Quando il bambino è ancora nel grembo materno, inizia ad aspirare liquido amniotico nei bronchi e nei polmoni e rimuoverlo. In questo modo, insegna ai polmoni a respirare aria. Poco prima del parto, questa attività si interrompe. Quando il bambino passa attraverso il canale del parto, i resti del liquido amniotico vengono espulsi dai polmoni e rimossi dal corpo del bambino (pertanto, il taglio cesareo è uno dei fattori che aumentano il rischio di sviluppare un DOC, soprattutto nelle donne che non hanno avuto travaglio). Entro poche ore dalla nascita, l'eventuale liquido residuo dovrebbe evaporare attraverso la respirazione.

Sintomi della sindrome da disturbo respiratorio neonatale

Un bambino che ha problemi respiratori ha:

  • respirazione rapida (oltre 60/minuto - normalmente dovrebbe essere intorno a 40/minuto). È particolarmente difficile per un bambino espirare. I sintomi peggiorano tra il primo e il secondo giorno di vita. Se a questo punto non vengono prese misure per sostenere la respirazione del bambino, la saturazione di ossigeno nel sangue diminuirà con il tempo e ciò si tradurrà in ipossia. Appare acidosi metabolica e insufficienza respiratoria acuta.
  • grugnindo
  • apnea o rallentamento della frequenza respiratoria - in forme gravi di ZZO
  • cianosi, cioè una colorazione bluastra della pelle e della mucosa orale
  • aumento del lavoro visibile dei muscoli dell'apparato respiratorio (irrigidimento dello sterno, incavo cervicale, spazi intercostali, movimenti delle ali nasali)
  • tachicardia
  • problemi di alimentazione

Riconoscimento di IBD

Nei bambini prematuri, la HRD viene diagnosticata abbastanza rapidamente. Un medico esperto riconosce il disturbo al primo respiro di un bambino. Se il disturbo si manifesta più tardi, lo specialista condurrà un colloquio dettagliato ed esaminerà attentamente il bambino per i sintomi tipici di una MICI. Inoltre, dovrebbe prestare attenzione alle condizioni di salute della madre, se ha avuto un raffreddore prima del parto o ha avuto il diabete gestazionale, perché questa malattia può causare una carenza di tensioattivo nel bambino. Il medico dovrebbe anche chiedere informazioni sul corso del parto, quanto è durato, se ci sono state complicazioni, se il liquido amniotico era pulito, se aveva il volume giusto (una piccola quantità di liquido amniotico favorisce il sottosviluppo polmonare), poiché così come il comportamento del bambino, ad esempio se si soffoca mentre mangia se ha riflessi asimmetrici. Quindi il medico ordina una serie di test:

  • misurazione dell'emogasanalisi - un aumento della concentrazione di biossido indicherà un HRDcarbonio (>45 mm Hg) con ridotta concentrazione di ossigeno (<60 mm Hg)
  • emocromo - può mostrare anemia, infezione
  • concentrazione di glucosio nel sangue
  • Radiografia del torace
  • Ecografia transtrale cerebrale - se si sospetta un'emorragia intracranica
  • eco del cuore - in caso di sospetto di un difetto cardiaco o di ipertensione polmonare persistente
  • broncoscopia

Viene anche eseguito un test microbiologico per aiutare a diagnosticare la polmonite o la sepsi.

Trattamento della sindrome da distress respiratorio del neonato

Dopo la diagnosi di DE, il bambino dovrebbe ricevere cure ospedaliere specialistiche. È necessario assicurarsi che le sue vie respiratorie siano sbloccate e, se necessario, attivare il supporto del sistema respiratorio e circolatorio e garantire una temperatura ambiente adeguata. Il trattamento dipende dalla forma della malattia, dalla sua gravità e dalla causa.

La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione nei casi in cui la sindrome da distress respiratorio sia causata da un difetto cardiaco congenito.

L'ossigenoterapia passiva è il metodo più semplice e non invasivo. Un neonato viene posizionato in una cabina di ossigeno o un dispositivo (pompa d'aria CPAP) è installato sopra di esso, forzando l'ossigeno nell'aria che respira. Possono essere utilizzate anche cannule nasali o maschere. Uno speciale respiratore, oltre a fornire ossigeno al bambino, lo fornisce sotto pressione, grazie al quale gli alveoli non collassano.

I casi più gravi di IBD richiedono la ventilazione meccanica, in cui un tubo endotracheale viene inserito nella trachea del bambino, attraverso il quale la macchina effettua la respirazione sostitutiva. Se la causa della DE è già nota, si inizia anche il trattamento farmacologico:

  • tensioattivo - se ZZO causa una carenza di questo fattore
  • antibiotici - se ZZO provoca polmonite o sindrome da aspirazione di meconio
  • farmaci cardiaci - se un difetto cardiaco è la causa dell'IBD.

La prognosi della sindrome da distress respiratorio dipende dalla causa e dal decorso della malattia. I casi più lievi passano spontaneamente e non richiedono alcun trattamento, come ad esempio la tachipnea transitoria nei neonati. Anche la polmonite congenita dà una buona prognosi. Tuttavia, la prognosi è peggiore se gli HRD causano gravi difetti alla nascita. L'ipossia perinatale può anche interferire in modo significativo con lo sviluppo successivo del bambino. Ogni bambino con una sindrome da distress respiratorio da neonato dovrebbe essere regolarmente testato per lo sviluppo psicomotorio. Vale la pena sapere che l'ossigeno ad alta concentrazione è un farmaco potente e può avere un effetto tossico. È particolarmente pericolosoossigenoterapia nei primi 14 giorni di vita del bambino. Se utilizzato in una fase così precoce dello sviluppo, aumenta il rischio di danni ai polmoni, al sistema nervoso centrale e allo stress ossidativo. Negli anni successivi, invece, il bambino può soffrire di vari disturbi del sistema nervoso centrale. Possono causare ritardo mentale, problemi motori, disturbi dell'udito e della vista.

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